Введение
Промышленное повреждение
Вибрационный белый палец (VWF), также известный как синдром вибрации рук (HAVS) или «мертвый палец», является вторичной формой синдрома Рейно, промышленной травмой, вызванной продолжительным использованием ручного вибрирующего оборудования. Использование термина «вибрационный белый палец» в профессиональной среде в значительной степени вытеснено более широким понятием HAVS, хотя он по-прежнему используется населением. Симптомы вибрационного белого пальца представляют собой сосудистый компонент HAVS. HAVS – это широко распространенное профессиональное заболевание, поражающее десятки тысяч работников. Это расстройство, которое влияет на кровеносные сосуды, нервы, мышцы и суставы руки, запястья и предплечья. Наиболее известным проявлением является вибрационно-индуцированный белый палец (VWF), термин, введенный Консультативным советом по промышленным травмам в 1970 году. Повреждение может возникать при частотах от 5 до 2000 Гц, но наибольший риск для пальцев приходится на диапазон от 50 до 300 Гц. Общая доза воздействия вибрации на руку и предплечье рассчитывается с использованием стандарта ISO 5349-1, который определяет максимальный ущерб в диапазоне от 8 до 16 Гц и быстрое снижение риска при более высоких частотах. Оценка риска по частоте согласно ISO 5349-1 подвергалась критике за плохое соответствие наблюдаемым данным; более поздние исследования показывают, что вибрации средней и высокой частоты также повышают риск развития HAVS.
Эффекты
Чрезмерное воздействие вибрации рук и рук может привести к различным формам заболеваний, обычно известным как HAVS или VWF. Это может повлиять на нервы, суставы, мышцы, кровеносные сосуды или соединительные ткани руки и предплечья:
Tingling 'whiteness' or numbness in the fingers (blood vessels and nerves affected): This may not be noticeable at the end of a working day, and in mild cases may affect only the tips of the fingers. As the condition becomes more severe, the whole finger down to the knuckles may become white. Feeling may also be lost. Fingers change colour (blood vessels affected): With continued exposure the person may experience periodic attacks in which the fingers change colour when exposed to the cold. Initially the fingers rapidly become pale and feeling is lost. This phase is followed by an intense red flush (sometimes preceded by a dusky bluish phase) signalling the return of blood circulation to the fingers and is usually accompanied by uncomfortable throbbing. Loss of manual dexterity (nerves and muscles affected): In more severe forms, attacks may occur frequently in cold weather, not only at work, but during leisure activities, such as gardening, car washing or even watching outdoor sports and may last up to an hour causing considerable pain and loss of manual dexterity and reduced grip strength. In extreme cases, the affected person may lose fingers. The effects are cumulative. When symptoms first appear, they may disappear after a short time. If exposure to vibration continues over months or years, the symptoms can worsen and become permanent.
Покалывание, ощущение «белизны» или онемение в пальцах (поражение кровеносных сосудов и нервов): это может быть незаметно в конце рабочего дня, а в легких случаях – затрагивать только кончики пальцев. По мере ухудшения состояния, белыми могут становиться все пальцы, вплоть до суставов. Может также пропадать чувствительность.
Tingling 'whiteness' or numbness in the fingers (blood vessels and nerves affected): This may not be noticeable at the end of a working day, and in mild cases may affect only the tips of the fingers. As the condition becomes more severe, the whole finger down to the knuckles may become white. Feeling may also be lost. Fingers change colour (blood vessels affected): With continued exposure the person may experience periodic attacks in which the fingers change colour when exposed to the cold. Initially the fingers rapidly become pale and feeling is lost. This phase is followed by an intense red flush (sometimes preceded by a dusky bluish phase) signalling the return of blood circulation to the fingers and is usually accompanied by uncomfortable throbbing. Loss of manual dexterity (nerves and muscles affected): In more severe forms, attacks may occur frequently in cold weather, not only at work, but during leisure activities, such as gardening, car washing or even watching outdoor sports and may last up to an hour causing considerable pain and loss of manual dexterity and reduced grip strength. In extreme cases, the affected person may lose fingers. The effects are cumulative. When symptoms first appear, they may disappear after a short time. If exposure to vibration continues over months or years, the symptoms can worsen and become permanent.
Изменение цвета пальцев (поражение кровеносных сосудов): при продолжительном воздействии у человека могут возникать периодические приступы, при которых пальцы меняют цвет при воздействии холода. Сначала пальцы быстро бледнеют и теряют чувствительность. За этой фазой следует интенсивный красный румянец (иногда предшествующий синюшной фазой), сигнализирующий о восстановлении кровообращения в пальцах и обычно сопровождающийся неприятным пульсированием.
Tingling 'whiteness' or numbness in the fingers (blood vessels and nerves affected): This may not be noticeable at the end of a working day, and in mild cases may affect only the tips of the fingers. As the condition becomes more severe, the whole finger down to the knuckles may become white. Feeling may also be lost. Fingers change colour (blood vessels affected): With continued exposure the person may experience periodic attacks in which the fingers change colour when exposed to the cold. Initially the fingers rapidly become pale and feeling is lost. This phase is followed by an intense red flush (sometimes preceded by a dusky bluish phase) signalling the return of blood circulation to the fingers and is usually accompanied by uncomfortable throbbing. Loss of manual dexterity (nerves and muscles affected): In more severe forms, attacks may occur frequently in cold weather, not only at work, but during leisure activities, such as gardening, car washing or even watching outdoor sports and may last up to an hour causing considerable pain and loss of manual dexterity and reduced grip strength. In extreme cases, the affected person may lose fingers. The effects are cumulative. When symptoms first appear, they may disappear after a short time. If exposure to vibration continues over months or years, the symptoms can worsen and become permanent.
Потеря ловкости рук (поражение нервов и мышц): в более тяжелых случаях приступы могут возникать часто в холодную погоду, не только на работе, но и во время отдыха, например, при садоводстве, мойке автомобиля или даже во время просмотра спортивных мероприятий на открытом воздухе, и могут длиться до часа, вызывая значительную боль, потерю ловкости и снижение силы хвата. В крайних случаях пораженный человек может потерять пальцы.
Tingling 'whiteness' or numbness in the fingers (blood vessels and nerves affected): This may not be noticeable at the end of a working day, and in mild cases may affect only the tips of the fingers. As the condition becomes more severe, the whole finger down to the knuckles may become white. Feeling may also be lost. Fingers change colour (blood vessels affected): With continued exposure the person may experience periodic attacks in which the fingers change colour when exposed to the cold. Initially the fingers rapidly become pale and feeling is lost. This phase is followed by an intense red flush (sometimes preceded by a dusky bluish phase) signalling the return of blood circulation to the fingers and is usually accompanied by uncomfortable throbbing. Loss of manual dexterity (nerves and muscles affected): In more severe forms, attacks may occur frequently in cold weather, not only at work, but during leisure activities, such as gardening, car washing or even watching outdoor sports and may last up to an hour causing considerable pain and loss of manual dexterity and reduced grip strength. In extreme cases, the affected person may lose fingers. The effects are cumulative. When symptoms first appear, they may disappear after a short time. If exposure to vibration continues over months or years, the symptoms can worsen and become permanent.
Эффекты носят кумулятивный характер. Когда симптомы впервые появляются, они могут исчезнуть через некоторое время. Однако, если воздействие вибрации продолжается в течение месяцев или лет, симптомы могут ухудшаться и становиться постоянными.
Tingling 'whiteness' or numbness in the fingers (blood vessels and nerves affected): This may not be noticeable at the end of a working day, and in mild cases may affect only the tips of the fingers. As the condition becomes more severe, the whole finger down to the knuckles may become white. Feeling may also be lost. Fingers change colour (blood vessels affected): With continued exposure the person may experience periodic attacks in which the fingers change colour when exposed to the cold. Initially the fingers rapidly become pale and feeling is lost. This phase is followed by an intense red flush (sometimes preceded by a dusky bluish phase) signalling the return of blood circulation to the fingers and is usually accompanied by uncomfortable throbbing. Loss of manual dexterity (nerves and muscles affected): In more severe forms, attacks may occur frequently in cold weather, not only at work, but during leisure activities, such as gardening, car washing or even watching outdoor sports and may last up to an hour causing considerable pain and loss of manual dexterity and reduced grip strength. In extreme cases, the affected person may lose fingers. The effects are cumulative. When symptoms first appear, they may disappear after a short time. If exposure to vibration continues over months or years, the symptoms can worsen and become permanent.
Профилактика
Правила контроля вибрации на рабочем месте 2005 года, разработанные в соответствии с Законом об охране здоровья и безопасности труда и т. д. 1974 года, являются законодательством Великобритании, регулирующим воздействие вибрации и способствующим предотвращению развития вибрационной болезни (HAVS). Хорошая практика в области промышленной гигиены труда и безопасности требует оценки воздействия вибрации на работников с точки зрения ускорения, амплитуды и продолжительности. Использование инструмента, который вибрирует слабо, но в течение длительного времени, может быть столь же вредным, как использование сильно вибрирующего инструмента в течение короткого времени. Продолжительность использования инструмента измеряется как время нажатия на курок – период, в течение которого работник фактически удерживает палец на спусковом крючке для работы инструмента, и обычно указывается в часах в день. Амплитуда вибрации измеряется в метрах в секунду в квадрате и определяется акселерометром на инструменте или указывается производителем. Амплитуды могут значительно варьироваться в зависимости от конструкции инструмента, его состояния и способа использования, даже для одного и того же типа инструмента. В Великобритании Исполнительное агентство по охране здоровья и безопасности приводит в качестве примера перфоратор, амплитуда вибрации которого может колебаться от 6 до 25 м/с². HSE публикует список типичных уровней вибрации для различных инструментов и графики, показывающие, как долго работник может подвергаться воздействию определенных уровней вибрации в течение дня. Это упрощает управление риском. Инструментам присваиваются предельно допустимые значения воздействия (EAV – время, в течение которого инструмент может использоваться до принятия мер по снижению воздействия вибрации) и предельные значения воздействия (ELV – время, после которого использование инструмента запрещено). В Соединенных Штатах Национальный институт охраны труда и безопасности опубликовал аналогичную базу данных, содержащую данные о звуковой мощности и вибрации для распространенных инструментов от крупных коммерческих поставщиков в США. Проводятся дальнейшие испытания для более новых инструментов. Влияние законодательства в различных странах на предельно допустимые уровни вибрации для работников побудило производителей оборудования разрабатывать инструменты с улучшенной конструкцией и обслуживанием, а работодателей – обучать работников соответствующим образом. Это также стимулирует разработчиков инструментов к инновациям для снижения вибрации. Примерами являются легко управляемая механическая рука (EMMA) и система подвески, разработанная для бензопил.
Перчатки против вибрации
Антивибрационные перчатки традиционно изготавливаются из толстого и мягкого материала в области ладони для изоляции от вибраций. Эффективность защиты сильно зависит от частотного диапазона: большинство перчаток не обеспечивают защиту ладони и запястья на частотах ниже ~50 Гц и пальцев – ниже ~400 Гц. Такие факторы, как большая сила сжатия, холодные руки или вибрационные силы, действующие в направлении сдвига, могут снижать эффективность защиты и/или увеличивать риск повреждения рук и предплечий. Перчатки помогают сохранять тепло рук, но для достижения желаемого эффекта частота вибраций, генерируемых инструментом, должна соответствовать характеристикам выбранных антивибрационных перчаток. Во многих случаях антивибрационные перчатки усиливают вибрации на частотах ниже указанных выше.
Реактивный мониторинг
Более простая система, известная как реактивный мониторинг, может использоваться, например, для отслеживания скорости расхода расходных материалов. Такая система была внедрена Карлом Вестом на производственном предприятии в Ротерхеме, Англия. В рамках этой системы измерялся уровень вибрации используемых углошлифовальных машин, а также средний срок службы шлифовальных кругов. Таким образом, путем учета количества использованных шлифовальных кругов можно рассчитать воздействие вибрации.
История
Симптомы были впервые описаны профессором Джованни Лоригой в Италии в 1911 году, однако связь между этими симптомами и использованием ручного вибрирующего инструмента была установлена лишь в ходе исследования, проведенного доктором Элис Гамильтон в 1918 году. Она пришла к своей теории, изучая симптомы, о которых сообщали резчики по камню и каменотесы в Бедфорде, штат Индиана. Она также обнаружила связь между усилением симптомов HAV и холодной погодой, поскольку 1918 год выдался особенно суровой зимой. Первая шкала для оценки этого состояния, шкала Тейлора-Пелмера, была опубликована в 1975 году, но в Соединенном Королевстве она не была включена в перечень профессиональных заболеваний до 1985 года, а в 1987 году была внедрена Стокгольмская шкала. В 1997 году Высокий суд Великобритании присудил компенсацию в размере 127 000 фунтов стерлингов семи шахтерам, страдающим вибрационной болезнью (синдромом «белого пальца»). Государственный фонд Великобритании, созданный для выплаты компенсаций бывшим шахтерам, к 2004 году превысил 100 миллионов фунтов стерлингов.