Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Врожденный дефект системы пищеварения
Congenital disorder of digestive system
Pancreas divisum – это врожденная аномалия строения протоков поджелудочной железы, при которой не формируется единый панкреатический проток, а сохраняются два отдельных спинномозговой и брюшно-переднекишечный протока. У большинства людей с pancreas divisum симптомы и осложнения не возникают. У меньшинства пациентов с pancreas divisum могут развиваться эпизоды боли в животе, тошнота или рвота из-за острого или хронического панкреатита. Наличие pancreas divisum обычно выявляется при помощи методов визуализации в поперечном сечении, таких как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). В некоторых случаях его можно обнаружить во время операции. Если симптомы или осложнения отсутствуют, лечение не требуется. Однако, при рецидивирующем панкреатите может быть показана сфинктеротомия малого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Pancreas divisum is a congenital anomaly in the anatomy of the ducts of the pancreas in which a single pancreatic duct is not formed, but rather remains as two distinct dorsal and ventral ducts. Most individuals with pancreas divisum remain without symptoms or complications. A minority of people with pancreatic divisum may develop episodes of abdominal pain, nausea or vomiting due to acute or chronic pancreatitis. The presence of pancreas divisum is usually identified with cross sectional diagnostic imaging, such as endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) or magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP). In some cases, it may be detected intraoperatively. If no symptoms or complications are present, then treatment is not necessary. However, if there is recurrent pancreatitis, then a sphincterotomy of the minor papilla may be indicated.
Причины
Человеческий эмбрион начинает жизнь с двух протоков в поджелудочной железе – вентрального и дорсального. Обычно эти два протока сливаются, образуя один главный панкреатический проток; это происходит более чем у 90% эмбрионов. Примерно у 10% эмбрионов вентральный и дорсальный протоки не сливаются, что приводит к состоянию, известному как разделение поджелудочной железы. Внутриутробно большая часть поджелудочной железы дренируется через дорсальный проток, который открывается в малую дуоденальную сосочковую папиллу. Вентральный проток дренирует меньшую часть поджелудочной железы и открывается в большую дуоденальную сосочковую папиллу. Однако у взрослых ситуация меняется: 70% поджелудочной железы дренируется вентральным протоком. Следовательно, при разделении поджелудочной железы, когда слияние протоков не происходит, основной дренаж поджелудочной железы осуществляется через дорсальный проток, который открывается в малую папиллу.
The human embryo begins life with two ducts in the pancreas, the ventral duct and the dorsal duct. Normally, the two ducts will fuse together to form one main pancreatic duct; this occurs in more than 90% of embryos. In approximately 10% of embryos the ventral and dorsal ducts fail to fuse together, resulting in pancreas divisum. In utero, the majority of the pancreas is drained by the dorsal duct which opens up into the minor duodenal papilla. The ventral duct drains the minority of the pancreas and opens into the major duodenal papilla. In adults however, this situation is reversed whereby 70% of the pancreas is drained by the ventral duct. Therefore in pancreas divisum, where fusion of the ducts does not occur, the major drainage of the pancreas is done by the dorsal duct which opens up into the minor papilla.
Диагноз
Наиболее распространенным и точным способом диагностики этой аномалии являются ЭРХПГ и МРХПГ. Данное исследование может выявить наличие двух отдельно отводящих протоков внутри поджелудочной железы.
The most common and accurate way of diagnosing an individual with this anomaly is by ERCP and MRCP. This test can demonstrate the presence of two separately draining ducts within the pancreas
Разделение поджелудочной железы рассматривается как потенциальный фактор, способствующий развитию хронического панкреатита в некоторых случаях. Раздельные протоки могут приводить к недостаточному оттоку панкреатического секрета и повышению давления в спинном протоке, что увеличивает риск воспаления и развития осложнений. В связи с этим, разделение поджелудочной железы чаще встречается у пациентов, страдающих панкреатитом.
Pancreas divisum has been suggested as a potential contributor of chronic pancreatitis in certain cases. The separate ducts could lead to poor drainage of pancreatic secretions and increased pressure in the dorsal duct, increasing the risk of inflammation and the development of complications. As a result, pancreas divisum is found more commonly in patients with pancreatitis.
Лечение
Раздельная поджелудочная железа у бессимптомных пациентов не требует лечения. При легких и нечастых приступах лечение может включать диету с низким содержанием жиров, препараты для уменьшения боли и желудочно-кишечных расстройств, а также заместительную терапию ферментами поджелудочной железы. Крупномасштабных клинических исследований, сравнивающих хирургические и эндоскопические методы, в настоящее время не существует.
Pancreas divisum in individuals with no symptoms does not require treatment. For cases with mild and infrequent attacks, management may involve a low fat diet, medications to reduce pain and gastrointestinal reactions, and pancreatic enzyme supplementation. No large scale clinical studies comparing surgical and endoscopic approaches are available.
Возникновение
Исследования, включающие данные вскрытий и визуализационных исследований, показывают, что от 6% до 10% населения имеют разделение поджелудочной железы, однако в большинстве случаев (>95%) это состояние протекает бессимптомно. У пациентов, у которых развиваются симптомы, они схожи с симптомами панкреатита при типичном строении поджелудочной железы: часто наблюдаются боли в животе, как правило, внезапного начала, локализующиеся в левом верхнем квадранте и часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Боль при поражении поджелудочной железы обычно описывается как постоянная, интенсивная, тупая боль в эпигастральной области, которая часто иррадиирует в спину и обычно усиливается после употребления пищи, богатой жирами. Тем не менее, описаны различные варианты болевого синдрома – от полного отсутствия боли до рецидивирующих эпизодов боли, чередующихся с периодами безболезненности, и до постоянной боли с периодами острых обострений.
Studies involving autopsy and imaging series indicate that between 6% and 10% of the population have pancreas divisum, but it is asymptomatic in the majority (>95%) of cases. In those who develop symptoms, the symptoms seen in pancreas divisum and pancreatitis with typical anatomy are the same: abdominal pain is common, typically of sudden onset and located in the left upper quadrant of the abdomen and often accompanied by nausea and vomiting. Pancreatic pain is characteristically described as a constant, severe, dull, epigastric pain that often radiates to the back and typically worsens after high fat meals. However, many different pain patterns have been described, ranging from no pain to recurrent episodes of pain and pain free intervals, to constant pain with clusters of severe exacerbations.