Кембриджские университетские больницы: государственный поставщик медицинских услуг в Англии

Введение

Государственный поставщик медицинских услуг в Англии

Кембриджский университетский госпитальный траст NHS является британским поставщиком медицинских услуг в государственном секторе, расположенным в Кембридже, Англия. Он был основан 4 ноября 1992 года как Траст национальной службы здравоохранения Адденбрук и получил статус траста фонда NHS под своим нынешним названием 1 июля 2004 года. Траст оказывает медицинскую помощь жителям Кембриджа и восточной Англии, а также предоставляет специализированные услуги, такие как трансплантация, лечение редких онкологических заболеваний и неврологическая интенсивная терапия для более широкого региона. Он расположен на Кембриджском биомедицинском кампусе и управляет больницей Адденбрук и больницей Рози. Является членом Shelford Group – неформальной организации, объединяющей десять ведущих английских университетских учебных больниц. Роланд Синкер – действующий главный исполнительный директор; он присоединился к Трасту в 2015 году, перейдя из King's College Hospital NHS Foundation Trust в Лондоне, где занимал должность временно исполняющего обязанности генерального директора. До этого, с 2009 по 2015 год, он был главным операционным директором.

Исследования

Больницы Кембриджского университета расположены в самом сердце Кембриджского биомедицинского кампуса и являются частью всемирно известного исследовательского кампуса, который значительно расширился за последние 20 лет. Больница является партнером одного из шести утвержденных академических центров медицинских наук – Cambridge University Health Partners, созданного совместно с Royal Papworth Hospital NHS Foundation Trust, Cambridgeshire и Peterborough NHS Foundation Trust и Кембриджским университетом. Исследования играют центральную роль в деятельности этой специализированной учебной больницы. В 2017 году Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR) выделил 114 миллионов фунтов стерлингов Кембриджскому биомедицинскому исследовательскому центру – исследовательскому партнерству с Кембриджским университетом. В настоящее время проводится около 1000 исследований, охватывающих широкий спектр заболеваний, от распространенных, таких как диабет и сердечно-сосудистые заболевания, до специализированных исследований редких форм деменции и редких онкологических заболеваний. Больница располагает рядом высокотехнологичных объектов, оборудования и ресурсов для поддержки этой деятельности, включая недавно расширенные Кембриджские клинические исследовательские учреждения, предлагающие круглосуточные клинические койки для проведения исследований фазы I и фазы II. Кроме того, поддержку в организации и запуске исследований оказывают Cambridge Clinical Trials Unit, отдел исследований и разработок, Cambridge BioResource, а также аптека и биорепозиторий, расположенные непосредственно в больнице, для обработки и управления исследованиями. Кембридж является одним из 13 центров геномной медицины и ведущим центром геномной медицины Восточной Англии, входящим в проект «100 000 геномов», целью которого является секвенирование полных геномов людей с редкими заболеваниями и онкологическими заболеваниями.

Выступление

Этот фонд был одним из 26, ответственных за половину общенационального роста числа пациентов, ожидающих более четырех часов в отделениях неотложной помощи зимой 2014/15 года. В 2014/15 году фонд потратил 13,2 миллиона фунтов стерлингов на временный персонал. Результаты в ноябре 2019 года были худшими с 2009 года. Только 92% пациентов были осмотрены в течение четырех часов. Комиссия по качеству медицинской помощи поместила фонд под особый контроль в сентябре 2015 года. Это был неожиданный шаг, вызвавший широкую огласку и споры. Главный исполнительный директор, доктор Кит Макнил, и финансовый директор подали в отставку. Внезапный кризис был объяснен нехваткой персонала, увеличением использования временного персонала, что привело к росту затрат и снижению качества, а также внедрением новой электронной системы медицинских записей Epic. Время ожидания лечения увеличилось, и до 200 коек были заняты пациентами, готовыми к выписке, из-за чего больница неоднократно не могла принимать новых пациентов. Фонд прогнозировал убыток в размере 64 миллионов фунтов стерлингов на 2015/16 год. В декабре 2015 года сотрудникам сообщили, что выплата заработной платы зависит от займа, полученного от Министерства здравоохранения. В феврале 2016 года ожидался дефицит в размере 39,7 миллиона фунтов стерлингов по итогам года. В сентябре 2015 года фонд был помещен под особый контроль после того, как инспекторы Комиссии по качеству ухода признали его работу неудовлетворительной. В январе 2017 года фонд был выведен из-под особого контроля после визита инспекторов в сентябре предыдущего года. Комиссия по качеству медицинской помощи впоследствии присвоила фонду рейтинг "хорошо". В конце марта 2017 года фонд был подтвержден в качестве одного из четырех дополнительных глобальных цифровых образцов NHS, присоединившись к двенадцати, объявленным в сентябре 2016 года. Фонд планирует дефицит в размере 93 миллионов фунтов стерлингов на 2018/19 год и имеет непогашенные кредиты в размере 263 миллионов фунтов стерлингов. Главный исполнительный директор Роланд Синкер предупредил сотрудников в ноябре 2021 года, что пациентов могут направлять в больницы Бирмингема или Лондона, если не удастся решить проблему нехватки коек, и выразил "беспокойство и страх", что основное отделение больницы испытывает такое давление из-за пандемии COVID-19 в Англии, что "перестает функционировать как больница", поскольку 150 из 900 коек были выведены из эксплуатации.

The trust was one of 26 responsible for half of the national growth in patients waiting more than four hours in accident and emergency over the 2014/5 winter. The trust spent £13.2 million on agency staff in 2014/5. Performance against the target in November 2019 was the worst since 2009. Only 92 per cent of patients were seen within four hours. The Care Quality Commission placed the trust in special measures in September 2015. This was a surprising move and generated considerable publicity and controversy. The chief executive, Dr Keith McNeil and the finance director resigned. Its sudden failure has been blamed on shortages of staff and an increased use of agency staff, which increased costs and reduced quality and on the new Epic electronic health record system. Waiting times for treatment increased and as many as 200 beds were occupied by patients who were medically fit for discharge, so that the hospital was repeatedly unable to admit patients. It projected a loss of £64 million for 2015/6. In December 2015 staff were told payment of their salaries was dependent on a loan from the Department of Health. In February 2016 it was expecting a deficit of £39.7 million for the year. In September 2015, the trust was placed in special measures after Care Quality Commission inspectors deemed it inadequate. It was taken out of special measures in January 2017, following a visit from inspectors the previous September. The Care Quality Commission has since given the Trust a rating of "good". At the end of March 2017, the trust was confirmed as one of four additional NHS Global Digital Exemplars; joining the twelve announced in September 2016. It plans a deficit of £93 million for 2018 19, and has outstanding loans of £263 million. Roland Sinker, the chief executive, warned staff in November 2021 that patients could be sent to hospitals in Birmingham or London if it could not tackle an ongoing bed crisis and that he was ‘anxious and scared’ that its main acute site was under so much pressure from the COVID 19 pandemic in England that it was "ceasing to function as a hospital" as 150 beds out of 900 were out of action.

Размещение

В трасте имеется 825 комнат для проживания персонала на территории, и в 2022 году планируется увеличить их количество, так как высокая стоимость местного жилья создает трудности с привлечением сотрудников, особенно медсестер и акушерок. 60 офисных помещений могут быть переоборудованы в жилые.

Цифровизация

В рамках своей трансформации в электронную больницу в 2014 году траст установил систему электронных медицинских записей Epic Systems, которая вместе с трансформацией инфраструктуры Hewlett Packard обойдется трасту в 200 миллионов фунтов стерлингов в течение 10 лет. Внедрение Epic является первым комплексным внедрением Epic в Европе, а также первым внедрением Epic в Великобритании. 2,1 миллиона записей были перенесены в систему, и она начала работу 26 октября. В первые недели после запуска системы возникли значительные проблемы. Особенно остро стояли проблемы с передачей результатов патологоанатомических исследований как в новую систему Epic, так и в систему, используемую The Pathology Partnership, недавно образованным совместным предприятием, предоставляющим услуги патологоанатомии. Траст сообщал о продолжающихся проблемах с патологическими кодами и отчетностью, что затрудняло сопоставление результатов анализов с пациентами и требовало повторной проверки. "Врачей общей практики попросили в срочном порядке прекратить все рутинные анализы крови; пациенты приходили в поликлинику для сдачи анализов крови и были вынуждены возвращаться. Некоторые анализы, которые уже были взяты, пришлось отменить, и врачам пришлось повторить их. Траст принес извинения врачам общей практики и пациентам, а The Pathology Partnership разослала письмо врачам общей практики с подробной информацией о 200 пострадавших пациентах". Главный информационный директор, доктор Афзал Чаудри, заявил, что "более 90% внедрения прошло успешно". Доктор Чаудри подробно описал трудности компьютеризации клинической практики. "Если взять некоторых старших консультантов, которые никогда не расставались со своими блокнотами и книгами. Они учились студентами, использовали их в качестве младших врачей на протяжении всей своей карьеры, и некоторые из них работали там годами. А потом мы забрали все, что они знали, и выбросили это". Траст установил 6000 новых персональных компьютеров и 395 мобильных рабочих станций с аккумуляторными батареями и 24-дюймовыми широкоэкранными мониторами, способными перемещаться по всей больнице. В ноябре 2015 года траст первым получил награду Stage 6 от Healthcare Information and Management Systems Society за эффективное использование технологий в предоставлении высококачественной медицинской помощи в течение года после запуска, что является самым быстрым сроком в Великобритании. В июне 2018 года траст объявил о прекращении действия контракта с Hewlett Packard Enterprise стоимостью 140 миллионов фунтов стерлингов, который должен был действовать до 2020 года, и подписал новый контракт с Novosco, компанией из Белфаста, на внедрение нового оборудования, ИТ-инфраструктуры, Wi-Fi и кибербезопасности стоимостью 107 миллионов фунтов стерлингов.

As part of its eHospital transformation, the trust installed an Epic Systems electronic health record system in 2014, which together with a Hewlett Packard infrastructure transformation, will cost the Trust £200 million over 10 years. The Epic implementation is the first end to end deployment of Epic in Europe, as well as the first Epic implementation in the UK. 2.1 million records were transferred to it and it went live on 26 October. In the weeks after Go Live, it experienced significant teething problems. There were particular problems with communicating pathology results with both the new Epic system and the system used by The Pathology Partnership, the newly formed joint venture pathology provider. The trust reported ongoing issues with pathology codes and reporting leading to difficulty matching test results to patients, requiring re checking. "GPs were asked to stop all routine blood tests at short notice; patients were attending their GP surgery for blood tests and had to be turned away. Some tests that had already been taken had to be discarded and GPs had to repeat them. The trust has apologised to GPs’ patients and The Pathology Partnership has written to GPs giving details of the 200 patients affected". Chief information officer, Dr Afzal Chaudhry, said "well over 90% of implementation [had] proceeded successfully". Dr Chaudhry has described the difficulties of computerising clinical practice in some detail. "If you take some of the senior consultants who'd never left notepad and books. They'd trained as a student, used them as junior doctors all the way through and some of these people, they'd been there for years. Then overnight we took everything that they knew, then threw it away." The trust has installed 6,000 new PCs and 395 workstations on wheels with a battery pack and 24 inch widescreen monitors capable of moving all around the hospital. It was the first Trust to receive the Healthcare Information and Management Systems Society Stage 6 Award in November 2015 for the effective use of technology in providing high quality patient care within a year of going live, the fastest in the UK. In June 2018 the trust announced that it was abandoning its £140 million contract with Hewlett Packard Enterprise which was supposed to run until 2020 and had signed a new contract with Novosco, a Belfast based company, for the introduction of new hardware, IT infrastructure, Wi Fi, and cyber security at a cost of £107 million.

Инициатива частного финансирования

В 2007 году траст заключил соглашение о частной финансовой инициативе на строительство центра плановой медицинской помощи стоимостью 76 миллионов фунтов стерлингов. Он обязан выплачивать 9 миллионов фунтов стерлингов ежегодно в течение 30 лет компании Key Health Services (Addenbrookes) Ltd., принадлежащей компаниям 3i и NIBC Bank.

Разглашение неправомерных действий

Доктор Нариндер Капур, консультант-нейропсихолог и заведующий отделом нейропсихологии, был уволен в 2010 году. Администрация больницы заявила, что их отношения ухудшились из-за его стиля руководства и методов работы. Он утверждал, что неоднократно сообщал своему непосредственному руководству о нехватке персонала и влиянии этого на качество оказания помощи пациентам. В июле 2013 года трудовой суд признал его увольнение незаконным. После этого доктор Капур создал веб-сайт для людей, сообщающих о нарушениях, предоставляя ресурсы и консультации по вопросам раскрытия информации, безопасности пациентов и профессиональной этики.