Введение
Влажное отслаивание кожи после воздействия радиации. Влажное отслаивание кожи – это описание клинической картины, наблюдаемой в результате воздействия радиации, при которой кожа истончается, а затем начинает мокнуть из-за потери целостности эпителиального барьера и снижения онкотического давления. Влажное отслаивание является редким осложнением для большинства видов радиологии, однако оно гораздо более распространено при флюороскопии, где пороговые дозы лежат в диапазоне 10-15 Гр и становятся все более распространенными выше 15 Гр. Отмечено, что фракционирование флюороскопических процедур значительно снижает вероятность возникновения влажного отслаивания. В исследованиях на животных, проведенных на коже свиней, было установлено, что влажное отслаивание возникает в 50% случаев после однократной дозы 28 Гр, однако для достижения той же частоты в 50% потребовалась схема фракционирования 2 × 18 Гр (общая доза 36 Гр). Влажное отслаивание – распространенный побочный эффект лучевой терапии, при котором примерно у 36% пациентов, получающих лучевую терапию, проявляются симптомы влажного отслаивания. В то время как современная мегавольтная дистанционная лучевая терапия характеризуется пиковыми дозами излучения ниже поверхности кожи, более старые ортовольтные системы имеют пиковые дозы излучения на поверхности кожи пациента. Таким образом, влажное отслаивание и другие кожные осложнения лучевой терапии были значительно более распространены до внедрения кобальтовой терапии и линейных ускорителей с более высокой энергией в период с 1950-х по 1970-е годы. Исторически это было обычным явлением в Хиросиме и Нагасаки во время Второй мировой войны в результате атомных бомбардировок, осуществленных Соединенными Штатами. Это явление было описано Джоном Херси в его статье 1946 года, а затем и в книге «Хиросима». СОД.
Moist desquamation is a description of the clinical pattern seen as a consequence of radiation exposure where the skin thins and then begins to weep because of loss of integrity of the epithelial barrier and decreased oncotic pressure. Moist desquamation is a rare complication for most forms of radiology, however it is far more common in fluoroscopy where threshold doses lie between 10 15 Gy and increasingly common above 15 Gy. It has been noted that fractionation of fluoroscopic procedures significantly reduces the likelihood of moist desquamation occurring. In animal studies done on pig skin, moist desquamation was found to occur with a 50% of the time after a single dose of 28 Gy, however a 2×18 Gy fractionation scheme (36 Gy total dose) was needed to produce the same 50% occurrence. Moist desquamation is a common side effect of radiotherapy treatment, where approximately 36% of radiotherpay patients will present with symptoms of moist desquamation. While modern megavoltage external beam radiotherapy have peak radiation doses below the skin, older orthvoltage systems have peak radiation doses at the skin of a patient. As such, moist desquamtation and other skin related radiotherapy complications were significantly more commonplace before the introduction of higher energy cobalt therapy and linear accelerator systems between the 1950s to 1970s. Historically, this was a common phenomenon in Hiroshima and Nagasaki during World War II with the atomic bomb attacks from the United States. The phenomenon was described by John Hersey in his 1946 article, and later book, Hiroshima. TOC
Клинические характеристики
Отшелушивание эпидермиса и обнажение дермального слоя клинически характеризуют влажную десквамацию. Влажная десквамация проявляется в виде болезненной, покрасневшей кожи, связанной с серозным отделяемым, геморрагическими корками и имеет потенциал для развития пузырей.
Лечение
Из-за детерминированной природы влажной десквамации, после появления симптомов состояние необратимо, и пациенту необходимо ждать, пока оно само по себе не пройдет. Лечение этих ран частичной толщины основывается на принципе влажного заживления ран по Винтеру, который утверждает, что раны заживают быстрее во влажной среде. Гидроколлоидные повязки, накладываемые непосредственно на рану, предотвращают испарение влаги из поврежденной дермы и создают влажную среду, способствующую миграции клеток. Поскольку повторное облучение может усугубить или спровоцировать рецидив влажной десквамации, пациентам рекомендуется использовать солнцезащитный крем на облученном участке кожи после окончания лечения.