Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Диализдік емделуді сандық бағалауға қолданылатын сан, Шотландия өзені.
Number used to quantify dialysis treatment
the Scottish river
Уреаны азайту коэффициенті (URR) – диализдік емделудің тиімділігін сандық бағалау үшін қолданылатын өлшемсіз сан.
The urea reduction ratio (URR) is a dimensionless number used to quantify dialysis treatment adequacy.
Тарих және жалпы түсінік
URR алғаш рет 1991 жылы Лоури мен Лью пациенттің жағдайына байланысты диализдің мөлшерін өлшеу әдісі ретінде танымал болды. Бұл әдіс өте пайдалы, себебі оны қолдану оңай. Ол жеке пациенттерге, сондай-ақ диализ бөлімшелеріне, бөлімшелер топтарына, штаттарға, аймақтарға немесе елдерге көрсетілетін диализ терапиясының мөлшерін оңай бақылауға мүмкіндік береді, өйткені ай сайын диализға дейінгі және диализден кейінгі мочевина азотының көрсеткіштері тұрақты түрде өлшенеді. Бұл сапаны бақылау және жақсарту жобаларына, сондай-ақ мемлекеттік бақылауға да мүмкіндік береді. АҚШ-тың Бүйрек деректері жүйесі (USRDS) АҚШ-та диализ емделушілерге көрсетілетін URR мәндері туралы жылдық деректерді жариялайды. ESRD желілері штаттар тобы бойынша терапияны бақылайды. Еуропалық бүйрек қауымдастығының (ERA EDTA) тіркелімі Еуропаның көп бөлігін қамтиды, ал DOPPS (Диализ нәтижелері мен тәжірибе үлгілерін зерттеу) әлемнің әртүрлі елдеріндегі таңдалған диализ бөлімшелерінен URR және басқа деректерді жинап, талдайды.
The URR was first popularized by Lowrie and Lew in 1991 as a method of measuring amount of dialysis that correlated with patient outcome. This method is very useful because of its simplicity. It permits easy monitoring of the amount of dialysis therapy delivered to individual patients, as well as across dialysis units, groups of units, states, regions, or countries, because monthly predialysis and postdialysis urea nitrogen values are routinely measured. It also permits quality control and improvement initiatives and regulatory oversight. The United States Renal Data Systems (USRDS) publishes annual data regarding the URR values being delivered to dialysis patients across the United States. The ESRD networks monitor therapy across groups of states. The European Renal Association (ERA EDTA) Registry covers most European countries, and DOPPS (Dialysis Outcomes Practice Patterns Study) records and analyzes URR and other data from selected dialysis units located in countries across the world.
Kt/V және URR-ге қатысты номограмма
Клиникалық тәжірибеде Kt/V-ны URR-ден оңай бағалау үшін теңдеулердің орнына номограмма қолданылуы мүмкін. Номограмманы қолдану үшін диализден кейінгі салмақты (W) және диализ сеансы кезінде жоғалған салмақтың (сұйықтықтың) мөлшерін білу қажет. Біріншіден, тік ос бойынша URR-ді табыңыз, содан кейін диализ кезінде жоғалған салмаққа (UF/W) сәйкес келетін дұрыс изоплетке (қисық сызыққа) өтіңіз. Содан кейін көлденең осқа түсіріп, Kt/V мәнін анықтаңыз:
Instead of equations, a nomogram can be used to easily estimate Kt/V from the URR in clinical practice. To use the nomogram, one needs to know the postdialysis weight (W) as well as the amount of weight (fluid) loss during the dialysis session (UF). First, find the URR on the vertical axis, then move over to the proper isopleth (curved line) depending on the amount of weight lost during dialysis (UF/W). Then drop down to the horizontal axis to read off the Kt/V value:
URR-дің Kt/V-ге қатысты шектеулері
URR мочевинаның клиренсі мочевинаның өндірілу жылдамдығынан әлдеқайда жоғары болған кезде берілген диализ мөлшерін өлшеуге арналған. Мысалы, үздіксіз гемодиализ немесе перитонеалдық диализ кезінде диализдің елеулі мөлшері беріледі, бірақ уремияның бастапқы емделуінен кейін урея деңгейі шамамен тұрақты болып қалады, сондықтан URR негізінен нөлге тең. Ұзақ, баяу түнгі диализ кезінде, егер оңайлатылған теңдеулер қолданылса, URR ұзақ диализ сеансы кезінде мочевинаның өндірілуіне байланысты диализ мөлшерін де кемсітеді. Осы себепті, диализдің тиімділігін бағалаудың ең жақсы тәсілі ретінде кинетикалық модельдеуге негізделген Kt/V ұсынылады. Kt/V, тіпті формалды модельдеу арқылы есептелгені де, негізінен URR-ға сүйенеді, сондықтан ол берілген диализ мөлшері туралы көп қосымша ақпаратты қамтымайды. URR және Kt/V өте жақын байланысты болғандықтан, пациенттің жағдайына қатысты олардың болжамдық күші шамалас. Дегенмен, Kt/V және мочевинаны модельдеудің қолданылуы диализдің күтілетін дозасын болжамды дозамен салыстыруға мүмкіндік береді, бұл диализ емдерін және диализердің клиренсін талдауға, сондай-ақ ақауларды жою және сапаны бақылау шараларында пайдалануға болады. Сонымен қатар, Kt/V мочевинаның өндірілу жылдамдығын есептеуге мүмкіндік береді, бұл пациенттің протеин қабылдауы туралы ақпарат бере алады.
The URR is designed to measure the amount of dialysis given when the dialysis clearance of urea greatly exceeds the urea generation rate. In continuous hemodialysis or in peritoneal dialysis, for example, a considerable amount of dialysis is delivered, but the urea level remains roughly constant after the initial treatment of uremia, so the URR is essentially zero. In long slow overnight dialysis, if simplified equations are used, the URR also underestimates the amount of dialysis due to urea generation during the long dialytic session. For this reason, the kinetically modeled Kt/V is always recommended as the best measure of dialysis adequacy. The Kt/V, even that derived by formal modeling, is primarily based on the URR, and so it contains little additional information in terms of the amount of dialysis that was delivered. Since the URR and Kt/V are so closely related, their predictive power in terms of patient outcome is similar. However, use of Kt/V and urea modeling in general allows for comparing expected with predicted dose of dialysis, which can be used to analyze dialysis treatments and dialyzer clearances and in troubleshooting and quality control activities. Also, Kt/V permits calculation of the urea generation rate, which can give clues about a patient's protein intake.
РЖК-ға қатысты ең аз мөлшерде жеткілікті доза
Стандартты гемодиализ кестесінде аптасына 3 рет жасалған жағдайда 65% URR ең төменгі қабылданатын доза болып саналады, бұл ең төменгі Kt/V 1,2-ге сәйкес келеді. Диализ аптасына үш реттен жиі жасалса, ең төменгі қабылданатын URR төмендейді; себебі апта ішінде диализ процедуралары көбірек болғандықтан, әр процедураға қажетті доза үлкен болмауы керек. Сонымен қатар, бүйрек функциясының қалдық мөлшері жоғары науқастарда URR (және Kt/V) үшін ең төменгі қабылданатын мәндерді төмендетуге болады.
In the standard 3x/week hemodialysis schedule a URR of 65% is considered the minimum acceptable dose, corresponding to a minimum Kt/V of 1.2 When dialysis is given more frequently than three times a week, the minimum acceptable URR is lower; because more dialysis treatments are given over the week, the dose of dialysis for each treatment does not need to be as large. Also minimally acceptable values for URR (and Kt/V) can be reduced in patients who have substantial amounts of residual renal function.