Введение
Акустическая оценка состояния среднего уха
Тимпанометрия – это акустическая оценка состояния барабанной перепонки среднего уха (тимпанической мембраны) и слуховых косточек путем создания изменений давления воздуха в слуховом проходе. Тимпанометрия является объективным тестом функции среднего уха. Это не тест слуха, а скорее измерение передачи энергии через среднее ухо. Это не измерение подвижности барабанной перепонки или среднего уха. Это акустическое измерение, выполняемое микрофоном, являющимся частью ушного зонда, вводимого в слуховой проход. Тест не следует использовать для оценки чувствительности слуха, и результаты этого теста всегда следует интерпретировать в сочетании с тональной аудиометрией. Тимпанометрия является ценным компонентом аудиометрического обследования. При оценке потери слуха тимпанометрия позволяет дифференцировать сенсоневральную и кондуктивную потерю слуха, когда оценка неясна при проведении тестов Вебера и Ринне. Кроме того, в условиях первичной медицинской помощи тимпанометрия может быть полезна в диагностике среднего отита, выявляя наличие жидкости в полости среднего уха.
Операция
Звук частотой 226 Гц генерируется кончиком зонда, введенным во внешний слуховой проход, где он воздействует на барабанную перепонку, вызывая вибрацию среднего уха, что, в свою очередь, приводит к сознательному восприятию слуха. Часть этого звука отражается обратно и улавливается прибором. Большинство проблем среднего уха приводят к его ригидности, из-за чего большая часть звука отражается. Хотя 226 Гц является наиболее часто используемой частотой зонда, могут применяться и другие. Исследования показали, что у младенцев до 4 месяцев частота 1000 Гц обеспечивает более точные результаты. Многочастотная тимпанометрия проводится на нескольких частотах в диапазоне от 250 до 2000 Гц и используется для выявления аномалий слуховых косточек. Проводимость – это показатель того, как энергия передается через среднее ухо. Прибор измеряет отраженный звук и выражает его в виде проводимости или податливости, отображая результаты на графике, известном как тимпанограмма. Обычно давление воздуха в слуховом проходе соответствует атмосферному давлению. Кроме того, в норме давление воздуха в среднем ухе приблизительно равно атмосферному, поскольку евстахиева труба периодически открывается для вентиляции среднего уха и выравнивания давления. У здорового человека максимальная звуковая проводимость через среднее ухо достигается, когда давление воздуха в слуховом проходе равно давлению в среднем ухе.
Процедура
После отоскопии (исследования уха с помощью отоскопа) для подтверждения проходимости хода к барабанной перепонке и отсутствия перфорации, исследование проводится путем введения зонда тимпанометра в слуховой проход. Прибор изменяет давление в ухе, генерирует чистый тон и измеряет реакцию барабанной перепонки на звук при различных уровнях давления. Это позволяет получить ряд данных, отражающих изменение акустической восприимчивости в зависимости от давления, которые отображаются в виде тимпанограммы:
Тимпанограммы классифицируются по форме графика. Нормальная тимпанограмма (слева) обозначается как тип А. В среднем ухе наблюдается нормальное давление и нормальная подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Тимпанограмма типа В может указывать на (а) наличие жидкости в среднем ухе, (б) перфорацию барабанной перепонки или наличие функционирующей шунтовой трубки, или (в) новообразование в среднем ухе. Тимпанограммы типа С соответствуют отрицательному давлению в полости среднего уха, вызванному нарушением функции евстахиевой трубы и втянутой барабанной перепонкой. Классификация тимпанометрических данных не должна использоваться в качестве диагностического критерия. Это лишь описание формы графика. Различают три основных типа, а также два подтипа типа А – AS и AD. Например, AS (плоская тимпанограмма) свидетельствует о ригидности системы среднего уха, а AD (глубокая тимпанограмма) может указывать на разрыв слуховой цепочки или мономембранное состояние. Для более точной диагностики патологии среднего уха, в сочетании с другими аудиометрическими данными (например, пороговыми значениями воздушной и костной проводимости, отоскопией, нормальным восприятием речи при повышенной громкости и т.д.), можно использовать только измерения статической акустической восприимчивости, объема слухового прохода и ширины/градиента тимпанограммы, сопоставленные с нормативными данными для конкретного пола, возраста и расы.
Смартфоны
Было несколько попыток снизить стоимость тимпанометров с помощью смартфонов. В 2022 году исследователи из Университета Вашингтона продемонстрировали сквозную систему тимпанометра на основе смартфона, состоящую из портативного насадки для телефона, используемой для изменения давления воздуха в ухе. Смартфон вычисляет и отображает тимпанограмму и сообщает о пиковой акустической восприимчивости в режиме реального времени. Система на основе смартфона работала на частоте 226 Гц, и в ходе испытаний концепции показала результаты, сопоставимые с коммерческими тимпанометрами. Учитывая повсеместное распространение смартфонов во всем мире, эти мобильные системы могут помочь сделать эти аудиологические инструменты доступными по всему миру.
Потребительские устройства
Были разработаны потребительские устройства, позволяющие проводить проверку наличия жидкости в среднем ухе в домашних условиях. Исследование 2009 года показало, что акустический рефлектометр Ear Check Middle Ear Monitor, предназначенный для потребительского использования, демонстрирует небольшое количество ложноотрицательных результатов при обнаружении жидкости в среднем ухе; специфичность и положительная прогностическая ценность были умеренными, при этом наблюдалось значительное количество ложноположительных результатов. В 2023 году устройство было снято с производства.