Введение
Форма лучевой терапии
Общее облучение тела (TBI) – это форма лучевой терапии, используемая главным образом в составе подготовительного режима перед трансплантацией гематопоэтических стволовых клеток (или костного мозга). Как следует из названия, TBI предполагает облучение всего тела, однако в современной практике легкие часто частично защищают для снижения риска радиационного поражения легких. Общее облучение тела в контексте трансплантации костного мозга служит для уничтожения или подавления иммунной системы реципиента, предотвращая иммунологическое отторжение трансплантированного донорского костного мозга или кроветворных стволовых клеток. Кроме того, высокие дозы общего облучения тела могут уничтожить остаточные раковые клетки у реципиента, повышая вероятность успешной трансплантации.
Total body irradiation (TBI) is a form of radiotherapy used primarily as part of the preparative regimen for haematopoietic stem cell (or bone marrow) transplantation. As the name implies, TBI involves irradiation of the entire body, though in modern practice the lungs are often partially shielded to lower the risk of radiation induced lung injury. Total body irradiation in the setting of bone marrow transplantation serves to destroy or suppress the recipient's immune system, preventing immunologic rejection of transplanted donor bone marrow or blood stem cells. Additionally, high doses of total body irradiation can eradicate residual cancer cells in the transplant recipient, increasing the likelihood that the transplant will be successful.
Дозировка
Дозы облучения всего тела, используемые при трансплантации костного мозга, обычно варьируются от 10 до >12 Гр. Для справки, нефракционированная (то есть однократная) доза в 4,5 Гр является смертельной для 50% облученных людей без интенсивной медицинской помощи. Дозу 10–12 Гр обычно разделяют на несколько фракций, чтобы минимизировать токсичность для пациента. Ранние исследования в области трансплантации костного мозга, проведенные Э. Донналом Томасом и его коллегами, показали, что разделение облучения всего тела на несколько меньших доз приводит к снижению токсичности и улучшению результатов по сравнению с введением одной большой дозы. Интервал между фракциями позволяет другим нормальным тканям восстановить часть повреждений. Однако доза все еще достаточно высока, чтобы в конечном итоге уничтожить как костный мозг пациента (что позволяет приживить донорский костный мозг), так и любые оставшиеся раковые клетки. При немиелоаблативной трансплантации костного мозга используются более низкие дозы облучения всего тела, обычно около 2 Гр, которые не разрушают костный мозг реципиента, но достаточно подавляют иммунную систему реципиента, чтобы способствовать приживления донорского костного мозга.
Применение при других видах рака
В дополнение к применению при трансплантации костного мозга, облучение всего тела изучалось как метод лечения саркомы Юинга высокого риска. Однако последующие исследования показали, что ТБИ в данном случае вызывает токсичность, не улучшая контроль над заболеванием, и в настоящее время ТБИ не применяется в лечении саркомы Юинга вне клинических исследований.
Плодовитость
Облучение всего тела в большинстве случаев приводит к бесплодию, при этом восстановление функции гонад происходит у 10–14% женщин. Количество зафиксированных беременностей после трансплантации гематопоэтических стволовых клеток, включающей данную процедуру, составляет менее 2%. Основные методы сохранения фертильности включают криоконсервацию ткани яичников, эмбрионов или яйцеклеток. Сообщается, что функция гонад восстанавливается менее чем у 20% мужчин после облучения всего тела.