Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Әйелдің жатырындағы ұрықтың орнын анықтау жолы
Way to determine the position of a fetus inside the woman's uterus
Есімі гинеколог Кристиан Герхард Леопольд есімімен аталатын Леопольд маневрлері, акушерлікте әйелдің жатырындағы ұрықтың орнын анықтаудың жиі қолданылатын және жүйелі тәсілі болып табылады. Олар сондай-ақ ұрықтың күтілетін салмағын бағалау үшін де қолданылады. Маневрлер төрт ерекше әрекеттен тұрады, олардың әрқайсысы ұрықтың орнын анықтауға көмектеседі. Бұл маневрлер маңызды, себебі олар ұрықтың орналасуын және жатқан жағдайын анықтауға көмектеседі, ал аналық жамбас пішінін дұрыс бағалаумен бірге босану қиындықтармен өтетінін немесе кесарево қимасы қажеттігін көрсетуі мүмкін. Тексерушінің маневрлерді орындаудағы шеберлігі мен тәжірибесі ұрықтың жағдайы дұрыс анықталуының басты факторы болып табылады. Балама ретінде, ұрықтың орны сонограф немесе дәрігер жүргізетін ультрадыбыс арқылы анықталуы мүмкін.
In obstetrics, Leopold maneuvers are a common and systematic way to determine the position of a fetus inside the woman's uterus. They are named after the gynecologist Christian Gerhard Leopold. They are also used to estimate term fetal weight. The maneuvers consist of four distinct actions, each helping to determine the position of the fetus. The maneuvers are important because they help determine the position and lie of the fetus, which in conjunction with correct assessment of the shape of the maternal pelvis can indicate whether the delivery is going to be complicated, or whether a caesarean section is necessary. The examiner's skill and practice in performing the maneuvers are the primary factor in whether the fetal lie is correctly ascertained. Alternately, position can be determined by ultrasound performed by a sonographer or physician.
Маневрлерді орындау
Леопольд маневрін семіз әйелдерде және көп сулылық (полигидрамнион) бар әйелдерде орындау қиын. Сақтық танылып, әйелдің жайлы болуын қамтамасыз етілмесе, пальпация кейде әйелге ұнамайтын сезім тудыруы мүмкін. Осы үшін, медициналық қызметкер әйелдің жақында несеп шығарғанын бірінші кезекте тексеруі керек. Егер ол шығармаса, өзіне-өзі несеп шығара алмаса, несеп шығару үшін тік катетер енгізу қажет болуы мүмкін. Әйел арқасына жатып, иықтарын кішкене жастыққа сүйеніп көтеруі, ал тізелерін сәл бүгуі керек. Құрсағы ашық болуы тиіс, және көптеген әйелдер пальпация жасаушы адам қолдарын алдымен жылытса, риза болады.
Leopold maneuvers are difficult to perform on obese women and women who have polyhydramnios. The palpation can sometimes be uncomfortable for the woman if care is not taken to ensure she is relaxed and adequately positioned. To aid in this, the health care provider should first ensure that the woman has recently emptied her bladder. If she has not, she may need to have a straight urinary catheter inserted to empty it if she is unable to micturate herself. The woman should lie on her back with her shoulders raised slightly on a pillow and her knees drawn up a little. Her abdomen should be uncovered, and most women appreciate it if the individual performing the maneuver warms their hands prior to palpation.
Бірінші маневр: түпкі тұтқа
Әйелге қарай отырып, екі қолыңызбен оның жоғарғы қарын аймағын анықтаңыз. Маман акушерлер сезілетін форманың мөлшерін, тығыздығын, пішінін және қозғалмалылығын жиі анықтай алады. Ұрықтың басы қатты, дөңгелек және денесінен тәуелсіз қозғалады, ал жамбас жұмсақ, симметриялы болады, ал иықтары мен аяқ-қолдарында кішкентай сүйек тірекшелері бар; бастың айырмашылығы, олар денемен бірге қозғалады.
While facing the woman, palpate the woman's upper abdomen with both hands. An obstetrician can often determine the size, consistency, shape, and mobility of the form that is felt. The fetal head is hard, round, and moves independently of the trunk while the buttocks feel softer, are symmetric, and the shoulders and limbs have small bony processes; unlike the head, they move with the trunk.
Екінші маневр: бүйірлік ұстап тұру
Жоғарғы қарын аймағына қол тигізіліп, анықталған формасы белгіленгеннен кейін, маневрді жасаушы адам ұрықтың арқасының қай жерде екенін анықтауға тырысады. Денсаулық сақтау қызметкері әйелге қарай, екі алақанымен жұмсақ, бірақ терең қысыммен қарынға тигізеді. Біріншіде оң қолы қарынның бір жағында тұрақты болып қалады, ал сол қолы әйелдің жатырының оң жағын зерттейді. Содан кейін осы процедура қарсы жақ пен екінші қолмен қайталанады. Ұрықтың арқасы берік және тегіс сезіледі, ал ұрықтың дене мүшелері (қолдары, аяқтары және т.б.) кішкентай өспелер мен дөңгелектер сияқты сезілуі керек. Анықталған ұрықтың арқасы жоғарғы қарын аймағындағы формамен, сондай-ақ аналық кіреберістегі, төменгі қарын аймағындағы массамен байланысуы керек.
After the upper abdomen has been palpated and the form that is found is identified, the individual performing the maneuver attempts to determine the location of the fetal back. Still facing the woman, the health care provider palpates the abdomen with gentle but also deep pressure using the palm of the hands. First the right hand remains steady on one side of the abdomen while the left hand explores the right side of the woman's uterus. This is then repeated using the opposite side and hands. The fetal back will feel firm and smooth while fetal extremities (arms, legs, etc.) should feel like small irregularities and protrusions. The fetal back, once determined, should connect with the form found in the upper abdomen and also a mass in the maternal inlet, lower abdomen.
Үшінші маневр: екінші белдік ұстауы немесе Пауликтің ұстауы
Үшінші маневрде денсаулық сақтау қызметкері ұрықтың ішкі тесікке немесе төменгі құрсаққа қай бөлігімен қарайтынын анықтауға тырысады. Маневрді орындайтын адам алдымен оң қолының бас бармағы мен саусақтарымен жамбас симфизінен жоғарырақ орналасқан құрсақтың төменгі бөлігін ұстайды. Бұл маневр алдыңғы маневрдің нәтижелерін тексеруге және кері ақпарат беруге мүмкіндік беруі керек. Егер әйел босануға түссе, осы бөлік вагинальды босану кезінде ең алдымен шығу ықтималдығы жоғары. Егер ол бас болса және босану процесіне белсенді қатыспаса, оны ақырындап итеріп-сығуға болады.
In the third maneuver the health care provider attempts to determine what fetal part is lying above the inlet, or lower abdomen. The individual performing the maneuver first grasps the lower portion of the abdomen just above the pubic symphysis with the thumb and fingers of the right hand. This maneuver should yield the opposite information and validate the findings of the first maneuver. If the woman enters labor, this is the part which will most likely come first in a vaginal birth. If it is the head and is not actively engaged in the birthing process, it may be gently pushed back and forth.
Төртінші маневр: Леопольдтың бірінші белдік ұстауы
Соңғы маневр кезінде медициналық қызметкер әйелдің аяқтарына қарай тұрып, ұрықтың маңдайының орнын анықтауға тырысады. Екі қолдың саусақтарымен жатырдың екі жағынан иық сүйегіне қарай ақырындап сырғып төмен түсіріледі. Бармақтардың иық сүйегіне қарай түсуіне ең көп қарсылық сезілетін жақ - маңдайдың орны. Егер ұрықтың басы жақсы иілген болса, ол ұрықтың арқасының қарама-қарсы жағында болуы керек. Егер ұрықтың басы керілген болса, онда омыртқа сезіледі және ол ұрықтың арқасымен бір жақта орналасқан.
The last maneuver requires that the health care provider face the woman's feet, as he or she will attempt to locate the fetus' brow. The fingers of both hands are moved gently down the sides of the uterus toward the pubis. The side where there is resistance to the descent of the fingers toward the pubis is greatest is where the brow is located. If the head of the fetus is well flexed, it should be on the opposite side from the fetal back. If the fetal head is extended though, the occiput is instead felt and is located on the same side as the back.
Сақтық шаралары
Леопольдтың манипуляцияларын денсаулық сақтау мамандары немесе медбикелер орындауы тиіс, себебі олар оларды қалай орындау керектігі туралы оқыту мен нұсқау алған. Егер оны үйде ақпарат алу мақсатында жасалса, тексеруші ұрықты күшпен немесе тым күшті қозғамауға көңіл бөлгені жөн. Барлық анықталған нәтижелер толыққанды диагноз қоюға мүмкіндік бермейді, сондықтан ұрықтың дұрыс орналасуын нақты анықтау үшін ультрадыбыстық тексеру қажет болуы мүмкін.
Leopold's maneuvers are intended to be performed by health care professionals or nurses, as they have received the training and instruction in how to perform them. If performed at home as an informational exercise, the examiner should take care to not roughly or excessively disturb the fetus. All findings are not truly diagnostic, and as such ultrasound may be required to conclusively determine the fetal position.