Введение
Наиболее поверхностная мышца на медиальной стороне бедра.
Мышца грацилис (произносится /ˈɡreɪsɪlɪs/; от латинского gracilis — «стройная») является наиболее поверхностной мышцей на медиальной стороне бедра. Она тонкая и сплющенная, широкая в верхней части и узкая, сужающаяся книзу.
Структура
Она начинается тонким апоневрозом от передних краев нижней половины лобкового симфиза и верхней половины лобковой дуги. Мышечные волокна направлены вертикально вниз, переходя в округлое сухожилие. Это сухожилие проходит за медиальным надколенником бедренной кости, огибает медиальный надколенник большеберцовой кости, где уплощается, и прикрепляется к верхней части медиальной поверхности тела большеберцовой кости, ниже надколенника. Благодаря этому мышца является приводящей мышцей нижней конечности. В месте прикрепления сухожилие располагается непосредственно над сухожилием полусухожильной мышцы, а его верхний край перекрывается сухожилием портняжной мышцы, с которой оно соединяется, образуя гусиную лапку. Гусиная лапка отделена от медиальной коллатеральной связки коленного сустава синовиальной сумкой. Несколько волокон нижней части сухожилия продолжаются в глубокую фасцию голени.
Отношения
По своей внутренней или поверхностной поверхности тонкая мышца (gracilis) находится в связи с широкой фасцией бедра (fascia lata), а ниже — с портняжной мышцей (sartorius) и внутренним подвздошным нервом; внутренний подвздошный сосуд (vena saphena interna) пересекает её, располагаясь поверхностно к широкой фасции бедра. По своей наружной или глубокой поверхности — с длинным, коротким и большим приводящими мышцами (adductor longus, brevis, and magnus) и внутренней коллатеральной связкой коленного сустава, от которой она отделена синовиальной сумкой, общей для сухожилий тонкой и полусухожильной мышц (gracilis и semitendinosus).
Нервная подача
Обтураторный нерв иннервирует мышцу грацилис, отходя от поясничных позвонков.
Функция
Мышца приводит бедро, осуществляет медиальный поворот (при сгибании бедра), латеральный поворот и сгибает бедро, как описано выше, а также способствует сгибанию колена.
Клиническое значение
Мышца грацилис обычно используется в качестве лоскута в микрохирургии. Согласно классификации Матеса и Нахая, она имеет кровоснабжение II типа, что позволяет переносить её на артерии, отходящей от медиальной огибающей бедренной артерии. Эта артерия входит в мышцу примерно в 10 см от лобкового симфиза. В этой точке (или на 1 см проксимальнее) также входит нерв. Мышца грацилис широко используется в реконструктивной хирургии (грацилопластике) как педикулированный лоскут или как свободный микрохирургический лоскут. Как педикулированные, так и свободные лоскуты могут быть мышечными или мышечно-кожными (так называемые "композитные лоскуты"). В качестве педикулированного лоскута мышца грацилис может использоваться при реконструкции промежности и влагалища после онкологических операций, при лечении рецидивирующих ановагинальных и ректовагинальных свищей, а также для покрытия нервно-сосудистого пучка после сосудистой хирургии. Как функционирующий педикулированный лоскут, мышца грацилис может быть использована для лечения анального недержания. Эта техника, называемая грацилопластикой, была описана Пикреллом в 1950-х годах и претерпела революционные изменения в конце 1980-х годов с внедрением хронической электростимуляции мышц. Микрохирургический свободный лоскут грацилис обычно используется при реконструкции верхних и нижних конечностей, при реконструкции молочной железы и – в качестве свободно функционирующего лоскута – для восстановления функции предплечья или при динамической реконструкции паралича лицевого нерва.
Места трансплантации
Мышцу можно рассечь для уменьшения объема при восстановлении мимики лица, а также для восстановления мышц кисти. Ее можно использовать для создания внешнего анального сфинктера.