Введение

Выбор сексуальных партнеров на основе их ВИЧ-статуса

Серосортировка, также известная как серодискриминация, – это практика использования ВИЧ-статуса при принятии решений в отношении сексуального поведения. Этот термин описывает поведение человека, который выбирает сексуального партнера с предполагаемым таким же ВИЧ-статусом для занятий сексом без презерватива с целью снижения риска заражения или передачи ВИЧ/СПИДа. Знание ВИЧ-статуса основано на результатах теста на ВИЧ: положительный результат указывает на наличие ВИЧ у человека и его потенциальную способность передавать инфекцию другим при любом сексуальном контакте с обменом биологическими жидкостями (например, при незащищенном анальном или вагинальном сексе). Во многих ситуациях определение ВИЧ-статуса партнера вне медицинского учреждения не может быть выполнено с полной уверенностью, что снижает эффективность мер по предотвращению передачи ВИЧ/СПИДа (или других инфекций, передающихся половым путем). Поскольку люди обычно не вступают в половые отношения с ожиданием заражения или передачи ВИЧ, безуспешные попытки серосортировки являются одной из основных причин заражения ВИЧ среди партнеров.

Термины и этимология

Слово "серосортировка" происходит от латинского слова "serum", означающего сыворотку крови. "Сортировка" подразумевает выбор партнёров на основе их ВИЧ-статуса, который можно определить, в том числе, с помощью анализов крови. Серодискордантный секс – это половой контакт между ВИЧ-положительным и ВИЧ-отрицательным человеком. Как правило, люди, практикующие серосортировку, стремятся найти партнёра с совпадающим результатом теста на ВИЧ, то есть сероконкордного партнёра.

Недостаточное определение ВИЧ-статуса

Недостаточно точное определение ВИЧ-статуса может быть связано с тем, что люди не уверены в своем истинном ВИЧ-статусе или не признаются себе в наличии ВИЧ-инфекции. Недавний отрицательный результат теста на ВИЧ не всегда является окончательным подтверждением серостатуса, поскольку, если человек находится в период «окна» после недавнего заражения, антитела, определяемые анализом крови, могут еще не выработаться. Кроме того, отрицательный результат теста на ВИЧ не гарантирует отсутствие других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), таких как ВПЧ или гепатит В. Крупнейший эксперимент по серосортировке был проведен в индустрии фильмов для взрослых Медицинским фондом здравоохранения для взрослых (Adult Industry Medical Healthcare Foundation). Программа медицинского тестирования для работников индустрии фильмов для взрослых, известная как AIM, практически исключает возможность предоставления ложной информации и обеспечивает высокую частоту тестирования на различные ИППП, которые могут увеличить риск передачи ВИЧ. Все актеры в легальных фильмах для взрослых проходят тестирование два раза в год на герпес, гонорею, хламидиоз, сифилис, гепатиты A, B и C, а также на ВИЧ, и ежемесячно – на ВИЧ, гонорею и хламидиоз. До внедрения этой программы тестирования уровень заболеваемости ИППП среди актеров фильмов для взрослых был очень высоким, но сейчас он лишь на 20% превышает показатели среди населения в целом.

Замена презерватива

Мэтью Голден из Управления общественного здравоохранения округа Кинг (штат Вашингтон) провел исследование среди сексуально активных мужчин, проживающих на Западном побережье, и пришел к выводу, что эта группа пациентов демонстрировала лишь ограниченную защиту от ВИЧ при использовании серосортировки. В его исследовании 3,5% мужчин, не использовавших ни презервативы, ни серосортировку, оказались ВИЧ-положительными, по сравнению с 2,6% мужчин, практиковавших только серосортировку, и 1,5% мужчин, регулярно использовавших презервативы без серосортировки. Популяция, исследованная Голденом, отличается от популяции AIM тем, что анальный секс занимал значительную долю в сексуальном поведении участников, интервалы между тестированиями были, как правило, больше и менее регулярными, проводились только тесты на ВИЧ, без обследования на другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как хламидиоз (что важно, поскольку другие ИППП могут ускорить распространение вируса), и не было механизмов для предотвращения предоставления недостоверных результатов. Исследование Голдена не рассматривало использование серосортировки в сочетании с презервативами, что, теоретически, должно быть более эффективным, чем применение каждой меры предосторожности по отдельности.

Обмен заболеваниями между людьми с сероконкордными показателями

Серосортировка не обеспечивает полной защиты от всех инфекций, передающихся половым путем (ИППП), при незащищенном половом контакте между двумя людьми, живущими с ВИЧ. Инфицирование одним штаммом ВИЧ не исключает последующего инфицирования другим штаммом. Внутри популяции ВИЧ у одного человека наблюдается значительная генетическая изменчивость, поскольку эта изменчивость перемешивается и мутирует каждый раз, когда вирус (в количестве миллионов) размножается в организме инфицированного. Современные антиретровирусные препараты поддерживают низкий уровень вируса и мутаций, но со временем развивается лекарственная устойчивость. Незащищенный половой контакт между двумя людьми, живущими с ВИЧ, по-прежнему несет риск того, что один из них – с относительно менее агрессивным штаммом вируса – обменяется генетическими последовательностями с более лекарственно-устойчивым штаммом своего партнера, что затруднит его лечение. Более того, двойное инфицирование связано с более быстрым прогрессированием к развитию СПИДа.

Низкие показатели изменения серостатуса друг друга

Исследования показали, что серосортировка обеспечивает некоторое ограниченное снижение риска заражения ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), использующих ее как метод снижения риска заражения ВИЧ. Хотя эта практика существует неформально с начала пандемии СПИДа, серосортировка стала более распространенной благодаря онлайн-социальным сетям, которые облегчают взаимодействие, и даже некоторые медицинские работники приводят концепции снижения вреда для геев в качестве меры по снижению риска приобретения ВИЧ-инфекции.

Секс на голой спине

Анальный секс без презерватива, или "голый" секс (barebacking), впервые был описан в таких журналах, как POZ, в 1995–1996 годах как практика, распространенная среди ВИЧ-позитивных мужчин, и может рассматриваться как ранняя форма серосортировки.