Наблюдение для предотвращения самоубийства

Введение

Процесс наблюдения для предотвращения попыток самоубийства

Наблюдение с целью предотвращения самоубийства (иногда сокращенно SW) — это интенсивный процесс мониторинга, используемый для того, чтобы исключить возможность попытки самоубийства. Обычно этот термин применяется к заключенным или пациентам в тюрьме, больнице, психиатрической клинике или на военной базе. Человека помещают под наблюдение, если есть основания полагать, что он проявляет признаки, указывающие на риск причинения себе телесных повреждений или намеренного лишения себя жизни.

В больницах

В больницах эта практика иногда называется постоянным визуальным наблюдением (CO). Постоянное визуальное наблюдение (CO) – это практика непрерывного наблюдения за пациентом, как правило, находящимся в психиатрическом стационаре, со стороны медицинского работника. CO широко применяется в отношении пациентов с суицидальными наклонностями, однако доказательств его эффективности недостаточно. К опасениям, связанным с использованием постоянного визуального наблюдения, относятся патернализм, недоверие и неприязнь со стороны пациентов, неудовлетворенность работой у персонала, осуществляющего наблюдение, а также высокая стоимость оплаты труда сотрудников за длительные смены.

В исправительных учреждениях

Существуют различные формы наблюдения за людьми с суицидальными наклонностями. Обычно это подразумевает, что за человеком ведется непрерывное или очень частое наблюдение со стороны сотрудника охраны, например, тюремного надзирателя, охранника или дежурного персонала, который вмешается, если человек попытается причинить себе вред.

Периодические

Периодическое наблюдение для предотвращения самоубийства, или, проще говоря, наблюдение для предотвращения самоубийства, подразумевает мониторинг состояния человека посредством регулярных, периодических осмотров.

Интенсивный

Интенсивное наблюдение с целью предотвращения самоубийства предполагает непрерывное наблюдение за пациентом человеком, который может быть сотрудником различных служб, находящимся в непосредственной видимости или на расстоянии вытянутой руки от пациента. Это также может называться наблюдением "один к одному".

Условия

Люди, находящиеся под наблюдением в связи с риском самоубийства, помещаются в обстановку, затрудняющую причинение себе вреда. В большинстве случаев из помещения удаляются все опасные предметы, такие как острые предметы и некоторая мебель, либо их помещают в специальную мягкую камеру, где на стенах нет выступающих элементов (например, крючков для одежды или дверных защёлок), которые могли бы служить точкой крепления для петли, и где на полу есть только решётка дренажа. У них изымают любые предметы, которыми они могут нанести себе вред или использовать для удушения, включая ремни, галстуки, бюстгальтеры, обувь, шнурки, носки, подтяжки, очки, ожерелья, простыни и другие вещи. Им разрешается употреблять только небольшие порции пищи и запрещены книги. Большие куски пищи, такие как пицца, или скомканные страницы книги могут быть использованы для удушения. В крайних случаях заключённого могут полностью раздеть. В ещё более серьёзных случаях заключённых могут поместить в "терапевтические фиксирующие устройства" – системы фиксации в четырёх или пяти точках. Заключённого укладывают на спину на матрас. Его руки и ноги связывают, а на грудь накладывают ремень. В системе фиксации в пяти точках также фиксируется голова. Заключённому разрешают двигать конечностями каждые два часа, освобождая одну из них на короткое время. Затем его снова фиксируют и переходят к следующей конечности. Этот процесс повторяется до тех пор, пока не будут поочередно развязаны и приведены в движение все зафиксированные части тела. Обычно этот процесс продолжается в восьмичасовые смены, и заключённый как минимум раз в течение каждой восьмичасовой смены встречается с психиатром или другим специалистом в области психического здоровья. Продолжительность этой процедуры не может превышать 16 часов подряд. В течение всего этого времени за заключённым постоянно наблюдает персонал. В самых крайних случаях самоповреждения, когда все другие меры неэффективны или непрактичны, могут быть использованы "химические средства сдерживания" – препараты для седации. Для применения химических средств сдерживания учреждение должно получить одобрение/рекомендацию лицензированного специалиста по психическому здоровью, начальника учреждения и судебный ордер.

People under suicide watch are put into an environment where it would be difficult for them to hurt themselves. In many cases, any dangerous items will be removed from the area, such as sharp objects and some furniture, or they may be placed in a special padded cell, which has nothing outcropping from the walls (e. g., a clothes hook or door closing bracket) to provide a place for a ligature to be attached, and with only a drain grill on the floor. They may be stripped of anything with which they might hurt themselves or use as a noose, including belts, neckties, bras, shoes, shoelaces, socks, suspenders, glasses, necklaces, bed sheets and other items. They are only allowed small finger foods and no books. Any large pieces of food like pizza or crumpled pages of a book could be used for suffocation. In extreme cases the inmate may be undressed entirely. In even more extreme cases, inmates may be placed in "therapeutic restraints", a four or five point restraint system. The inmate is placed on their back on a mattress. Their arms and legs are tied down and a belt is placed across the chest. In a five point system the head is also restrained. An inmate is allowed a range of movement every two hours, when one limb is released and they are allowed to move it for a short period. They are then restrained again, proceeding to the next limb. This process is repeated until all areas restrained have been moved. This process usually continues in eight hour shifts, and the inmate has a face to face encounter with a mental health professional at least once in each eight hour interval. This cannot continue for more than 16 consecutive hours. The inmate is continually watched by staff during this time. In the most extreme cases of self harm, only when all other avenues have not worked or are impracticable, "chemical restraint" drugs may be used to sedate the inmate. In order for a facility to administer a chemical restraint, it must have the approval/recommendation of a licensed mental health professional, the facility warden, and a court order.

Противоречия

Заключенных часто помещают голыми в камеры для предотвращения самоубийств, которые обычно представляют собой пустые бетонные помещения, часто без постельных принадлежностей (чтобы предотвратить повешение с использованием простыней) и под частым или непрерывным наблюдением охраны. Несанитарные условия также распространены, поскольку ограничены туалетная бумага, нижнее белье и тампоны (все потенциальные средства для удушения). Нахождение обнаженным, без возможности прикрыться, в сочетании с постоянным наблюдением, может усугубить психическое страдание, особенно если заключенная стала жертвой сексуального насилия. Эти суровые условия стали известны в 1998 году, когда Элизабет Б., заключенная тюрьмы Фреймингема в штате Массачусетс (США), позвонила в радиошоу, чтобы рассказать о том, как с ней обращались во время наблюдения за склонностью к самоубийству:

Меня поместили под круглосуточное наблюдение, лишили личных вещей и одежды, поместили голой в комнату, где на полу был только пластиковый матрас. За мной наблюдали 24 часа в сутки мужчина или женщина. У меня была менструация, но из-за моего статуса мне не разрешали пользоваться тампонами или нижним бельем. Я чувствовала себя очень униженной и опозоренной. Наблюдение со стороны мужчин-охранников усилило мою депрессию. Я не хотела подвергаться дальнейшим унижениям, поэтому прислонила матрас к окну. Когда я это сделала, я нарушила правила, потому что они не могли меня видеть. Дверь выломали, меня насильно зафиксировали в четырехточечном креплении – руки и ноги были разведены в стороны и привязаны к полу, я была обнажена, на голове был шлем, в комнате находились мужчины и женщины. Нахождение под наблюдением не гарантирует, что человек не совершит самоубийство. Эшли Смит, заключенная в канадском исправительном учреждении, покончила с собой в октябре 2007 года, находясь под наблюдением. Обстоятельства ее смерти были предметом расследования смерти Эшли Смит.