Введение

Слабость шейки матки, также называемая некомпетентностью шейки матки или цервикальной недостаточностью, – это состояние, возникающее во время беременности, при котором шейка матки начинает раскрываться (расширяться) и утончаться (сглаживаться) до достижения срока родов. Определения слабости шейки матки могут различаться, но часто используемое определение гласит, что это неспособность шейки матки удержать беременность при отсутствии признаков и симптомов клинических схваток, родов или и того, и другого во втором триместре. Слабость шейки матки может привести к выкидышу или преждевременным родам во втором и третьем триместрах. По оценкам, цервикальная недостаточность осложняет примерно 1% беременностей и является причиной около 8% случаев повторных выкидышей во втором триместре. Признаком слабости шейки матки является воронкообразное раскрытие внутреннего зева матки, то есть расширение шейного канала в этом месте. При слабости шейки матки раскрытие и утончение шейки матки могут происходить без боли или сокращений матки. В нормальной беременности раскрытие и утончение происходят в ответ на сокращения матки. Слабость шейки матки становится проблемой, когда растущее давление в матке по мере развития беременности приводит к раскрытию шейки матки. Если этот процесс не остановить, это может привести к разрыву плодных оболочек и рождению недоношенного ребенка. Более старая терминология может восприниматься как обвинение женщины в выкидыше, как будто она некомпетентна или недостаточно хороша. Поэтому рекомендуется использовать термин «слабость шейки матки».

Лечение

Слабость шейки матки обычно не лечат, если она не представляет угрозы для беременности. Лечение слабости шейки матки возможно с помощью цервикального церклажа – хирургической техники, укрепляющей мышцы шейки матки путем наложения швов над внутренним зевом шейки матки для сужения шейного канала. Процедуры церклажа обычно включают закрытие шейки матки через влагалище с использованием спекуля. Альтернативный подход предполагает выполнение церклажа через брюшной разрез. Трансабдоминальный церклаж шейки матки позволяет точно установить шов на необходимом уровне. Его применяют, когда шейка матки очень короткая, сглажена или деформирована. Церклаж обычно выполняют между 12 и 14 неделями беременности. Учитывая, что церклаж может спровоцировать преждевременные схватки, не предотвращая преждевременные роды, рекомендуется использовать его с осторожностью у женщин с анамнезом конизации. Шейный пессарий изучается как альтернатива цервикальному церклажу, поскольку он связан с меньшим количеством потенциальных осложнений. Силиконовое кольцо помещают во внутренний зев шейки матки в начале беременности и удаляют позже, перед ожидаемой датой родов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли шейный пессарий равноценным или превосходящим существующие методы лечения.