Введение

Число, используемое для количественной оценки диализа.
Река в Шотландии.

Отношение снижения мочевины (URR) – это безразмерная величина, используемая для количественной оценки адекватности диализа.

История и обзор

URR был впервые популяризирован Лоури и Лью в 1991 году как метод оценки адекватности диализа, сопоставимый с исходами лечения пациентов. Этот метод очень удобен благодаря своей простоте. Он позволяет легко отслеживать объем диализной терапии, получаемый отдельными пациентами, а также в диализных центрах, группах центров, штатах, регионах или странах, поскольку ежемесячные показатели азота мочевины до и после сеанса диализа измеряются регулярно. Это также способствует контролю качества, реализации программ улучшения и осуществлению надзора со стороны регулирующих органов. Система данных о болезнях почек США (USRDS) ежегодно публикует данные о значениях URR, получаемых пациентами на диализе по всей территории США. Сети ESRD осуществляют мониторинг терапии в группах штатов. Регистр Европейской ассоциации нефрологов (ERA EDTA) охватывает большинство европейских стран, а DOPPS (Исследование практики и результатов диализа) собирает и анализирует данные, включая URR, из отобранных диализных центров в разных странах мира.

Номограмма, относящаяся к Kt/V и URR

Вместо уравнений номограмму можно использовать для простой оценки Kt/V по URR в клинической практике. Чтобы использовать номограмму, необходимо знать вес после диализа (W), а также объем потери веса (жидкости) во время сеанса диализа (UF). Сначала найдите значение URR на вертикальной оси, затем переместитесь к соответствующей изоплете (изолинии) в зависимости от объема потери веса во время диализа (UF/W). После этого опуститесь вниз к горизонтальной оси, чтобы определить значение Kt/V.

Ограничения URR по сравнению с Kt/V

URR предназначен для измерения объема проведенного диализа, когда клиренс мочевины при диализе значительно превышает скорость ее образования. Например, при непрерывном гемодиализе или перитонеальном диализе достигается значительный объем диализа, однако уровень мочевины остается приблизительно постоянным после первоначального лечения уремии, поэтому URR в этом случае практически равен нулю. При длительном, медленном ночном диализе, если используются упрощенные расчеты, URR также может недооценивать объем диализа из-за образования мочевины в течение длительного сеанса. По этой причине кинетически смоделированный Kt/V всегда рекомендуется как наиболее точный показатель адекватности диализа. Kt/V, даже рассчитанный с помощью формального моделирования, в значительной степени основан на URR и поэтому содержит немного дополнительной информации об объеме проведенного диализа. Поскольку URR и Kt/V тесно связаны, их прогностическая ценность в отношении исходов лечения пациентов сопоставима. Однако использование Kt/V и моделирования мочевины в целом позволяет сравнивать ожидаемую и прогнозируемую дозу диализа, что может быть использовано для анализа процедур диализа и клиренса диализаторов, а также для выявления и устранения проблем и контроля качества. Кроме того, Kt/V позволяет рассчитать скорость образования мочевины, что может дать представление о потреблении пациентом белка.

Минимально адекватная доза с точки зрения РПП

В стандартном режиме гемодиализа 3 раза в неделю снижение мочевины на 65% (URR) считается минимально приемлемой дозой, что соответствует минимальному Kt/V в 1,2. При проведении гемодиализа чаще трех раз в неделю минимально приемлемый URR ниже, поскольку за неделю проводится больше процедур гемодиализа, и доза для каждой процедуры не должна быть такой большой. Кроме того, минимально допустимые значения URR (и Kt/V) могут быть снижены у пациентов со значительным остаточным уровнем функции почек.