Определение положения плода в матке: маневры Леопольда.
Leopold's maneuvers
Определение положения плода в матке: маневры Леопольда – простой и эффективный метод в акушерстве. Оценка положения, веса и предсказание осложнений родов.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Способ определения положения плода в матке женщины
Way to determine the position of a fetus inside the woman's uterus
В акушерстве маневры Леопольда – это распространенный и систематический метод определения положения плода в матке женщины. Они названы в честь гинеколога Кристиана Герхарда Леопольда. Они также используются для оценки предполагаемого веса плода. Маневры состоят из четырех последовательных действий, каждое из которых помогает определить положение плода. Эти маневры важны, поскольку позволяют определить положение и предлежание плода, что в сочетании с правильной оценкой формы таза матери может указать на возможность осложненных родов или необходимость кесарева сечения. Ключевым фактором для правильного определения предлежания плода является опыт и навыки врача при выполнении маневров. Альтернативно, положение плода можно определить с помощью ультразвукового исследования, проведенного специалистом УЗИ или врачом.
In obstetrics, Leopold maneuvers are a common and systematic way to determine the position of a fetus inside the woman's uterus. They are named after the gynecologist Christian Gerhard Leopold. They are also used to estimate term fetal weight. The maneuvers consist of four distinct actions, each helping to determine the position of the fetus. The maneuvers are important because they help determine the position and lie of the fetus, which in conjunction with correct assessment of the shape of the maternal pelvis can indicate whether the delivery is going to be complicated, or whether a caesarean section is necessary. The examiner's skill and practice in performing the maneuvers are the primary factor in whether the fetal lie is correctly ascertained. Alternately, position can be determined by ultrasound performed by a sonographer or physician.
Выполнение маневров
Леопольдовские приемы трудно выполнять у женщин с ожирением и при многоводии. Пальпация иногда может быть неприятной для женщины, если не обеспечить ее расслабленное состояние и правильное положение. Для облегчения этого медицинский работник должен сначала убедиться, что женщина недавно опорожнила мочевой пузырь. Если это не так, ей может потребоваться установка прямого мочевого катетера для его опорожнения, если она не может мочиться самостоятельно. Женщина должна лежать на спине, слегка приподняв плечи на подушке и согнув ноги в коленях. Живот должен быть открыт, и большинство женщин ценят, если человек, выполняющий прием, согреет руки перед пальпацией.
Leopold maneuvers are difficult to perform on obese women and women who have polyhydramnios. The palpation can sometimes be uncomfortable for the woman if care is not taken to ensure she is relaxed and adequately positioned. To aid in this, the health care provider should first ensure that the woman has recently emptied her bladder. If she has not, she may need to have a straight urinary catheter inserted to empty it if she is unable to micturate herself. The woman should lie on her back with her shoulders raised slightly on a pillow and her knees drawn up a little. Her abdomen should be uncovered, and most women appreciate it if the individual performing the maneuver warms their hands prior to palpation.
Первый маневр: лобная хватка
Смотря на женщину, пропальпируйте верхнюю часть её живота обеими руками. Акушер часто может определить размер, консистенцию, форму и подвижность прощупываемой части. Головка плода твердая, округлая и движется независимо от туловища, в то время как ягодицы ощущаются мягче, симметричны, а плечи и конечности имеют небольшие костные выступы; в отличие от головки, они двигаются вместе с туловищем.
While facing the woman, palpate the woman's upper abdomen with both hands. An obstetrician can often determine the size, consistency, shape, and mobility of the form that is felt. The fetal head is hard, round, and moves independently of the trunk while the buttocks feel softer, are symmetric, and the shoulders and limbs have small bony processes; unlike the head, they move with the trunk.
Второй маневр: боковой захват
После пальпации верхней части живота и определения обнаруженной формы, проводящий маневр пытается установить положение спинки плода. Не поворачиваясь к женщине, медицинский работник пальпирует живот ладонями, оказывая мягкое, но глубокое давление. Сначала правая рука остается неподвижной на одной стороне живота, а левая исследует правую сторону матки. Затем процедура повторяется с противоположной стороны и руками. Спинка плода ощущается твердой и гладкой, а части тела плода (руки, ноги и т.д.) – как небольшие неровности и выступы. Определенная спинка плода должна соответствовать форме, выявленной в верхней части живота, а также ощущаться как масса в области маточного входа и нижней части живота.
After the upper abdomen has been palpated and the form that is found is identified, the individual performing the maneuver attempts to determine the location of the fetal back. Still facing the woman, the health care provider palpates the abdomen with gentle but also deep pressure using the palm of the hands. First the right hand remains steady on one side of the abdomen while the left hand explores the right side of the woman's uterus. This is then repeated using the opposite side and hands. The fetal back will feel firm and smooth while fetal extremities (arms, legs, etc.) should feel like small irregularities and protrusions. The fetal back, once determined, should connect with the form found in the upper abdomen and also a mass in the maternal inlet, lower abdomen.
Третий маневр: второй тазовой захват или захват Павлика
В третьем приеме акушер пытается определить, какая часть плода располагается над входом в малый таз или в нижней части живота. Исследующий берет нижнюю часть живота чуть выше лобкового симфиза большим и остальными пальцами правой руки. Этот прием должен дать обратную информацию и подтвердить результаты первого приема. Если у женщины начнутся роды, эта часть, вероятнее всего, предстанет первой при влагалищных родах. Если это головка и она не вовлечена в процесс родов, ее можно осторожно перемещать вперед-назад.
In the third maneuver the health care provider attempts to determine what fetal part is lying above the inlet, or lower abdomen. The individual performing the maneuver first grasps the lower portion of the abdomen just above the pubic symphysis with the thumb and fingers of the right hand. This maneuver should yield the opposite information and validate the findings of the first maneuver. If the woman enters labor, this is the part which will most likely come first in a vaginal birth. If it is the head and is not actively engaged in the birthing process, it may be gently pushed back and forth.
Четвертый маневр: первый тазовой захват Леопольда
Последнее маневр требует, чтобы медицинский работник стоял лицом к ногам женщины, так как он или она будет пытаться определить положение лба плода. Пальцы обеих рук мягко опускаются по бокам матки в направлении лобковой кости. Сторона, где ощущается наибольшее сопротивление при опускании пальцев к лобковой кости, указывает на местонахождение лба. Если головка плода хорошо согнута, она должна находиться на противоположной стороне от спинки плода. Однако, если головка плода разгибается, вместо лба прощупывается затылок, который располагается на той же стороне, что и спинка.
The last maneuver requires that the health care provider face the woman's feet, as he or she will attempt to locate the fetus' brow. The fingers of both hands are moved gently down the sides of the uterus toward the pubis. The side where there is resistance to the descent of the fingers toward the pubis is greatest is where the brow is located. If the head of the fetus is well flexed, it should be on the opposite side from the fetal back. If the fetal head is extended though, the occiput is instead felt and is located on the same side as the back.
Предупреждения
Маневры Леопольда предназначены для выполнения медицинскими работниками или медсестрами, так как они прошли соответствующее обучение и инструктаж. При выполнении в домашних условиях в ознакомительных целях, необходимо соблюдать осторожность и не оказывать на плод грубого или чрезмерного воздействия. Все полученные данные не являются абсолютно достоверными для постановки диагноза, поэтому для точного определения положения плода может потребоваться ультразвуковое исследование.
Leopold's maneuvers are intended to be performed by health care professionals or nurses, as they have received the training and instruction in how to perform them. If performed at home as an informational exercise, the examiner should take care to not roughly or excessively disturb the fetus. All findings are not truly diagnostic, and as such ultrasound may be required to conclusively determine the fetal position.