Введение
Эпидемическая водянка – это форма отека конечностей, вызванная отравлением аргемоной мексиканской (мексиканский колючий мак). Эпидемическая водянка – клиническое состояние, возникающее в результате употребления пищевых масел, фальсифицированных маслом семян Argemone mexicana. Сангинарин и дигидросангинарин – два основных токсичных алкалоида масла аргемона, вызывающие выраженное расширение капилляров, их пролиферацию и повышение проницаемости. Когда горчичное масло намеренно (как в большинстве случаев) или случайно фальсифицируется маслом аргемона, развивается протеинурия (особенно потеря альбумина), что приводит к отеку, характерному для нефротического синдрома. Другими основными симптомами являются двусторонний отек конечностей, головная боль, тошнота, диарея, эритема, глаукома и одышка. Просачивание богатой белком плазмы крови в экстрацеллюлярное пространство приводит к формированию отека. Гемодинамические последствия этого расширения и проницаемости сосудов приводят к состоянию относительной гиповолемии с постоянной стимуляцией почек к удержанию жидкости и соли. Заболевание начинается с гастроэнтерических симптомов, за которыми следуют эритема кожи и пигментация. Появляются респираторные симптомы, такие как кашель, одышка и ортопноэ, прогрессирующие до выраженной правосторонней застойной сердечной недостаточности. Часто встречаются легкая или умеренная анемия, гипопротеинемия, легкая или умеренная азотемия почек, кровоизлияния в сетчатку и глаукома. Специфической терапии не существует. Удаление фальсифицированного масла и симптоматическое лечение застойной сердечной недостаточности и респираторных симптомов, а также назначение антиоксидантов и поливитаминов, остаются основой лечения. Получены многочисленные данные, объясняющие механизм токсичности масла аргемона/алкалоида. Показано, что токсичность сангинарина зависит от реакционной способности его иминиевой связи с нуклеофильными участками, такими как тиольные группы, присутствующие в активных центрах ферментов и других жизненно важных белков, что указывает на электрофильную природу алкалоида. Легочная токсичность: снижение уровня гликогена после отравления маслом аргемона может быть связано с усиленным гликогенолизом, приводящим к образованию глюкозо-1-фосфата, который поступает в гликолитический путь, что приводит к накоплению пирувата в крови экспериментальных животных и пациентов с водянкой. Усиление гликогенолиза может быть дополнительно обусловлено вмешательством сангинарина в поглощение глюкозы путем блокирования натриевого насоса через Na+/K+-АТФазу и, следовательно, ингибированием активного транспорта глюкозы через кишечный барьер. Хорошо известно, что повышенная концентрация пирувата в крови разъединяет окислительное фосфорилирование, что может быть ответственным за утолщение межальвеолярных перегородок и дезорганизацию альвеолярных пространств в легких крыс, получавших масло аргемона, и одышку, наблюдаемую у пострадавших людей. Задержка клиренса: нарушение функции печеночного цитохрома P450 значительно влияет на метаболический клиренс в печени. Удержание сангинарина в желудочно-кишечном тракте, печени, легких, почках, сердце и сыворотке крови даже через 96 часов после воздействия указывает на эти органы как на вероятные мишени токсичности масла аргемона. В 1877 году было сообщено о четырех случаях отравления в Калькутте, вызванных использованием этого масла в пищу. С тех пор случаи эпидемической водянки были зарегистрированы в Бенгалии, Бихаре, Ориссе, Мадхья-Прадеш, Харьяне, Ассаме, Джамму и Кашмире, Уттар-Прадеш, Гуджарате, Дели и Махараштре, главным образом из-за употребления пищи, приготовленной в масле аргемона, смешанном с горчичным маслом, или иногда при массаже тела загрязненным маслом. После этого эпидемии возникали с тревожной частотой в городах Гвалиор (2000), Каннаудж (2002) и Лакхнау (2005) Индии. В июне 2021 года в деревне Гундари района Банасканта штата Гуджарат в Индии было зарегистрировано 6 возможных случаев заболевания с двумя смертельными исходами.