Введение
Состояние желудка. Гастроэнтральная сосудистая эктазия (GAVE) – редкая причина хронического желудочно-кишечного кровотечения или железодефицитной анемии. Ее также называют "арбузным желудком", поскольку длинные полосатые красные участки в желудке могут напоминать рисунок на арбузе. Впервые это состояние было обнаружено в 1952 году, а термин "арбузный желудок" впервые был использован Уиллером и соавторами в 1979 году, а детальное описание состояния у четырех живых пациентов было представлено Джаббари и соавторами только в 1984 году. Однако существует несколько конкурирующих гипотез относительно различных причин его возникновения. Так, GAVE наблюдается у 25% пациентов со склерозом, имеющих определенный анти-РНК маркер. "Арбузный желудок" особенно часто встречается при склеродермии, в частности, при ее подтипе – системном склерозе. У 30% пациентов с GAVE диагностируется цирроз печени. Первый случай внематочной поджелудочной железы, ассоциированной с "арбузным желудком", был зафиксирован в 2010 году. Кроме того, одно отдельное исследование показало, что у более чем трех четвертей пациентов с GAVE наблюдался дефицит витамина B12, включая ассоциированную с ним злокачественную анемию. У некоторых пациентов с GAVE может развиваться повышенная кишечная проницаемость и дивертикулит.
Gastric antral vascular ectasia (GAVE) is an uncommon cause of chronic gastrointestinal bleeding or iron deficiency anemia. It is also called watermelon stomach because streaky long red areas that are present in the stomach may resemble the markings on watermelon. The condition was first discovered in 1952, Watermelon disease was first diagnosed by Wheeler et al. in 1979, and definitively described in four living patients by Jabbari et al. only in 1984. However, there are several competing hypotheses as to various causes. as 25% of all sclerosis patients who had a certain anti RNA marker have GAVE. Watermelon stomach also occurs particularly with scleroderma, and especially the subtype known as systemic sclerosis. 30% of all patients have cirrhosis associated with GAVE. The first case of ectopic pancreas associated with watermelon stomach was reported in 2010. and one separate study showed that over three fourths of the patients in the study with GAVE had some kind of vitamin B12 deficiency including the associated condition pernicious anemia. Intestinal permeability and diverticulitis may occur in some patients with GAVE.
Патогенез
Для GAVE характерны расширенные капилляры в собственной пластинке слизистой оболочки с фибриновыми тромбами. Основным гистоморфологическим дифференциальным диагнозом является портальная гипертензия, которая часто выявляется по клиническим данным. Исследования, проведенные в 2010 году, показали, что антитела к РНК-полимеразе III могут использоваться в качестве маркера риска развития GAVE у пациентов с системным склерозом.
Диагноз
Обычно окончательный диагноз ГАВЭ ставится с помощью эндоскопической биопсии. Характерные полосы, напоминающие арбузную корку, видны во время эндоскопии. Фактически, у пациента с ГАВЭ могут отсутствовать цирроз и портальная гипертензия. Энцефалопатия, связанная с TIPSS, возникает примерно в 30% случаев, при этом риск выше у пациентов с предшествующими эпизодами энцефалопатии, в более старшем возрасте, у женщин и при заболеваниях печени, вызванных причинами, отличными от алкоголя. Пациенту, вместе с врачом и семьей, необходимо взвесить снижение кровотечения, достигаемое с помощью TIPS, и значительный риск развития энцефалопатии. Для удаления жидкости из брюшной полости в таких случаях может быть использован парацентез. В некоторых случаях возможна лапароскопическая хирургия, и по состоянию на 2003 год это считалось "новым подходом к лечению "желудка арбуза"". Иногда применяется эндоскопическая лигация. В 2010 году группа японских хирургов выполнила "новую эндоскопическую абляцию желудочной антральной сосудистой эктазии". Экспериментальная процедура прошла "без осложнений". Антректомия или другое хирургическое вмешательство используется в качестве крайней меры при ГАВЭ. Возраст диагностики составляет в среднем 58 лет для женщин и 68 лет для мужчин. У женщин ГАВЭ диагностируется примерно в два раза чаще, чем у мужчин. 71% всех случаев ГАВЭ диагностируется у женщин. У пациентов в возрасте от 30 лет также выявляется ГАВЭ. Заболевание становится более распространенным у женщин в возрасте восьмидесяти лет, достигая 4% всех подобных желудочно-кишечных заболеваний. 5,7% всех пациентов с склерозом (и 25% тех, у кого обнаружен определенный анти-РНК маркер) имеют ГАВЭ.