Введение

Примарис – консалтинговая компания, расположенная в Колумбии, штат Миссури. Компания Primaris является подрядчиком программы Medicare по улучшению качества медицинской помощи для штата Миссури с момента её создания. Помимо услуг QIO, финансируемых Medicare, фирма предлагает ряд консалтинговых услуг, связанных с отчетностью и повышением качества оказания медицинской помощи. Primaris также предоставляет консультации по вопросам страхования для жителей Миссури, застрахованных по программе Medicare, а также для тех, кто планирует зарегистрироваться на федеральной торговой площадке медицинского страхования.

История

Primaris была основана в 1983 году Государственной медицинской ассоциацией штата Миссури, Ассоциацией больниц штата Миссури и Ассоциацией врачей-остеопатов и хирургов штата Миссури. Первоначально компания называлась "Фонд пересмотра медицинского обслуживания пациентов штата Миссури". Позже компания сменила название на Missouri Patient Review Organization или MissouriPRO, чтобы отразить изменения названия в ее федеральном контракте с CMS. После того, как контракт CMS снова изменил название, некоммерческая организация сменила свое название на Primaris. Это общее название было выбрано намеренно, чтобы избежать необходимости в будущих изменениях в случае переименования федерального контракта. На момент основания Primaris ее основной функцией было предоставление независимой и непредвзятой экспертизы жалоб на медицинскую помощь, оказываемую получателям Medicare. Это достигается главным образом путем анализа медицинских записей. Эта роль была закреплена на федеральном уровне Конгрессом в рамках программы рецензирования и контроля качества Medicare. С тех пор программа несколько раз менялась, в конечном итоге став программой Организаций по улучшению качества (QIO). В рамках действующей программы Primaris продолжает проводить анализ медицинских записей, однако играет более значительную роль, сотрудничая с больницами, агентствами по оказанию помощи на дому, домами престарелых и врачами в различных проектах, направленных на улучшение показателей качества, определенных CMS. Primaris Holdings, Inc. прекратила свою деятельность в декабре 2021 года после подачи заявления о банкротстве. Бывший Фонд Primaris, юридически зарегистрированный как Knowledge Management Associates, продолжает функционировать как независимая некоммерческая организация, ведущая деятельность под названием Missouri Connections for Health (MCH). MCH продолжает реализовывать программу CLAIM и другие программы, направленные на помощь потребителям в получении, сохранении и использовании медицинской страховки. Некоторые элементы бывшей группы компаний Primaris также сохраняются, включая Центр безопасности пациентов.

Программа CLAIM

С 1993 года до начала 2020 года Primaris осуществлял управление программой CLAIM по контракту с Департаментом страхования, финансовых учреждений и профессиональной регистрации штата Миссури / Департаментом торговли и страхования штата Миссури. Центры Medicare и Medicaid обеспечивали финансирование программы до момента её передачи в Администрацию по делам сообществ (ACL). Начиная с 2020 года программа CLAIM и её операционная организация (Knowledge Management Associates d/b/a Primaris Foundation) были выделены из Primaris Holdings, Inc. Knowledge Management Associates зарегистрирована как "Missouri Connections for Health" в 2020 году. Те же ключевые сотрудники продолжают управлять программой CLAIM, как и ранее под эгидой Primaris. CLAIM является Государственной программой помощи по вопросам медицинского страхования штата Миссури (SHIP). Каждое государство или территория США имеет программу SHIP, хотя большинство из них реализуются непосредственно государственными учреждениями. Primaris получила в управление программу CLAIM в связи с заморозкой найма в государственных учреждениях штата Миссури на момент её создания. Заморозка не позволила государственным учреждениям нанять персонал для управления программой, поэтому контракт был заключен с Primaris. CLAIM оказывает помощь жителям Миссури в освоении системы Medicare. Изначально CLAIM был акронимом от "Общинные лидеры, помогающие застрахованным в Миссури", однако сейчас это название используется редко, в пользу более короткого и запоминающегося – CLAIM. Primaris предоставляет эту услугу через сеть, состоящую из более чем 170 партнерских организаций и более 250 волонтеров, прошедших обучение у сотрудников программы с использованием материалов CMS. Жители Миссури, имеющие вопросы по Medicare, могут обратиться на горячую линию CLAIM или отправить электронный запрос через веб-сайт CLAIM. Запрос будет передан местному волонтеру (при наличии) или сотруднику, который ответит на вопросы или предоставит более подробную помощь.