Введение
Мышцы спины
Мышца мультифидус (multifidus spinae; : multifidi) состоит из ряда мясистых и сухожильных пучков, которые заполняют бороздки по обе стороны от остистых отростков позвонков, от крестца до атланта. Несмотря на свою небольшую толщину, мышца мультифидус играет важную роль в стабилизации суставов позвоночника. Мультифидус является одним из поперечно-остистых мышц. Расположенная непосредственно поверх позвоночника, мышца мультифидус охватывает три суставных сегмента и стабилизирует эти суставы на каждом уровне. Такая жесткость и стабильность обеспечивают более эффективную работу каждого позвонка и снижают дегенерацию суставных структур, вызванную трением при обычной физической активности. Эти пучки начинаются:
в крестцовой области: от задней поверхности крестца, доходя до четвертого крестцового отверстия, от апоневроза начала сакроспинальной мышцы, от медиальной поверхности заднего верхнего подвздошного гребня и от задней сакроподвздошной связки.
в поясничной области: от всех мямрышковых отростков.
в грудной области: от всех поперечных отростков.
в шейной области: от суставных отростков нижних четырех позвонков.
Каждый пучок, проходя косо вверх и к медиане, прикрепляется по всей длине остистого отростка одного из позвонков выше. Эти пучки различаются по длине: самые поверхностные, самые длинные, идут от одного позвонка к третьему или четвертому выше; следующие по порядку – от одного позвонка ко второму или третьему выше; а самые глубокие соединяют два соседних позвонка. Мультифидус расположен глубоко по отношению к разгибателям спины, поперечной мышце живота, внутренней косой мышце живота и внешней косой мышце живота.
in the sacral region: from the back of the sacrum, as low as the fourth sacral foramen, from the aponeurosis of origin of the sacrospinalis, from the medial surface of the posterior superior iliac spine, and from the posterior sacroiliac ligaments. in the lumbar region: from all the mamillary processes. in the thoracic region: from all the transverse processes. in the cervical region: from the articular processes of the lower four vertebrae. Each fasciculus, passing obliquely upward and medially, is inserted into the whole length of the spinous process of one of the vertebræ above. These fasciculi vary in length: the most superficial, the longest, pass from one vertebra to the third or fourth above; those next in order run from one vertebra to the second or third above; while the deepest connect two adjacent vertebrae. The multifidus lies deep relative to the spinal erectors, transverse abdominis, abdominal internal oblique muscle and abdominal external oblique muscle.
Атрофия и связь с болями в пояснице
Дисфункция в поясничных многозаветных мышцах тесно связана с болью в пояснице. Эта дисфункция может быть вызвана подавлением болевых ощущений со стороны позвоночника. Дисфункция часто сохраняется даже после исчезновения боли. Такая персистенция может объяснить высокие показатели рецидивов боли в пояснице. Персистирующая дисфункция поясничных многозаветных мышц диагностируется по атрофической замене мышц жировой тканью, что визуализируется с помощью магнитно-резонансной томографии или ультразвукового исследования. Один из способов активации и укрепления поясничных многозаветных мышц – напряжение мышц тазового дна на несколько секунд, "как будто прерывая мочеиспускание".