Введение

Эпидемиологическая история

СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который произошел от вирусов, циркулировавших у нечеловеческих приматов в Центральной и Западной Африке. Хотя различные подгруппы вируса приобрели способность заражать людей в разное время, нынешняя пандемия берет свое начало в появлении конкретного штамма – подгруппы M ВИЧ-1 – в Леопольдевиле (Бельгийское Конго, ныне Киншаса, Демократическая Республика Конго) в 1920-х годах. Существуют два типа ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 более вирулентен, легче передается и является причиной подавляющего большинства случаев ВИЧ-инфекции во всем мире. Пандемический штамм ВИЧ-1 тесно связан с вирусом, обнаруженным у шимпанзе подвида Pan troglodytes troglodytes, обитающих в лесах Центральной Африки – Камеруна, Экваториальной Гвинеи, Габона, Республики Конго и Центральноафриканской Республики. ВИЧ-2 менее заразен и в основном распространен в Западной Африке, вместе со своим ближайшим родственником – вирусом сажей мангабея (Cercocebus atys atys), обезьяны Старого Света, обитающей в южном Сенегале, Гвинее-Бисау, Гвинее, Сьерра-Леоне, Либерии и западном Кот-д'Ивуаре.

Передача от животных к людям

Исследования в этой области проводятся с использованием молекулярной филогенетики, путем сравнения вирусных геномных последовательностей для установления степени их родства.

ВИЧ-1 от шимпанзе и горилл к человеку

Ученые в целом согласны с тем, что известные штаммы (или группы) ВИЧ-1 наиболее тесно связаны с вирусами иммунодефицита обезьян (SIV), эндемичными для популяций диких обезьян в лесах Западной Центральной Африки. В частности, каждый из известных штаммов ВИЧ-1 либо тесно связан с SIV, инфицирующим подвид шимпанзе Pan troglodytes troglodytes (SIVcpz), либо тесно связан с SIV, инфицирующим западных низменных горилл, называемым SIVgor. Пандемический штамм ВИЧ-1 (группа M или Main) и редкий штамм, обнаруженный лишь у нескольких жителей Камеруна (группа N), явно произошли от штаммов SIVcpz, эндемичных для популяций шимпанзе Pan troglodytes troglodytes, обитающих в Камеруне. Используя последовательности ВИЧ-1, сохранившиеся в биологических образцах человека, а также оценки скорости мутаций вируса, ученые установили, что передача от шимпанзе к человеку, вероятно, произошла в конце XIX или начале XX века, в период быстрой урбанизации и колонизации экваториальной Африки. Точное время возникновения зооноза неизвестно. Некоторые исследования молекулярной датировки показывают, что последний общий предок (MRCA) ВИЧ-1 группы M (то есть момент начала распространения в человеческой популяции) приходится на начало XX века, предположительно между 1915 и 1941 годами. Ранее считалось, что генетическая рекомбинация "существенно затрудняет" такой филогенетический анализ, но последующие исследования "показали, что рекомбинация вряд ли будет систематически искажать [результаты]", хотя и "ожидается, что она увеличит вариабельность". Дальнейшие исследования были затруднены из-за критически низкого статуса сохранения популяций приматов. Анализ образцов дал мало данных из-за редкости экспериментального материала. Тем не менее, исследователям удалось сформулировать гипотезу о филогенезе на основе собранных данных, а также использовать молекулярные часы конкретного штамма ВИЧ для определения приблизительной даты первоначальной передачи, которая оценивается как 1915–1931 годы.

ВИЧ-2 от муравейника-муравейника к человеку

Аналогичные исследования были проведены со штаммами SIV, собранными из нескольких популяций диких сажей мангабей (Cercocebus atys atys) (SIVsmm) в западноафриканских странах Сьерра-Леоне, Либерии и Кот-д'Ивуаре. Результаты филогенетического анализа показали, что вирусы, наиболее тесно связанные с двумя штаммами ВИЧ-2, широко распространенными среди людей (ВИЧ-2 групп А и В), – это SIVsmm, обнаруженные у сажей мангабеев в лесу Тай на западе Кот-д'Ивуара. Исследования молекулярной датировки указывают на то, что обе эпидемические группы (А и В) начали распространяться среди людей в период с 1905 по 1961 год (при этом медианные оценки варьировались от 1932 до 1945 года).

Практика в отношении мяса из кустарника

Согласно теории естественного переноса (также называемой "теорией охотников" или "теорией дичи"), в "наиболее простом и правдоподобном объяснении межвидовой передачи" сельские африканцы, не стремившиеся к земледелию в джунглях, стали использовать диких животных в качестве основного источника мяса. Это повышенное воздействие дичи и несоблюдение правил разделки увеличивали контакт крови с кровью, что повышало вероятность заражения. Недавнее серологическое исследование показало, что инфекции SIV у людей не редки в Центральной Африке: процент людей, демонстрирующих серореактивность к антигенам – признак текущей или перенесенной инфекции SIV – составил 2,3% среди населения Камеруна, 7,8% в деревнях, где охотятся на дичь или её употребляют, и 17,1% среди наиболее подверженных воздействию жителей этих деревень. То, как вирус SIV мог трансформироваться в ВИЧ после заражения охотника или человека, обрабатывающего дичь, от обезьяны, до сих пор остается предметом дискуссий, хотя естественный отбор благоприятствовал бы любым вирусам, способным адаптироваться для инфицирования и размножения в Т-клетках человеческого организма.

Неразрешенные вопросы о происхождении и возникновении ВИЧ

Открытие основных филогенетических связей ВИЧ/СИВ позволяет объяснить общую биогеографию ВИЧ: ранние центры групп ВИЧ-1 находились в Центральной Африке, где существуют приматные резервуары вирусов SIVcpz и SIVgor, родственных ВИЧ (шимпанзе и гориллы); аналогично, центры групп ВИЧ-2 располагались в Западной Африке, где обитают мангабеи, являющиеся носителями родственного вируса SIVsmm. Однако эти связи не объясняют более детальные закономерности биогеографии, например, почему эпидемические группы ВИЧ-2 (A и B) эволюционировали исключительно в Кот-д'Ивуаре, который является одной из всего шести стран, где встречается сажа мангабей. Также неясно, почему SIVcpz, эндемичный для подвида шимпанзе Pan troglodytes schweinfurthii (обитающего в Демократической Республике Конго, Центральноафриканской Республике, Руанде, Бурунди, Уганде и Танзании), не привел к возникновению эпидемического штамма ВИЧ-1, передающегося людям, в то время как Демократическая Республика Конго была основным центром ВИЧ-1 группы M – вируса, происходящего от штаммов SIVcpz подвида (Pan troglodytes troglodytes), который в этой стране не встречается. Очевидно, что различные штаммы ВИЧ-1 и ВИЧ-2 произошли от вирусов SIVcpz, SIVgor и SIVsmm.

Происхождение и возникновение эпидемии

Некоторые из теорий происхождения ВИЧ принимают общепринятые знания о филогенетических взаимосвязях ВИЧ и СИВ, а также признают, что употребление мяса диких животных было наиболее вероятной причиной первичного заражения людей. Все они предполагают, что одновременное возникновение эпидемий четырех групп ВИЧ в конце XIX – начале XX века и отсутствие ранее известных случаев объясняется новыми факторами, появившимися в соответствующих африканских регионах в этот период. Эти новые факторы могли либо увеличить воздействие СИВ на человека, либо способствовать его адаптации к организму человека посредством мутаций (тем самым повышая его заразность между людьми), либо вызвать первоначальный всплеск передач, преодолевший эпидемический порог и, следовательно, увеличивший вероятность дальнейшего распространения. Генетические исследования вируса, проведенные в 2008 году, показали, что наиболее недавний общий предок группы ВИЧ-1 M датируется городом Леопольдвиль (современная Киншаса) в Бельгийском Конго, примерно 1910 годом. Многие люди оставались неженатыми или разведенными в течение длительных периодов, что было редкостью в традиционных африканских обществах. Это сопровождалось беспрецедентным увеличением миграции населения. Майкл Воробей и его коллеги отметили, что рост городов, вероятно, сыграл роль в возникновении эпидемии ВИЧ, поскольку филогенетическое датирование двух старейших штаммов ВИЧ-1 (групп M и O) указывает на то, что эти вирусы начали распространяться вскоре после основания основных колониальных городов Центральной Африки. Рабочим на плантациях, строительных площадках и других колониальных предприятиях поставляли мясо диких животных, что способствовало увеличению охоты и, как следствие, повышению частоты заражения людей СИВ. Ряд исторических источников подтверждают, что охота на диких животных действительно возросла как из-за необходимости снабжения рабочих, так и из-за большей доступности огнестрельного оружия. Колониальные власти также проводили массовую вакцинацию против оспы и делали инъекции, многие из которых выполнялись без стерилизации оборудования между применениями. Читнис и др. предположили, что как эти парентеральные риски, так и проституция, связанная с лагерями принудительного труда, могли привести к серийной передаче (или серийному пассированию) СИВ между людьми (см. обсуждение этого в следующем разделе). Авторы предположили, что ВИЧ-1 возник в районе Французской Экваториальной Африки в начале XX века (когда колониальные злоупотребления и принудительный труд достигли своего пика). Последующие исследования подтвердили, что эти теории в основном верны: группы ВИЧ-1 M и O начали распространяться среди людей в конце XIX – начале XX века, отсылая к одноименной книге Джозефа Конрада, основной темой которой являются колониальные злоупотребления в Экваториальной Африке.

Нестерильные инъекции

В нескольких статьях, опубликованных после 2001 года, Престон Маркс, Филипп Алкабес и Эрнест Друкер предположили, что ВИЧ возник в результате быстрого серийного распространения SIV от человека к человеку (после того, как охотник на дичь или человек, работавший с дичью, заразился SIV) через небезопасные или нестерильные инъекции. В отличие от работ Chitnis и др., авторы предположили, что очень высокая распространенность вируса гепатита С в южном Камеруне и лесных районах Французской Экваториальной Африки (около 40–50%) лучше объясняется нестерильными инъекциями, использовавшимися для лечения шанкриформного сифилиса (ям), поскольку это заболевание было гораздо более распространено, чем сифилис, трипаносомоз и проказа в этих регионах. Они предположили, что все эти парентеральные риски привели не только к массовому распространению гепатита С, но и к распространению других патогенов, а также к появлению ВИЧ-1: «те же процедуры могли экспоненциально усилить распространение ВИЧ-1, от единственного охотника/повара, профессионально инфицированного SIVcpz, до нескольких тысяч пациентов, получавших лечение арсеническими препаратами или другими лекарствами, достигнув порога, после которого сексуальная передача могла бы получить развитие». Вирус можно проследить до охотника на дичь в Центральной Африке в 1921 году, а колониальные медицинские кампании с использованием неправильно стерилизованных шприцев и игл сыграли ключевую роль в создании условий для будущей эпидемии. Пепин приходит к выводу, что СПИД распространялся незаметно в Африке на протяжении десятилетий, чему способствовали урбанизация и проституция, начиная с первоначального межвидового заражения. Пепин также утверждает, что вирус был занесен в Америку гаитянским учителем, вернувшимся из Заира в 1960-х годах. Сексуальный туризм и зараженные центры переливания крови в конечном итоге привели к тому, что в 1980-х годах СПИД стал проблемой общественного здравоохранения и превратился в глобальную пандемию.

Вероятный промежуток времени трансфера между видами

Соуза и др. используют методы молекулярного датирования для оценки времени, когда каждая группа ВИЧ отделилась от ближайшей линии SIV. Каждая группа ВИЧ обязательно передалась человеку в период между этим временем и временем начала распространения (временем MRCA), поскольку после MRCA все линии безусловно находились у людей, а до разделения с ближайшим обезьяньим штаммом линия существовала у обезьян. Группы M и O ВИЧ-1 отделились от своих ближайших SIV примерно в 1931 и 1915 годах соответственно. Эта информация, в сочетании с датировками MRCА групп ВИЧ, позволяет предположить, что все группы ВИЧ, вероятно, передались человеку в начале XX века.

Распределение мужского обрезания и происхождение ВИЧ

Обрезание мужчин может снизить вероятность заражения ВИЧ. Если не учитывать переливания крови, то самая высокая зарегистрированная передаваемость ВИЧ-1 наблюдалась у женщин, занимающихся проституцией, с 85% распространенностью ВИЧ-инфекции, при половом контакте с необрезанными мужчинами, страдающими ГУД – "в общей сложности 43% мужчин инфицировались ВИЧ-1 после однократного полового контакта". Сероконверсия не происходила при отсутствии мужского ГУД.

Патогенность SIV у приматов, не являющихся людьми

У большинства видов приматов, не относящихся к человеку, естественная инфекция SIV не вызывает смертельного заболевания (но см. ниже). Следовательно, сравнение генетической последовательности SIV и ВИЧ должно предоставить информацию о факторах, необходимых для развития заболевания у людей. Факторы, определяющие вирулентность ВИЧ по сравнению с большинством SIV, выясняются лишь сейчас. SIV у нечеловеческих приматов содержит ген nef, который подавляет экспрессию CD3, CD4 и MHC класса I; поэтому большинство SIV у нечеловеческих приматов не вызывают иммунодефицита; однако ген nef ВИЧ-1 утратил способность подавлять экспрессию CD3, что приводит к иммунной активации и апоптозу, характерным для хронической ВИЧ-инфекции. Кроме того, долгосрочное наблюдение за шимпанзе, естественно инфицированными SIVcpz в Национальном парке Гомбе (Танзания), показало, что, вопреки прежним представлениям, шимпанзе с инфекцией SIVcpz действительно демонстрируют повышенную смертность и страдают от заболевания, сходного со СПИДом у людей. Патогенность SIV у диких животных может существовать и у других подвидов шимпанзе, и у других видов приматов, оставаясь незамеченной из-за недостатка соответствующих долгосрочных исследований.

1959: Дэвид Карр

Дэвид Карр был учеником печатника (обычно ошибочно считающимся моряком; Карр служил в военно-морском флоте с 1955 по 1957 год) из Манчестера, Англия, скончавшийся 31 августа 1959 года. Долгое время ошибочно сообщалось, что причиной его смерти стали оппортунистические инфекции, определяющие СПИД (ОИСПИД). После отказа иммунной системы он умер от пневмонии. Врачи, не понимая причины смерти, сохранили 50 образцов его тканей для изучения. В 1990 году в тканях был обнаружен ВИЧ. Однако в 1992 году исследователь СПИДа Дэвид Хо повторно проанализировал образцы и обнаружил, что штамм ВИЧ, присутствующий в тканях, был схож с теми, что были обнаружены в 1990 году, а не с более ранним штаммом (который за 30 лет должен был значительно мутировать). Он заключил, что предоставленные образцы ДНК на самом деле принадлежали пациенту с СПИДом 1990-х годов. Повторное тестирование тканей Дэвида Карра не выявило следов вируса.

1959: мужчина из Конго

Одно из самых ранних задокументированных случаев заражения ВИЧ-1 было обнаружено в сохранившемся образце крови, взятом в 1959 году у мужчины из Леопольдвиля в Бельгийском Конго.

1960: Конгольская женщина

Вторая ранняя задокументированная ВИЧ-1 инфекция была обнаружена в сохранившемся образце биопсии лимфатического узла, взятом в 1960 году у женщины из Леопольдвиля, Бельгийское Конго.

1969: Роберт Рэйфорд

В мае 1969 года 16-летний афроамериканец Роберт Рэйфорд умер в городской больнице Сент-Луиса от саркомы Капоши. В 1987 году исследователи из Медицинской школы университета Тулейн обнаружили в его сохраненной крови и тканях вирус, тесно связанный или идентичный ВИЧ-1.

1973: дети из Уганды

С 1972 по 1973 год исследователи брали кровь у 75 детей в Уганде для использования в качестве контрольной группы в исследовании лимфомы Беркитта. Ретроспективное тестирование замороженной сыворотки крови, проведенное в 1985 году, выявило наличие антител к вирусу, родственному ВИЧ, у 50 (67%) детей.

1976: Арвид Ноэ

В 1975 и 1976 годах норвежский моряк под псевдонимом Арвид Ноэ, его жена и семилетняя дочь умерли от СПИДа. У моряка первые симптомы проявились в 1969 году, спустя восемь лет после его первого посещения портов вдоль западного побережья Африки. Заражение гонореей во время его первого африканского плавания свидетельствует о его сексуальной активности в тот период. Образцы тканей моряка и его жены были исследованы в 1988 году и содержали ВИЧ-1 (группа О).

1977: Грета Раск

Грета Раск была датским хирургом, который ездила в Заир в 1964 году и затем снова в 1972 году, чтобы помогать больным. Вероятно, она непосредственно контактировала с кровью многих конголезских пациентов, один из которых и заразил её. В 1974 году она почувствовала себя плохо, а в 1977 году вернулась в Данию, где её коллеги не могли понять причину её симптомов. Она умерла в декабре 1977 года от пневмоцистной пневмонии. Её ткани были исследованы и протестированы коллегами, и в 1987 году был получен положительный результат.

Распространение в западном полушарии

Считалось, что штаммы ВИЧ-1 прибыли в Нью-Йорк с Гаити около 1971 года. В настоящее время преобладающее мнение заключается в том, что ВИЧ был занесен на Гаити неизвестным лицом или лицами, заразившимися во время работы в Демократической Республике Конго примерно в 1966 году. За этим последовала небольшая эпидемия, и около 1969 года другое неизвестное лицо перенесло ВИЧ с Гаити в Соединенные Штаты. Подавляющее большинство случаев СПИДа за пределами Африки к югу от Сахары можно проследить до этого единственного пациента. Впоследствии, в начале 1980-х годов, было зарегистрировано множество несвязанных случаев СПИДа среди гаитянских иммигрантов в США. Кроме того, как показывает случай Роберта Рэйфорда, единичные случаи этой инфекции могли возникать уже в 1966 году. В конечном итоге вирус проник в сообщества гомосексуальных мужчин в крупных городах США, где сочетание случайных половых связей с множеством партнеров (сообщалось, что в среднем более 11 незащищенных половых партнеров в год) и относительно высоких показателей передачи при анальном половом акте позволило ему распространиться настолько быстро, что его заметили. Из-за длительного инкубационного периода ВИЧ (до десяти лет и более) до появления симптомов СПИДа, а также из-за изначально низкой заболеваемости, ВИЧ поначалу оставался незамеченным. К моменту обнаружения первых случаев СПИДа в крупных городах США распространенность ВИЧ-инфекции в некоторых сообществах превысила 5%. Во всем мире ВИЧ-инфекция распространилась из городских районов в сельские и появилась в таких регионах, как Китай и Индия.

Теория канадской стюардессы

Канадский бортпроводник авиакомпании по имени Гаэтан Дугас был известен как "Случай 057", а позже как "Пациент О", где буква "О" обозначала "за пределами Южной Калифорнии", в раннем исследовании СПИДа, проведенном доктором Уильямом Дэрроу из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Из-за этого многие считали Дугаса ответственным за занесение ВИЧ в Северную Америку. Однако ВИЧ достиг Нью-Йорка примерно в 1971 году, в то время как Дугас начал работать в Air Canada только в 1974 году. В интервью для проекта "Act Up Oral History Project" в 2008 году она сказала: "Конечно, появились ужасающие истории, главным образом о женщинах, употреблявших инъекционные наркотики, у которых была пневмоцистная пневмония (PCP), и которым говорили, что у них просто бронхит". Она продолжает: "Я на самом деле считаю, что СПИД своего рода существовал среди этой группы людей первым, потому что, если оглянуться назад, было то, что называлось пневмонией наркоманов, было то, что называлось истощением, которое получали наркоманы, и я думаю, что это была еще одна ранняя популяция людей, больных СПИДом, слишком беспомощная, чтобы что-либо сделать для себя самостоятельно". Неофициальные данные свидетельствуют о том, что так называемая пневмония наркоманов впервые начала поражать героинозависимых в Нью-Йорке в 1977 году. В своей книге "Гендер и СПИД: деконструкция секса, текста и эпидемии" Тамсин Уилтон пишет: "Люди болели и умирали от загадочных заболеваний с начала 1970-х годов, заболевания, которые мы можем ретроспективно диагностировать как связанные со СПИДом. Например, в 1970-х годах среди некоторых групп употребляющих инъекционные наркотики распространилось явление, известное как "пневмония наркоманов", и теперь считается, что оно вызвано ВИЧ-инфекцией". В статье Патрис Маурер, опубликованной в газете "Agenda" в апреле 1992 года, рассматриваются некоторые вопросы, связанные с пневмонией наркоманов. В статье говорится: "В конце 1970-х годов, когда в США распространилась эпидемия, известная как "диско-лихорадка", среди потребителей инъекционных наркотиков в Нью-Йорке бушевала эпидемия, известная как "пневмония наркоманов". В ней говорится: "Мало кто знал, что большое количество потребителей [внутривенных] наркотиков необъяснимо умирает от пневмонии. Те немногие, кто заметил эти смерти, не чувствовали необходимости исследовать загадку общественного здравоохранения, которую они представляли". В главе "Материалы Всемирной конференции терапевтических сообществ" (9-я, Сан-Франциско, Калифорния, 1–6 сентября 1985 г.) приводятся подробные сведения об образцах сыворотки, которые были протестированы на наличие признаков антител к ВИЧ (тогда называемого HTLV III/LAV). Приводится цитата: "Мы также провели исторические исследования эпидемии в Нью-Йорке, используя образцы сыворотки, которые первоначально были собраны для других целей. У нас есть сыворотка от потребителей инъекционных наркотиков, датируемая серединой 1960-х годов. Первое указание на наличие антител HTLV III/LAV обнаружено в одном из одиннадцати образцов 1978 года, в 29% из 40 образцов 1979 года, в 44% из образцов 1980 года и в 52% из образцов 1982 года. Вирус HTLV III/LAV, по-видимому, был занесен среди потребителей инъекционных наркотиков в конце 1970-х годов в Нью-Йорке". Анна Томпсон пишет на сайте TheBody.com в статье, датированной осенью 1993 года: "Многие женщины умирали в конце 70-х годов от пневмонии, рака шейки матки и других заболеваний, осложненных "таинственным" подавлением иммунной системы. Однако только в 1981 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) впервые сообщили о случае СПИДа у женщины". Она продолжает: "Отказ CDC от рассмотрения проблем женщин привел к общему мнению, что женщины не заболевают СПИДом". Приводится цитата: "Даже эта статистика основана на эпидемиологии CDC, которая продолжает считать начало эпидемии 1981 годом, несмотря на широкие сообщения о высоком уровне смертности в течение 1970-х годов от того, что было известно как "пневмония наркоманов", и, вероятно, была пневмоцистной пневмонией". Приводится цитата: "Представители здравоохранения города подсчитали, что половина из 200 000 потребителей инъекционных наркотиков в городе были инфицированы вирусом, вызывающим СПИД". Весной 1975 года правительство Нью-Йорка пережило финансовый кризис, который привел к закрытию многих социальных служб, и люди, употреблявшие инъекционные наркотики, жили во враждебной социально-политической и правовой среде. Цитируя исследование, проведенное в 2006 году в American Journal of Public Health: "В период с 1974 по 1977 год бюджет Департамента здравоохранения (DOH) в Нью-Йорке был сокращен на 20%, а к 1977 году департамент потерял 1700 сотрудников – 28% от рабочей силы 1974 года. Чтобы добиться этих сокращений, департамент закрыл 7 из 20 районных медицинских центров, сократил 1 миллион долларов из своей программы метадона, прекратил трудоустройство 14 из 19 медицинских работников и закрыл 20 из 75 детских медицинских учреждений и 6 из 14 туберкулезных клиник (подразделений, ответственных за скрининг и диагностику туберкулеза)". "Тяжелое и необычное проявление прогрессирующего туберкулеза в соответствующих клинических условиях может рассматриваться как инфекция, предсказывающая наличие СПИДа". Кроме того, исследование 1987 года показало, что существует связь между ростом заболеваемости туберкулезом, СПИДом и потребителями наркотиков в Соединенных Штатах: "СПИД, таким образом, усугубляет риск заражения туберкулезом, и в Соединенных Штатах большинство пациентов с СПИДом и туберкулезом были потребителями наркотиков".

1981-1982 гг.: от ГРИД до СПИДа

Эпидемия СПИДа официально началась 5 июня 1981 года, когда Центры по контролю и профилактике заболеваний США в своем еженедельном бюллетене "Морбидность и смертность" сообщили о необычных случаях скопления пневмоцистовой пневмонии (ППП), вызванной формой Pneumocystis carinii (впоследствии признанной отдельным видом, Pneumocystis jirovecii), у пяти гомосексуалистов в Лос-Анджелесе. В течение следующих 18 месяцев были выявлены дополнительные случаи скопления ППП среди внешне здоровых мужчин в городах по всей стране, а также другие оппортунистические заболевания (такие как саркома Капоши и стойкая генерализованная лимфаденопатия), часто встречающиеся у пациентов с ослабленным иммунитетом. В июне 1982 года сообщение о группе случаев среди мужчин, практикующих гомосексуальные контакты, в Южной Калифорнии предположило, что этиологическим фактором может быть инфекционный агент, передающийся половым путем. Первоначально синдром был назван "GRID", или "иммунодефицит, связанный с гомосексуализмом"; другие, менее распространенные термины, специфичные для геев, включали "синдром ослабленного иммунитета у геев", "синдром поражения лимфатических узлов у геев", "гей-рак", "гей-чума", "гомосексуальный синдром", "иммунодефицит, приобретенный в сообществе" ("CAID") и "синдром приобретенного иммунодефицита в сообществе" ("ACIDS"). Те же оппортунистические инфекции были также зарегистрированы среди больных гемофилией, потребителей внутривенных наркотиков, таких как героин, и иммигрантов из Гаити, что побудило некоторых исследователей назвать заболевание "4H". К августу 1982 года заболевание получило новое название, предложенное CDC: синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Активизм больных СПИДом и их семей

В начале эпидемии ВИЧ/СПИДа считалось, что это заболевание в основном поражает геев, белых мужчин. Из-за этого заблуждения люди с цветной кожей не получали никакой информации или услуг для просвещения и помощи ВИЧ-положительным людям. К счастью, по мере того как все больше активистов высказывались о своих опасениях, возникли такие организации, как "Черная коалиция по предотвращению СПИДа" и "Альянс по предотвращению СПИДа в Южной Азии", предоставляющие своим сообществам услуги для улучшения жизни ВИЧ-положительных людей и снижения распространения ВИЧ/СПИДа. В Нью-Йорке Натан Фэйн, Ларри Крамер, Ларри Масс, Пол Попхэм, Пол Рапопорт и Эдмунд Уайт официально основали организацию "Кризис здоровья гей-мужчин" (GMHC) в 1982 году. Также в 1982 году Майкл Каллен и Ричард Берковиц опубликовали книгу "Как заниматься сексом во время эпидемии: один из подходов". В этой небольшой работе они описали, как геи могут оставаться сексуальными и проявлять нежность, при этом значительно снижая риск заражения или распространения ВИЧ. Оба автора сами были геями, живущими с СПИДом. Эта брошюра стала одним из первых случаев, когда мужчинам рекомендовали использовать презервативы при половых контактах с другими мужчинами. В начале эпидемии СПИДа в 1980-х годах информации об этом заболевании было очень мало. Поскольку СПИД непропорционально сильно затрагивал стигматизированные группы, такие как гомосексуалисты, люди с низким социально-экономическим статусом, работники секс-индустрии и наркозависимые, освещение в СМИ в начале эпидемии также было незначительным. Однако с ростом активистских групп, состоящих из людей, страдающих от СПИДа лично или через своих близких, эпидемия привлекла больше общественного внимания.

Май 1983: ЛАВ

В мае 1983 года группа врачей из Института Пастера во Франции, в которую входили Франсуаза Барре-Синусси и Люк Монтанье, сообщила об изоляции нового ретровируса из лимфоидных узлов, который, по их мнению, вызывал СПИД.

Май 1984 года: HTLV-III

В мае 1984 года группа под руководством Роберта Галло из Соединенных Штатов подтвердила открытие вируса, но они дали ему новое название – вирус лимфотропный Т-клеток человека III типа (HTLV III).

Август 1984 г.: АРВ

Группа доктора Джея Леви из Калифорнийского университета в Сан-Франциско также сыграла роль в открытии ВИЧ. Он независимо выделил вирус СПИДа в 1983 году и назвал его ретровирусом, ассоциированным со СПИДом (АРВ), опубликовав свои результаты в журнале Science в 1984 году.

Январь 1985 года: оба оказались одинаковыми

В январе 1985 года был опубликован ряд более подробных докладов, касающихся LAV и HTLV III, и к марту стало ясно, что это один и тот же вирус. Впоследствии было установлено, что вирус, выделенный лабораторией Галло, был получен из лимфатических узлов пациента, исследованного в первоначальном отчете Монтанье 1983 года, и являлся причиной СПИДа.

Май 1986 года: название ВИЧ

В мае 1986 года Международный комитет по таксономии вирусов принял решение отказаться от обоих названий и использовать новое – ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

Нобелевская премия

Были ли Барре-Синусси и Монтанье более достойны признания за открытие вируса, вызывающего СПИД, чем Галло – вопрос, вызывавший значительные споры. Барре-Синусси и Монтанье были удостоены Нобелевской премии по физиологии или медицине в 2008 году за "открытие вируса иммунодефицита человека", а Харальд цур Хаузен также разделил эту премию за его открытие, что вирус папилломы человека вызывает рак шейки матки, однако Галло не был отмечен. Монтанье выразил "удивление" тем, что Галло не был удостоен признания Нобелевским комитетом: "Было важно доказать, что ВИЧ является причиной СПИДа, и Галло сыграл в этом очень важную роль. Мне очень жаль Роберта Галло". Вклад доктора Леви в открытие ВИЧ также был упомянут на церемонии вручения Нобелевской премии.

Определение случая для эпидемиологического наблюдения

С 5 июня 1981 года было разработано множество определений для эпиднадзора, таких как определение Банги и расширенное определение случаев СПИДа, предложенное Всемирной организацией здравоохранения в 1994 году.

Генетические исследования

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences в 2008 году, группа ученых под руководством Роберта Шафера из Медицинской школы Стэнфордского университета обнаружила, что в генетическом составе серого мышиного лемура присутствует эндогенный лентивирус (род, к которому принадлежит ВИЧ). Это указывает на то, что лентивирусы существуют как минимум 14 миллионов лет, что значительно дольше, чем предполагалось ранее о существовании ВИЧ. Более того, этот период времени совпадает с эпохой, когда Мадагаскар был соединен с современной Африкой; эти лемуры впоследствии выработали иммунитет к данному штамму вируса и пережили период, когда лентивирус был широко распространен среди других млекопитающих. Исследование было признано важнейшим, поскольку оно восполняет пробелы в понимании происхождения и эволюции вируса, а также может иметь значение для разработки новых противовирусных препаратов. В 2010 году исследователи сообщили, что SIV инфицирует обезьян на острове Биоко уже не менее 32 000 лет. До этого считалось, что инфицирование обезьян SIV произошло в течение последних нескольких сотен лет. Ученые предполагают, что потребуется сопоставимый период времени, чтобы люди естественным образом адаптировались к ВИЧ-инфекции, подобно тому, как африканские обезьяны адаптировались к SIV и не испытывают от нее вреда. В 2016 году чешское исследование генома малайских летучих лемуров – отряда млекопитающих, параллельного приматам и имеющего с ними общего предка – выявило эндогенные лентивирусы, возникшие, по оценкам, 40–60 миллионов лет назад, исходя из скорости вирусных мутаций по сравнению с современными лентивирусами.

Отрицание СПИДа

Неверующие в СПИД утверждают, что СПИД не существует или что СПИД не вызван ВИЧ; некоторые из них полагают, что СПИД вызван образом жизни, включая сексуальное поведение или употребление наркотиков, а не ВИЧ. Обе формы отрицания СПИДа противоречат научному мнению. Патологоанатомы считают доказательства того, что ВИЧ вызывает СПИД, убедительными. Большинство аргументов в пользу отрицания СПИДа основаны на неверном представлении устаревших данных. Вера в то, что ВИЧ был создан правительством США как биологическое оружие – идея, возникшая в результате советской пропагандистской операции – особенно распространена среди африканцев и афроамериканцев.

Влияние на Болсонару

Влияние сторонников теорий заговора достигло пика в 2021 году, когда президент Бразилии Жаир Болсонару заявил, что вакцины от COVID-19 могут вызывать СПИД. Верховный федеральный суд Бразилии инициировал расследование в отношении Болсонару за распространение ложной информации о том, что вакцины от COVID-19 могут повысить риск заражения СПИДом.