Введение
Хирургическая процедура повреждения бледного шара
Паллидотомия – это нейрохирургическая процедура. Она используется для лечения болезни Паркинсона и некоторых других заболеваний, часто как альтернатива глубокой стимуляции мозга. Процедура включает введение небольшого электрического зонда в бледный шар, одну из структур базальных ганглиев, для его повреждения. Односторонняя паллидотомия может вызывать побочные эффекты, включая проблемы с обучением языкам, зрительно-пространственным мышлением и исполнительными функциями. Двусторонняя паллидотомия неэффективна и сопровождается множеством серьезных побочных эффектов.
Обоснование
Внутренний глобус паллидус можно рассматривать как "выходную структуру" базальных ганглий. Он обрабатывает входящую информацию от ядра выгорождения и полосатого тела и передает ее в кору головного мозга через таламус. Он имеет решающее значение для функционирования базальных ганглий.
Болезнь Паркинсона
Паллидотомия — это альтернатива глубокой стимуляции мозга для лечения непроизвольных движений, известных как дискинезии, которые могут стать проблемой у людей с болезнью Паркинсона после длительного лечения леводопой — состояние, известное как дискинезия, индуцированная леводопой. Хотя ранее паллидотомия использовалась в качестве основного метода лечения болезни Паркинсона, в настоящее время её в основном заменила леводопа. Она также может применяться при дистонии и гемибаллизме.
Осложнения
Односторонняя посттеровентральная паллидотомия может быть эффективна для уменьшения проявлений паркинсонизма. Однако она может приводить к нарушению способности к обучению языкам (при проведении на доминантном полушарии) или к ухудшению визуально-пространственного конструирования (при проведении на не доминантном полушарии). Также возможно нарушение исполнительных функций. Двусторонняя паллидотомия не снижает симптомы паркинсонизма, а вызывает выраженную апатию и депрессию, наряду с невнятной, неразборчивой речью, слюнотечением и псевдобульбарным параличом. Сама операция сопряжена с риском осложнений. Повреждение кровеносного сосуда может привести к внутричерепному кровоизлиянию. Повреждение зрительного тракта может вызвать стойкое нарушение зрения. Давление на мозговую ткань может спровоцировать судороги.
Техника
Паллидотомия включает в себя введение крошечного электрического зонда в бледный шар, одно из структурных образований базальных ганглиев мозга. Требуется создание краниотомии (временного отверстия в черепе). Зонд направляется с использованием стереотаксической информации, а иногда и магнитно-резонансной томографии. Бледный шар нагревается в течение короткого времени для разрушения небольшой области клеток мозга.
История
Паллидотомия используется для лечения болезни Паркинсона как минимум с 1950-х годов. Ранние методики включали окклюзию передней хориоидальной артерии, что приводило к более низким показателям эффективности и большему количеству побочных эффектов.