Введение
Последствия воздействия повышенного уровня шума на здоровье
Влияние шума на здоровье – это физические и психологические последствия регулярного воздействия постоянного повышенного уровня шума. Всемирная организация здравоохранения рассматривает шум от транспорта, в частности, как один из наиболее серьезных факторов экологического стресса для человека, уступая только загрязнению воздуха. Повышенный шум на рабочем месте или в окружающей среде может вызывать потерю слуха, тиннитус, гипертонию, ишемическую болезнь сердца, раздражение и нарушение сна. Изменения в иммунной системе и врожденные дефекты также связывают с воздействием шума. Хотя возрастные изменения слуха (пресбиакузис) возникают естественным образом с возрастом, во многих странах совокупное воздействие шума достаточно, чтобы ухудшить слух у значительной части населения в течение жизни. Известно, что воздействие шума вызывает шум-индуцированную потерю слуха, тиннитус, гипертонию, вазоконстрикцию и другие неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты. Хроническое воздействие шума связано с нарушениями сна и увеличением заболеваемости диабетом. Неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты возникают при хроническом воздействии шума из-за неспособности симпатической нервной системы адаптироваться к нему. Симпатическая нервная система поддерживает более поверхностные фазы сна при воздействии шума, что не позволяет артериальному давлению следовать нормальному циклу подъема и спада невозмущенного циркадного ритма. Наиболее значительными источниками являются транспортные средства, самолеты, длительное воздействие громкой музыки и промышленный шум. Длительное воздействие шума в домашних условиях связано со снижением психического здоровья. В Европейском союзе ежегодно регистрируется около 10 000 смертей, связанных с шумом.
Потеря слуха, вызванная шумом
Шумовая травма слуха – это необратимое ухудшение порогов восприятия чистых тонов, приводящее к сенсоневральной тугоухости. Степень ухудшения порогов зависит от продолжительности и интенсивности шумового воздействия. Шумовая тугоухость проявляется на аудиограмме в виде провала в диапазоне от 3000 до 6000 Гц, чаще всего на частоте 4000 Гц. Воздействие громких звуков, как однократное травматическое событие, так и длительное, может повредить слуховую систему и привести к потере слуха, а иногда и к тиннитусу. Травматическое шумовое воздействие может происходить на работе (например, при работе с шумным оборудованием), во время отдыха и развлечений (например, на спортивных мероприятиях, концертах, при активном отдыхе), а также случайно (например, при выхлопе двигателя). Шумовая травма слуха может быть односторонней и обычно вызывает потерю слуха в диапазоне частот, соответствующих травмирующему звуку.
Звуковое расстройство
Тиннитус – это слуховое расстройство, характеризующееся восприятием звука (звон, чириканье, жужжание и т.д.) в ухе при отсутствии внешнего источника звука. Существуют два типа тиннитуса: субъективный и объективный. Субъективный тиннитус – наиболее распространенный и может быть слышен только самим пациентом, "в голове". Объективный тиннитус может быть слышен окружающими и аудиолог может обнаружить его с помощью стетоскопа. Тиннитус также классифицируется по характеру звука: пульсирующий тиннитус, вызванный сосудистой природой опухолей гломуса, и неполусирующий тиннитус, который обычно описывается как звук сверчков, моря или пчел. Хотя патофизиология тиннитуса до конца не изучена, воздействие шума может быть одним из факторов, способствующих его развитию. Поэтому тиннитус может быть связан с потерей слуха, возникающей в кохлее и центральной нервной системе (ЦНС). Высокочастотная потеря слуха вызывает высокочастотный тиннитус, а низкочастотная – низкочастотный, воспринимаемый как шум или гул. Тиннитус, вызванный шумом, может быть временным или постоянным, в зависимости от типа и интенсивности шумового воздействия.
Сердечно-сосудистые эффекты
Шум связан с серьезными проблемами сердечно-сосудистой системы, особенно с гипертонией, поскольку он вызывает повышение уровня гормонов стресса и сосудистого оксидативного стресса. Уровни шума 50 дБ(A) и выше в ночное время могут увеличить риск инфаркта миокарда, хронически повышая выработку кортизола. Шум от транспорта оказывает несколько негативных воздействий, включая повышенный риск ишемической болезни сердца, при этом воздействие шума в ночное время может быть более вредным, чем в дневное. Уровни шума на дорогах достаточны для сужения артериального кровотока и повышения кровяного давления. Вазоконстрикция может быть вызвана повышенным уровнем адреналина или стрессовыми реакциями организма. Длительное воздействие шума коррелирует с повышением уровня кортизола и ангиотензина II, которые, соответственно, связаны с оксидативным стрессом и воспалением сосудов. Систематический обзор 2021 года, посвященный влиянию профессионального воздействия шума на ишемическую болезнь сердца (ИБС), инсульт и гипертонию, координированный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международной организацией труда (МОТ), выявил 17 исследований, соответствующих критериям включения, в общей сложности с участием 534 688 человек (7,47% женщины) из 11 стран и трех регионов ВОЗ (Америка, Европа и Западная часть Тихого океана). Исследование показало низкое качество доказательств влияния профессионального воздействия интенсивного шума (≥85 дБА) по сравнению с воздействием ниже 85 дБА (<85 дБА). Авторы пришли к выводу, что недостаточно доказательств вредного воздействия на исследуемые показатели, за исключением риска развития ИБС, который был на 29% выше у тех, кто подвергался воздействию шума на рабочем месте.
Психологическое воздействие шума
Были установлены причинно-следственные связи между шумом и психологическими последствиями, такими как раздражение, психические расстройства и влияние на психосоциальное благополучие. Шум также был признан фактором, способствующим проявлениям агрессии. К психологическим последствиям шума относится и зависимость от громкой музыки. Это было изучено в исследовании, в котором было выявлено, что непрофессиональные музыканты чаще испытывают зависимость от громкости, чем контрольная группа не-музыкантов. Психологические последствия шума также включают депрессию и тревожность. У людей с потерей слуха, в том числе вызванной шумом, симптомы могут быть облегчены при использовании слуховых аппаратов. Люди, не обращающиеся за лечением потери слуха, на 50% чаще страдают от депрессии, чем те, кто пользуется слуховыми аппаратами. Эти психологические эффекты могут приводить к ухудшению физического состояния, проявляющемуся в снижении заботы о себе, переносимости рабочих нагрузок и усилении социальной изоляции. Слуховые стимулы также могут выступать в качестве психологических триггеров для людей с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).
Стресс
Исследование, заказанное компанией Rockwool, многонациональным производителем изоляционных материалов со штаб-квартирой в Дании, показало, что в Великобритании одна треть (33%) людей, столкнувшихся с домашними беспорядками, заявляют, что громкие вечеринки лишили их сна или вызвали стресс за последние два года. Около одного из одиннадцати (9%) пострадавших от подобных беспорядков утверждает, что это привело к постоянному дискомфорту и стрессу. Более 1,8 миллиона человек сообщают, что шумные соседи отравили им жизнь и не дают наслаждаться своим домом. Влияние шума на здоровье может стать серьезной проблемой по всей Великобритании, учитывая, что более 17,5 миллионов британцев (38%) испытывали беспокойство из-за жителей соседних домов за последние два года. Для почти каждого десятого (7%) британца это происходит регулярно. [Название района/города] получил больше жалоб на душу населения, чем любой другой район Великобритании, – 9814 жалоб на шум, что составляет 42,32 жалобы на тысячу жителей. Восемь из десяти муниципалитетов с наибольшим количеством жалоб на 1000 жителей находились в Лондоне.
Раздражение
Внезапные импульсные шумы обычно воспринимаются как более раздражающие, чем шум от транспорта той же громкости. Демографические факторы оказывают минимальное влияние на вызываемое шумом раздражение, однако страх перед источником шума и чувствительность к нему существенно влияют на степень раздражения. Уровни звука всего 40 дБ(A) могут вызывать жалобы на шум, а порог шума, вызывающего нарушение сна, составляет 45 дБ(A) или ниже. Другие факторы, влияющие на степень раздражения от шума, включают представления о предотвращении шума и значимость источника шума, а также раздражение причиной шума (то есть факторами, не связанными с самим шумом). На многие интерпретации степени раздражения и взаимосвязи между уровнем шума и возникающими симптомами со здоровьем может влиять качество межличностных отношений на рабочем месте, а также уровень стресса, вызванного работой. Данные о влиянии длительного шума на раздражение по сравнению с недавними изменениями остаются неопределенными. Однако, если источник шума непрерывный, порог переносимости для офисных работников составляет менее 55 дБ(A). По словам Лестера В. Сонтага из Исследовательского института Фелса (как указано в том же исследовании Агентства по охране окружающей среды): «Существует достаточно доказательств того, что окружающая среда играет роль в формировании физиологии, поведения и функций животных, включая человека, начиная с момента зачатия, а не только с рождения. Плод способен воспринимать звуки и реагировать на них двигательной активностью и изменением частоты сердечных сокращений». Наиболее выраженное воздействие шума наблюдается в период с 15 по 60 дней после зачатия, когда формируются основные внутренние органы и центральная нервная система. В исследовании, проведенном Корнеллским университетом в 1993 году, у детей, подвергавшихся воздействию шума в учебной среде, наблюдались трудности с распознаванием слов, а также различные задержки когнитивного развития. В частности, дисграфия, нарушение обучаемости письму, часто связана со стрессовыми факторами окружающей среды в классе. Высокий уровень шума также может наносить вред физическому здоровью маленьких детей. У детей, живущих в шумных домах, частота сердечных сокращений в среднем на 2 удара в минуту выше, чем у детей, живущих в тихих домах.
Профилактика
Устройство защиты слуха (УЗС) – это средство защиты органов слуха, которое надевается в уши или поверх них при воздействии опасного шума для предотвращения шума-индуцированной потери слуха. УЗС снижают (но не устраняют) уровень шума, проникающего в ухо. УЗС также могут защищать от других последствий воздействия шума, таких как тиннитус и гиперкузия. Правильная гигиена и уход за УЗС могут снизить риск возникновения инфекций наружного уха. Существует множество различных типов УЗС, доступных для использования, включая наушники-защитники, беруши, электронные устройства защиты слуха и полувкладышевые устройства. Степень индивидуального ослабления шума можно измерить с помощью системы проверки соответствия средств защиты слуха. Наушники-защитники предназначены для надевания поверх ушной раковины. Обычно УЗС в виде наушников состоят из двух наушников и оголовья. Например, в одном исследовании участвовало более 19 тысяч работников, некоторые из которых обычно использовали средства защиты слуха, а другие – не использовали их вовсе. Статистически значимой разницы в риске шума-индуцированной потери слуха выявлено не было.
Регламенты
В нормах по экологическому шуму обычно указывается максимальный уровень наружного шума от 60 до 65 дБ(A), в то время как организации по охране труда рекомендуют максимальное воздействие шума в течение 40 часов в неделю при 85–90 дБ(A). С каждым дополнительным 3 дБ(A) максимальное время воздействия уменьшается вдвое, например, 20 часов в неделю при 88 дБ(A). Иногда используется фактор два на каждые дополнительные 5 дБ(A), однако эти правила охраны труда признаются в медицинской литературе как недостаточные для защиты от потери слуха и других последствий для здоровья. Для предотвращения потери слуха, вызванной шумом, было создано множество программ и инициатив, таких как программа "Покупайте тихо", которая поощряет работодателей приобретать более тихое оборудование и инструменты, и премия "Safe In Sound", которая отмечает организации с успешными стратегиями профилактики потери слуха. Что касается шумового загрязнения в жилых помещениях, Агентство по охране окружающей среды США (EPA) не установило никаких ограничений на допустимый уровень шума. Вместо этого оно предоставило список рекомендуемых уровней в своем Модельном муниципальном постановлении о контроле шума, опубликованном в 1975 году. Например, рекомендуемый уровень шума для жилых помещений составляет не более 45 дБ. Контроль за шумовым загрязнением в жилых помещениях не финансируется федеральным правительством, отчасти из-за разногласий в установлении причинно-следственных связей между звуками и рисками для здоровья, поскольку воздействие шума часто носит психологический характер, а также из-за того, что он не оставляет явных физических следов повреждения организма. Например, потерю слуха можно объяснить различными факторами, включая возраст, а не только чрезмерным воздействием шума. Однако регулировать уровень шума в жилых помещениях могут органы власти штата или местного самоуправления, например, когда чрезмерный шум изнутри дома мешает жителям соседних домов.
Воздействие на собак
Хотя людей часто информируют о последствиях шумового воздействия на человека, существуют и различные эффекты шумового воздействия на животных. Примером может служить воздействие шума на собак, особенно в условиях содержания в питомниках. Собаки подвергаются шумовому воздействию как при длительном пребывании в приюте для животных, так и во время кратковременного пребывания в гостинице для животных. Организации, такие как NIOSH и OSHA, имеют различные нормы, регулирующие уровни шумового воздействия на промышленных рабочих. В настоящее время не существует норм, касающихся шумового воздействия на собак, несмотря на потенциальный вред для их здоровья. Риски для здоровья собак включают повреждение слуха и изменения в поведении. Средний уровень шумового воздействия в питомнике превышает 100 дБ SPL. Согласно нормам OSHA, при таких уровнях работникам питомников необходимо использовать средства защиты слуха из-за риска развития шумовой потери слуха. Анатомическое строение ушей человека и собаки очень схоже, поэтому предполагается, что такие уровни шума негативно влияют на слух собак, содержащихся в питомниках. ABR (аудиометрия по стволовым вызванным потенциалам) можно использовать для оценки слухового порога собак и выявления временного или постоянного смещения порога после воздействия чрезмерного шума. Поведенческие реакции на чрезмерный шум включают прятанье, мочеиспускание, дефекацию, частое дыхание, беспокойство, слюнотечение, игнорирование команд, дрожь и лай. Эти поведенческие паттерны представляют собой гораздо большую проблему для собак, чем может показаться на первый взгляд. Все эти поведенческие особенности приводят к увеличению времени пребывания собак в питомнике до момента усыновления. Более длительное пребывание в приюте означает более длительное воздействие шума и, следовательно, более высокую вероятность временного или постоянного смещения слухового порога у собаки. Снижение уровня шумового воздействия представляет определенную сложность, поскольку основной источник шума – это сами собаки (лай), однако можно внести структурные изменения в помещения для уменьшения шума. Эти изменения могут включать ограничение количества собак в одном помещении, использование звукопоглощающих материалов вместо металлических клеток, цементных стен и полов, а также, возможно, в будущем – использование средств защиты слуха (СИЗ) для собак. Все эти структурные изменения также будут полезны для людей, работающих в питомниках, а также использование СИЗ (берушей).