Введение
Инкрементальное отношение эффективности затрат (ICER) – это статистический показатель, используемый в анализе экономической эффективности медицинских вмешательств для обобщения их экономической эффективности. Он определяется как разность стоимости между двумя возможными вмешательствами, деленная на разность их эффектов. Он представляет собой среднюю дополнительную стоимость, связанную с одним дополнительным шагом (единицей) в измерении эффекта. ICER можно оценить следующим образом:
,
где и – стоимость и эффект в группе вмешательства, а и – стоимость и эффект в контрольной группе. Стоимость обычно выражается в денежных единицах, а эффект может измеряться в единицах состояния здоровья или другого интересующего исхода. Распространенное применение ICER – анализ экономической полезности, в этом случае ICER является синонимом стоимости года жизни с поправкой на качество (QALY).
Использование в качестве правила принятия решений
ICER может использоваться как правило принятия решений при распределении ресурсов. Если лицо, принимающее решения, способно установить готовность платить за интересующий результат, эту величину можно принять за пороговое значение. Если для конкретного вмешательства ICER превышает этот порог, оно будет признано слишком дорогостоящим и, следовательно, не подлежит финансированию, в то время как если ICER ниже порога, вмешательство может быть признано экономически эффективным. Этот подход в определенной степени был принят в отношении QALY; например, Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) использует номинальный пороговый уровень стоимости QALY в размере от 20 000 до 30 000 фунтов стерлингов. Таким образом, ICER облегчает сравнение вмешательств при различных заболеваниях и методах лечения. В 2009 году NICE установил номинальный пороговый уровень стоимости QALY в размере 50 000 фунтов стерлингов для паллиативной помощи, поскольку пациенты, находящиеся на грани жизни, обычно получают пользу от любого лечения в течение нескольких месяцев, что приводит к небольшому количеству QALY, полученных от лечения. В 2016 году NICE установил пороговый уровень стоимости QALY в размере 100 000 фунтов стерлингов для лечения редких заболеваний, поскольку в противном случае лекарства для небольшого числа пациентов были бы нерентабельны. Лечение пациентов, находящихся на грани смерти, дает немного QALY просто потому, что у типичного пациента остаются месяцы, чтобы получить пользу от лечения. Кроме того, они предоставляют лицам, определяющим политику, информацию о том, куда следует направлять ресурсы при их ограниченности. Поскольку расходы на здравоохранение продолжают расти, многие новые клинические исследования стремятся интегрировать ICER в результаты, чтобы предоставить больше доказательств потенциальной пользы.
Противоречия
Многие люди считают, что обоснование медицинских вмешательств с точки зрения экономической эффективности является формой ограничения доступа к медицинской помощи и выражают обеспокоенность тем, что использование ICER ограничит объем или виды лечения и вмешательств, доступных пациентам. Опасения, что ICER может привести к ограничению доступа, повлияли на политиков в Соединенных Штатах. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года предусматривал создание независимого Института исследований, ориентированных на пациента (PCORI). В письменных разъяснениях к PPACA Сенатский комитет по финансам запретил PCORI использовать "доллары на год качества скорректированной жизни (или аналогичный показатель, который уменьшает ценность жизни из-за инвалидности человека) в качестве порога для определения экономической эффективности или рекомендаций по видам медицинской помощи".