Университетские больницы Бирмингема: Структура, развитие и вызовы

Введение

Траст NHS больницы

Университетский больничный траст Бирмингема NHS Foundation Trust предоставляет услуги районной больницы общего профиля для взрослых в Бирмингеме, а также специализированное лечение для региона Уэст-Мидлендс. Траст управляет больницей королевы Елизаветы в Эджбастоне (QEHB), расположенной рядом со старой больницей с тем же названием и соединенной с ней пешеходным мостом. QEHB начала принимать пациентов в отделение скорой помощи 16 июня 2010 года, заменив больницу королевы Елизаветы и больницу Селли Оук. Трастом руководят председатель Дам Ив Бакленд и главный исполнительный директор Джонатан Бротэртон. С 2006 по ноябрь 2013 года председателем траста был сэр Альберт Бор. Бывший министр внутренних дел Джаки Смит заняла должность председателя в декабре 2013 года. 1 апреля 2018 года траст объединился с Heart of England NHS Foundation Trust. Объединенная организация имеет годовой оборот в размере 1,6 млрд фунтов стерлингов и 2700 коек в четырех основных больницах. Все руководители высшего звена – белые. За последние 20 лет ни один руководитель не был представителем другой расы, хотя более 40% населения города составляют люди африканского, азиатского происхождения или представители других этнических меньшинств. В 2017 году 36% общей численности персонала траста составляли представители этнических меньшинств (BAME), а в 2020 году – около половины медицинского персонала.

Разработка

В декабре 2013 года стало известно, что траст заинтересован в расширении в сферу первичной медико-санитарной помощи, предложение, которое не было одобрено всеми местными врачами общей практики. В 2013 году траст учредил дочернюю компанию UHB Facilities Ltd, в которую были переведены 3 сотрудника. Целью было получение преимуществ по НДС, обусловленных тем, что трасты NHS могут возмещать НДС только с ограниченного перечня приобретаемых товаров и услуг. Закон о налоге на добавленную стоимость 1994 года предусматривает механизм, позволяющий трастам NHS претендовать на возмещение средств по услугам, предоставляемым на основе контракта. В составе траста функционирует один из 11 центров геномной медицины, связанных с Genomics England, открытие которых планировалось в феврале 2014 года по всей Англии. Все данные, полученные в рамках проекта «100 000 геномов», будут доступны фармацевтическим компаниям и исследователям для разработки прецизионных лекарственных препаратов для будущих поколений. Это один из крупнейших поставщиков специализированных медицинских услуг в Англии, получивший доход в размере 327,7 млн фунтов стерлингов в 2014/15 финансовом году. В 2017 году траст заключил соглашение с Hospital Corporation of America о строительстве специализированной больницы на 138 коек на территории кампуса траста в Эджбастоне. Этот проект стоимостью 65 миллионов фунтов стерлингов предусматривает 66 частных коек, обслуживаемых HCA Healthcare, и 72 койки NHS, обслуживаемые трастом, новое отделение лучевой терапии и операционные блоки. Строительство, выполняемое компанией Vinci Construction UK, началось в мае 2019 года. В мае 2018 года Департамент здравоохранения и социальной помощи предоставил объединенному трасту кредит в размере 162 миллионов фунтов стерлингов, из которых 87 миллионов фунтов были направлены на строительство нового центра амбулаторной помощи и диагностики в больнице Хартлендс. В октябре 2018 года траст открыл офис в Пекине, надеясь найти возможности для бизнеса в Китае, включая консультационные услуги, клиническое программное обеспечение, разработанное трастом, и консультации по строительству новых больниц. В мае 2019 года велись переговоры с Babylon Health о планах использования их технологий для проведения виртуальных амбулаторных консультаций, лечения хронических заболеваний и сортировки пациентов до и после их прибытия в отделение неотложной помощи с использованием приложения Babylon для оценки симптомов. Предполагалось, что приложение для оценки симптомов сможет направлять пациентов непосредственно в специализированные клиники, минуя отделение неотложной помощи. Бирмингемский местный медицинский комитет заявил, что это «действительно пугающая перспектива, которая нанесет огромный ущерб здравоохранению в Бирмингеме». В августе 2019 года траст стал одним из крупнейших получателей целевого финансирования для NHS, получив 97,1 миллиона фунтов стерлингов на строительство специализированного здания для амбулаторных, лечебных и диагностических услуг. В 2020 году начались испытания станции удаленной диагностики, позволяющей мультидисциплинарным командам оказывать удаленную клиническую поддержку с использованием цифровых стетоскопов и ЭКГ для оценки и постановки диагнозов пациентам. Во время пандемии COVID-19 траст внес многочисленные изменения и реорганизации в работу своих больниц, чтобы обеспечить безопасную и качественную медицинскую помощь пациентам, а также лечение пациентов с COVID-19. В марте 2020 года отделение неотложной помощи для детей в Бирмингеме было временно закрыто. В апреле 2020 года оказание поддерживающей помощи и химиотерапевтическое лечение онкологических больных было перенесено в Солихалл. Одновременно с этим гинекологическое отделение больницы Хартлендс было временно переведено в Гуд Хоуп, а услуги по родам на дому были приостановлены. В июне 2021 года старшая делегация NHS England и NHSX посетила университетские больницы Бирмингема для оценки целесообразности масштабного расширения модели ИИ-сортировки, основанной на модели, используемой Babylon, которая уже применялась NHS University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust (UHB) с апреля 2020 года. В октябре 2021 года профессор Дэвид Россер, главный исполнительный директор NHS Foundation Trust University Hospitals Birmingham, на осеннем саммите лидеров Digital Health сообщил, что цифровые программы траста, включая чат-сервис Babylon Ask A&E, сократили количество предотвратимых посещений больниц на 63%. В декабре 2021 года, когда траст сообщил об увеличении спроса на отделение неотложной помощи почти на 50% по сравнению с допандемийным уровнем, а также подчеркнул негативное влияние COVID-19 на коечный фонд и поток пациентов через отделение неотложной помощи, траст увеличил мощности, открыв два дополнительных отделения в больницах Гуд Хоуп, Хартлендс и Королевы Елизаветы, а также дополнительные операционные в больнице Солихалл, которая была определена как зона, свободная от COVID-19, для проведения плановых операций. В январе 2022 года стало известно, что траст представил планы в городской совет Бирмингема о строительстве современного учебного центра в больнице Гуд Хоуп, что было необходимо из-за увеличения числа медицинских студентов. Инвестиции в размере 1,9 млн фунтов стерлингов будут направлены на поддержку как нынешних, так и будущих сотрудников, а также местного сообщества.

In December 2013 it emerged that the Trust was interested in expanding into Primary Care, a proposal which was not welcomed by all the local General Practitioners. In 2013 the trust established a subsidiary company, UHB Facilities Ltd, to which 3 staff were transferred. The intention was to achieve VAT benefits which arise because NHS trusts can only claim VAT back on a small subset of goods and services they buy. The Value Added Tax Act 1994 provides a mechanism through which NHS trusts can qualify for refunds on contracted out services. The trust has one of the 11 Genomics Medicines Centres associated with Genomics England which were planned to open across England in February 2014. All the data produced in the 100,000 Genomes project will be made available to drugs companies and researchers to help them create precision drugs for future generations. It is one of the biggest providers of specialised services in England, which generated an income of £327.7 million in 2014/5. It arranged a deal with Hospital Corporation of America in 2017 to build 138 bed specialist hospital on the trust's Edgbaston campus. The £65 million development will have 66 private beds, run by HCA Healthcare, and 72 NHS beds, run by the trust, a new radiotherapy unit and operating theatres. Construction, by Vinci Construction UK started in May 2019. The Department of Health and Social Care lent the combined trust £162 million in May 2018. £87 million was for a new ambulatory care and diagnostics centre at Heartlands Hospital. The trust opened an office in Beijing in October 2018, hoping to find business opportunities in China, which could include consultancy, the trust's in house clinical software, and advice about the construction of new hospitals. In May 2019 it was negotiating with Babylon Health with plans to use the technology for virtual outpatient consultations, chronic disease management, and triage both before and after patients arrived at the emergency department using Babylon's symptom checker app. The ambition was that the symptom checker could refer patients directly to specialist clinics, avoiding its accident & emergency (A&E) department. The Birmingham Local Medical Committee said this was "a truly frightening prospect that is going to be nothing but massively damaging for healthcare in Birmingham". The trust was one of the biggest beneficiaries of capital funding for the NHS in August 2019, with an allocation of £97.1 million for a purpose built building for outpatient, treatment and diagnostic services. It began trials of a Remote Diagnostic Station in 2020. This enables multi disciplinary teams to give remote clinical support using digital stethoscopes and ECGs to review and provide diagnoses for patients. During the COVID pandemic, the trust made numerous changes and reorganisations to its hospital services to ensure patient care in safe environments while also treating COVID 19 patients. In March 2020, a Birmingham children's A&E department was temporarily shut. In April 2020 supportive care and chemotherapy treatment of cancer patients was relocated to Solihull. At the same time Heartlands Hospital's Gynaecology Assessment Unit was temporarily moved to Good Hope with home birth services being suspended. In June 2021, a senior delegation of NHS England and NHSX visited University Hospitals Birmingham to assess the feasibility of a comprehensive extension of an AI triage model, based on that used by Babylon, which had already been used by NHS University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust (UHB) since April 2020. In October 2021, Professor David Rosser, chief executive at University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust, at the Digital Health's Autumn Leadership Summit reported that the trusts' digital programmes, which included Babylon's Ask A&E chat service had cut the number of preventable hospital visits by 63%. In December 2021, as the Trust reported an increase of nearly 50% demand on A&E to pre pandemic levels, as well as highlighting its knock on effect that COVID 19 had on ward space and how COVID 19 measures affected patient flow through A&E, it increased capacity opening two additional wards at Good Hope, Heartlands and Queen Elizabeth hospitals as well as further theatres at Solihull Hospital as the ‘cold’ Covid free site for elective surgery. In January 2022 it became known that the Trust had submitted plans to Birmingham City Council to build a top class training centre at Good Hope Hospital, which was needed due to the increased number of medical students. The 1.9m investment would provide support to existing and future staff as well as the local community.

Выступление

В декабре 2013 года Траст был одним из тринадцати больничных трастов, названных Dr Foster Intelligence как имеющих более высокие, чем ожидалось, показатели смертности за период с апреля 2012 года по март 2013 года в их «Руководстве по больницам» за 2013 год. В августе 2014 года Траст уведомил местные клинические комиссионные группы о том, что больше не будет принимать направления на лечение в отделения боли, дерматологии и общей хирургии от врачей общей практики, находящихся за пределами зоны обслуживания Траста, в связи с нехваткой мощностей. Траст был вынужден вновь открыть бывшую больницу королевы Елизаветы, которая должна была быть закрыта после открытия нового здания в 2010 году. В октябре 2014 года Джули Мур призвала к кардинальному пересмотру финансовых правил, чтобы помочь популярным больницам справиться с возросшим спросом, обусловленным их репутацией. Траст ожидал завершить 2015–2016 финансовый год с дефицитом более 31 миллиона фунтов стерлингов из-за изменений в тарифах NHS. В июне 2014 года Траст сообщил, что количество обращений в отделение неотложной помощи продолжало расти, достигнув более 102 000, что на 4,9% больше, чем в предыдущем году. В 2015 году журнал Health Service Journal назвал Траст одним из ста лучших трастов NHS для работы. На тот момент в нем работало 7712 сотрудников, эквивалентных полной ставке, а уровень заболеваемости составлял 3,86%. 82% сотрудников рекомендовали Траст как место для лечения, а 70% – как место работы. В марте 2016 года служба кардиохирургии Траста подверглась резкой критике в отчете Комиссии по качеству медицинского обслуживания, поскольку была признана имеющей значительно более высокие показатели смертности по сравнению с аналогичными службами. В сентябре 2016 года Траст был выбран NHS England в качестве одного из двенадцати глобальных цифровых эталонов. В Бирмингеме почти достигли целевых показателей по плановым операциям и оказанию помощи, но не были выполнены показатели по обслуживанию пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи, в течение 4 часов, а также по оказанию помощи онкологическим больным, лечение которых должно было начаться в течение 62 дней. В декабре 2019 года, когда показатели Траста достигли самой низкой отметки, одних из худших в стране, в области лечения пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи, Траст рекомендовал пациентам обращаться в службу Ask A&E для получения консультации о том, куда обратиться, после предоставления информации об их симптомах. В июле 2021 года Генеральный медицинский совет (GMC) направил предупреждение тогдашнему медицинскому директору Траста, Дэвиду Россеру, после того, как он ложно сообщил регулятору, что не знал о том, что врач, которого он направил в 2017 году, был информатором. GMC заявил, что его действия могли «нанести ущерб репутации профессии». GMC не предприняла дальнейших действий в отношении указанного врача, который впоследствии выиграл дело в трудовом суде о незаконном увольнении.

In December 2013 the Trust was one of thirteen hospital trusts named by Dr Foster Intelligence as having higher than expected mortality indicator scores for the period April 2012 to March 2013 in their Hospital Guide 2013. In August 2014 the trust wrote to local Clinical Commissioning Groups advising them that it would no longer accept referrals into pain, dermatology and general surgery from GPs outside the boundary of the trust because of capacity problems. The Trust had been forced to fully re open the former Queen Elizabeth Hospital, which was supposed to be closed after the new site was opened in 2010. In October 2014 Julie Moore called for a major overhaul of financial rules to help popular hospitals cope with the extra demand their reputations attract. The trust expected to finish 2015–16 with a deficit of more than £31 million as a result of changes to the NHS tariff. In June 2014 the trust reported that Accident and Emergency Department activity had continued to rise with more than 102,000 attendances, a 4.9% increase over the previous year. It was named by the Health Service Journal as one of the top hundred NHS trusts to work for in 2015. At that time it had 7712 full time equivalent staff and a sickness absence rate of 3.86%. 82% of staff recommend it as a place for treatment and 70% recommended it as a place to work. In March 2016 the Trust's cardiac surgery service was heavily criticised in a Care Quality Commission report, having been identified as a significant mortality outlier when compared to similar services. In September 2016, the trust was selected by NHS England as one of twelve Global Digital Exemplars. Birmingham was close to target for planned operations and care but missed targets for seeing A&E patients within 4 hours and also missed targets for cancer care which should start within 62 days. In December 2019, as the Trust plummeted to its lowest performance, amongst the worst nationally, in their treatment of A&E patients it encouraged patients to consult Ask A&E for guidance on where to go after providing their symptoms. In July 2021, the General Medical Council issued a warning to the trust's then medical director David Rosser after falsely reporting to the regulator that he was not aware that a doctor he referred in 2017 was a whistleblower. They stated that his action risked "bringing the profession into disrepute ". The GMC took no further action against the doctor reported and they went on to win an employment tribunal for wrongful dismissal.

Заграничные пациенты

В 2018–2019 годах траст выставил счета пациентам, считавшимся не имеющими права на получение лечения в рамках NHS, на общую сумму 2,3 миллиона фунтов стерлингов, но смог взыскать только 0,5 миллиона фунтов стерлингов.