Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Медицинский признак, оцениваемый для выявления спленомегалии
Medical sign assessed to evaluate splenomegaly
Признак Кастелла – это медицинский признак, используемый для оценки спленомегалии и обычно являющийся частью обследования брюшной полости. Он представляет собой альтернативный метод физического осмотра по сравнению с перкуссией пространства Траубе. Спленомегалия, хотя и связана со многими заболеваниями, остается одним из наиболее трудноуловимых признаков при физикальном обследовании брюшной полости. Такие состояния, как инфекционный мононуклеоз, талассемия и цирроз печени, могут сопровождаться спленомегалией, и поэтому на протяжении многих поколений ведется поиск надежного признака, связанного с этим состоянием. В настоящее время существует несколько таких признаков спленомегалии, полезность которых активно обсуждается в медицинской литературе. Однако наличие или отсутствие спленомегалии можно достаточно надежно оценить при физикальном обследовании с использованием признака Кастелла в сочетании с другой клинической информацией, что повышает положительную прогностическую ценность теста. При использовании в алгоритме принятия решений признак Кастелла становится ценным инструментом для определения необходимости проведения дальнейшей визуализации.
Castell's sign is a medical sign assessed to evaluate splenomegaly and typically part of an abdominal examination. It is an alternative physical examination maneuver to percussion over Traube's space. Splenomegaly, although associated with numerous diseases, remains one of the more elusive physical exam findings in the abdomen. Conditions such as infectious mononucleosis, thalassemia, and cirrhotic liver disease may all involve splenomegaly and as a result, the search for a reliable sign associated with this condition has been sought for generations. Currently, several such signs of splenomegaly exist, all of whose utility has been debated in medical literature. The presence or absence of splenomegaly, however, can be reliably appreciated on physical exam using Castell's sign in conjunction with other clinical information, increasing the positive predictive value of the test. When used in a decision making rubric, Castell's sign becomes a valuable part of deciding whether to pursue further imaging.
Техника
Метод Кастелла предполагает сначала уложить пациента на спину. При полном вдохе и затем полном выдохе пациента перкутируйте область самого нижнего межреберного промежутка (восьмого или девятого) в левой передней подмышечной линии. Если звук меняется с резонансного на полный выдох до тупого на полный вдох, признак считается положительным. Резонансный звук, слышимый при полном выдохе, скорее всего, обусловлен наполненным воздухом желудком или селезеночным изгибом ободочной кишки. Когда пациент вдыхает, селезенка смещается книзу вдоль заднелатеральной брюшной стенки. Если селезенка увеличена настолько, что ее нижний полюс достигает восьмого или девятого межреберного промежутка, будет определяться тупой звук при перкуссии, что указывает на спленомегалию. Однако некоторые ограничения также были описаны Кастеллом в его оригинальной работе. Во-первых, выраженная спленомегалия или значительное количество жидкости в желудке или ободочной кишке могут привести к отсутствию резонансного звука при перкуссии на полном выдохе. Кроме того, в более поздних публикациях критиковалась надежность этой методики у пациентов с ожирением и в зависимости от времени, прошедшего после приема пищи.
Castell's method involves first placing the patient in the supine position. With the patient in full inspiration and then full expiration, percuss the area of the lowest intercostal space (eighth or ninth) in the left anterior axillary line. If the note changes from resonant on full expiration to dull on full inspiration, the sign is regarded as positive. The resonant note heard upon full expiration is likely to be due to the air filled stomach or splenic flexure of the colon. When the patient inspires, the spleen moves inferiorly along the posterolateral abdominal wall. If the spleen is enlarged enough that the inferior pole reaches the eighth or ninth intercostal space, a dull percussion note will be appreciated, indicating splenomegaly. Some limitations, however, were also reported by Castell in his original paper. First the presence of gross splenomegaly or profuse fluid in the stomach or colon may lead to the absence of a resonant percussion note on full expiration. Also, later articles have criticized the maneuver's reliability as befalling to more obese individuals and the amount of time the patient is post prandial.
История
Дональд О. Кастелл впервые описал свой симптом в статье 1967 года “The Spleen Percussion Sign”, опубликованной в журнале Annals of Internal Medicine. Кастелл, выпускник медицинской школы имени Джорджа Вашингтона, также является гастроэнтерологом, прошедшим обучение в военно-морском флоте. Находясь на военно-морской базе Великих озёр в северном Иллинойсе, Кастелл исследовал 20 пациентов мужского пола, у 10 из которых был положительный перкуссионный [симптом Кастелля] и у 10 – контрольная группа с отрицательными перкуссионными признаками. Затем размер селезенки каждого пациента был количественно оценен с использованием эритроцитов, меченных хромом, и радиоизотопного сканирования селезенки. Кастелл показал, что у пациентов контрольной группы средний размер селезенки составлял 75 см² с диапазоном от 57 см² до 75 см², а у пациентов с положительным перкуссионным симптомом – 93 см² с диапазоном от 77 см² до 120 см². Кастелл заключил, что его метод перкуссии селезенки полезен для выявления “небольшой или умеренной степени увеличения селезенки” и, следовательно, является “ценным диагностическим методом”.
Donald O. Castell first described his sign in the 1967 paper, “The Spleen Percussion Sign” published in Annals of Internal Medicine. Castell, a George Washington Medical School graduate, is also a Navy trained gastroenterologist. While stationed at the Great Lakes naval base in northern Illinois, Castell studied 20 male patients, 10 of whom had a positive percussion [Castell's] sign and 10 patient controls with negative percussion signs. The spleen of each patient was then quantitatively measured using chromium labeled erythrocytes and radioisotope photoscan of the spleen. Castell showed those patients in the control group had a mean spleen size of 75 cm2 with a range of 57 cm2 to 75 cm2, while those who had a positive percussion sign had a mean spleen size of 93 cm2 with a range of 77 cm2 to 120 cm2. Castell concluded that his technique of spleen percussion was thus useful in identifying “slight to moderate degrees of splenic enlargement” and, as a result, constituted a “valuable diagnostic technique.”