American Health Care Association

Введение

Американская некоммерческая организация Американская ассоциация здравоохранения (AHCA) - это некоммерческая федерация аффилированных государственных организаций здравоохранения, которая представляет более 14 000 некоммерческих и коммерческих домов престарелых, общин с вспомогательным жильем и учреждений для людей с ограниченными возможностями. Президент и генеральный директор организации - Марк Паркинсон, бывший губернатор Канзаса. Национальный центр по оказанию помощи в проживании (NCAL) является частью AHCA. AHCA была основана в 1949 году и базируется в Вашингтоне, округ Колумбия. AHCA/NCAL работает с Конгрессом и федеральным правительством, чтобы выступать за услуги долгосрочного ухода. Членство открыто для малых и крупных медицинских учреждений. Сотрудники учреждений или компаний-членов, таких как администраторы, директора сестринского обслуживания, ассистенты медсестер и сотрудники корпораций, имеют доступ к образовательным и сетевым возможностям ассоциации.

Финансирование Medicare и Medicaid

В Соединенных Штатах, Medicaid является основным плательщиком долгосрочного ухода. Большинство американцев (64 процента), живущих в домах престарелых, зависят от Medicaid, чтобы оплатить их уход. Почти все люди с интеллектуальными и развивающимися нарушениями и 19% жителей в общинах с вспомогательным жильем зависят от Medicaid. Дома престарелых, которые имеют сертификат Medicare, называются специализированными учреждениями по уходу за престарелыми (SNF). Medicare Part A будет покрывать квалифицированную медсестринскую помощь в ННФ при определенных условиях на краткосрочной основе. Medicare Part B помогает покрыть медицински необходимые и/или профилактические амбулаторные услуги, включая физическое, профессиональное и логопедическое лечение, которые могут быть предложены в SNF. Medicare не покрывает уход за детьми или личный уход, например помощь в повседневной жизни (купание, одевание, пользование туалетом и еда). В июле 2020 года CMS выпустила окончательное правило, устанавливающее 2,2-процентное увеличение чистых возмещений Medicare для домов престарелых в 2021 финансовом году с общим увеличением возмещений на 750 миллионов долларов. Окончательное правило вступит в силу 1 октября 2020 года. AHCA поддерживает изменения в возмещении Medicaid, которые связывают платежи с качеством или эффективностью, и считает, что реформы должны учитывать различные типы поставщиков и различные группы населения, которым они обслуживают. Группа считает, что для повышения эффективности следует уделять особое внимание обеспечению того, чтобы финансирование использовалось только для высококачественных услуг, которые необходимы с медицинской точки зрения. AHCA поддерживает постепенное внесение любых изменений в возмещение Medicaid, чтобы позволить итеративному входу пациентов и поставщиков для улучшения реализации. AHCA выступает против любой реформы Medicaid, которая переложит бремя финансирования на государственные и местные органы власти или медицинских работников. Согласно AHCA/NCAL, типичный дом престарелых работает с низкой или отрицательной прибылью из-за компенсации Medicaid, покрывающей только 70 - 80% затрат. Для домов престарелых обычно продолжают работу, используя возмещения от краткосрочной послеострой помощи Medicare для субсидирования ухода за пациентами Medicaid. Из-за резкого сокращения хирургических процедур, которые потребуют послеоперационной помощи во время пандемии COVID-19, эта модель становится все более неустойчивой.

In the United States, Medicaid is the primary payer for long term care. Most Americans (64 percent) who live in a nursing homes depend upon Medicaid to pay for their care. Almost all people with intellectual and developmental disabilities and 19 percent of residents in assisted living communities depend upon Medicaid. Nursing homes that are Medicare certified are called skilled nursing facilities (SNF). Medicare Part A will cover skilled nursing care in a SNF in certain conditions on a short term basis. Medicare Part B helps cover medically necessary and/or preventive outpatient services, including physical, occupational and speech therapy treatment, which can be offered in a SNF. Medicare does not cover custodial care, or personal care like help with activities of daily living (bathing, dressing, using the bathroom, and eating). In July 2020, CMS issued a final rule establishing a 2.2 percent net increase in Medicare reimbursements for nursing homes for Fiscal Year 2021 with total reimbursements increasing $750 million. The final rule will take effect on October 1, 2020. AHCA supports changes in Medicaid reimbursement that link payments to quality or efficiency and believes reforms should take into account different kinds of providers and the various populations they serve. The group believes that improvements in efficiency should heavily emphasize ensuring funding is used only for high quality services that are medically necessary. AHCA supports making any changes to Medicaid reimbursement gradual to allow for iterative patient and provider input to improve implementation. AHCA opposes any Medicaid reform that would shift the burden of funding to state and local governments or medical providers. According to AHCA/NCAL, the typical nursing home operates on low or negative profit margins due to Medicaid reimbursements only covering 70 percent to 80 percent of costs. It is common for nursing homes to continue operations by using reimbursements from short term Medicare post acute care to subsidize the care of Medicaid patients. Due to the dramatic decrease in surgical procedures that would necessitate post acute care during the COVID 19 pandemic, this model is becoming increasingly untenable.

COVID-19

В апреле 2020 года вице-президент Майк Пенс объявил, что квалифицированные медсестринские учреждения получат более высокий приоритет для средств индивидуальной защиты и других ресурсов от федерального правительства. Пенс объявил, что Федеральное агентство по чрезвычайным ситуациям вскоре начнет отправлять средства индивидуальной защиты в каждый дом престарелых в Соединенных Штатах. В том же месяце Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) изменил свою приоритетную классификацию для тестирования на COVID-19 в отношении долгосрочной помощи. В соответствии с новыми правилами, работники здравоохранения и жители с симптомами будут иметь высокий приоритет, а работники здравоохранения, которые контактируют с людьми, у которых есть подозрение на COVID-19, будут иметь приоритет. Ранее ЦКЗ определил три приоритетных уровня тестирования. Первоочередной приоритет получили работники здравоохранения, страдающие симптомами, второй приоритет - пациенты, страдающие симптомами, а третий приоритет - бессимптомные работники здравоохранения. Это действие было предпринято после двух месяцев срочных запросов AHCA/NCAL. В мае 2020 года AHCA/NCAL призвала к дополнительной помощи со стороны государственных и местных органов власти для квалифицированных сестринских учреждений. Группа выпустила "Дорожную карту для работников долгосрочного ухода для губернаторов и штатов", чтобы помочь защитить опекунов и других сотрудников. В дорожной карте содержится требование улучшить доступ к средствам индивидуального защиты для воспитателей и других квалифицированных работников медсестер, помочь работникам с уходом за детьми и бонусными выплатами, ослабить правила привлечения дополнительного персонала через границы штатов и создать "ударные группы", включая Национальную гвардию, для оказания помощи в учреждениях с вспышками вируса. 18 мая 2020 года CMS выпустила рекомендации, согласно которым, помимо первоначального теста, пациенты, находящиеся в учреждениях долгосрочного ухода и оказания помощи, должны пройти тестирование, если у них есть симптомы заболевания или если у члена персонала их учреждения положительный результат. Центр предложил проводить еженедельные тесты для всех сотрудников. Затраты, связанные с выполнением этих рекомендаций, вызвали серьезную тревогу в отрасли. AHCA заявила, что тестирование каждого сотрудника и жителя США только один раз обойдется примерно в 444 миллиона долларов, что сделает повторное тестирование "неустойчивым" без государственных субсидий. AHCA определила, что время, необходимое для получения результатов теста, является главной проблемой для ее членов. 90% опрошенных учреждений заявили, что для получения результатов теста на COVID-19 потребовалось более двух дней. Около 25% сказали, что это заняло пять или более дней. В июле 2020 года AHCA/NCAL направили письмо секретарю здравоохранения и социальных служб Алексу Азару, в котором утверждалось, что пациентам и лицам, оказывающим долгосрочную помощь, следует уделять первоочередное внимание в получении вакцины, когда она станет доступной, поскольку эти группы подвергаются наибольшему риску от вируса. В письме содержится просьба к федеральному правительству продлить чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в связи с COVID-19 после истечения срока действия 26 июля 2020 года и сохранить отступления от статьи 1135 и статьи 1812 (f) Закона о социальном обеспечении до тех пор, пока не будут достигнуты определенные цели, такие как разработка вакцины, обеспечение персональным защитным оборудованием в достаточных количествах и достижение уровня персонала в домах престарелых до пандемии. Эти разделы позволяют Центру медицинской помощи и медицинских услуг выдавать общие отказы для облегчения доступа к медицинской помощи во время чрезвычайной ситуации. Агентство использовало ряд исключений в марте 2020 года, включая временное смягчение ограничений Medicare на дистанционную медицину. После новостей о том, что федеральное чрезвычайное положение в связи с пандемией COVID-19 закончится в 2023 году, AHCA публично выразила обеспокоенность тем, что в результате дома престарелых потеряют деньги.

In April 2020, Vice President Mike Pence announced that skilled nursing facilities would receive a higher priority for PPE and other resources from the federal government. Pence announced that the Federal Emergency Management Agency would soon start sending PPE to every nursing home in the United States. The same month the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) changed its priority classifications for COVID 19 testing related to long term care. Under the new rules, health care workers and residents with symptoms would be high priority, and health care workers who contact people known or suspected to have COVID 19 would be rated priority. Before, the CDC identified three priority levels for tests. Symptomatic health care workers were rated as priority one, symptomatic residents were rated as priority two, and asymptomatic health care workers as priority three. This action came after two months of urgent requests from AHCA/NCAL. In May 2020, AHCA/NCAL called for additional help from state and local governments for skilled nursing facilities. The group released a “Long Term Care Workforce Roadmap for Governors and States” to help protect caregivers and other staff. The roadmap asked for improved access to PPE for caregivers and other skilled nursing facility staff, helping workers with childcare and bonus pay, relaxing regulations to bring in additional staff across state lines, and the establishment of “strike teams,” including the National Guard, to assist at facilities with virus outbreaks. The CMS released recommendations on May 18, 2020 that in addition to an initial test, long term care and assisted living facility residents should be tested if they have symptoms or if a staff member in their facility tests positive. The Centers suggested all staff should be tested weekly. The costs associated with following these recommendations caused severe alarm in the industry. AHCA stated that testing every staff member and resident in the United States only once would cost about $444 million, thus making repeated testing “unsustainable” without government subsidies. AHCA has identified the length of time it takes to get test results back as a major problem for its members. 90% of the facilities surveyed said it took more than two days to get COVID 19 test results. About 25% said it took five or more days. In July 2020, AHCA/NCAL sent a letter to the Secretary of Health and Human Services Alex Azar arguing that long term care residents and providers should receive top priority for receiving a vaccine when it becomes available, as these groups face the highest risk from the virus. The letter asked for the federal government to extend the COVID 19 public health emergency beyond its expiration date of July 26, 2020 and to keep waivers of Section 1135 and Section 1812(f) of the Social Security Act in place until certain goals, such as developing a vaccine, provision of personal protective equipment in sufficient quantities, and nursing homes reaching pre pandemic staffing levels, are met. These sections allow the Centers for Medicare & Medicaid Services to issue blanket waivers to facilitate access to care during an emergency. The agency used a set of waivers in March 2020 including a temporary relaxation of Medicare’s restrictions on distance medicine. Following news that the federal COVID 19 pandemic emergency declaration will end in 2023, the AHCA has publicly raised concerns that nursing homes will lose money as a result.

Улучшение качества

В феврале 2012 года AHCA/NCAL представила Инициативу качества, усилия, которые основаны на существующей работе в области долгосрочной и послеострой помощи, устанавливая конкретные, измеримые цели для дальнейшего улучшения качества помощи в центрах ухода и помощи в Америке. AHCA/NCAL обслуживает квалифицированные центры ухода за больными, улучшая качество ухода, предоставляемого жителям. AHCA предоставляет средства и решения для повышения качества, такие как Программа награждения качества, LTC Trend Tracker, Gero Nurse Prep и обучение помощников медсестер.

Исследования и публикации

AHCA разрабатывает и собирает исследования и данные, касающиеся отрасли долгосрочной и послеострой помощи. Независимо от того, проводится ли AHCA и исследовательскими агентствами или собирается от правительственных учреждений, AHCA пытается информировать общественность и политиков о состоянии учреждений долгосрочной помощи. AHCA издает еженедельный электронный бюллетень под названием Capitol Connection и отдельный ежемесячный журнал под названием Provider. Издания включают новости, законодательные, нормативные акты и другие вопросы, касающиеся его членов. Члены AHCA/NCAL имеют доступ к различным другим публикациям, включающим: AHCA/NCAL Notes, NFP Newsletter и DD Digest.

Информирование Конгресса

Члены собираются ежегодно в Вашингтоне, округ Колумбия, чтобы повысить осведомленность о важных вопросах, затрагивающих долгосрочную и послеострый уход, в дополнение к встречам с представителями Конгресса.

Конференция лидеров независимых владельцев

Конференция по лидерству независимых владельцев AHCA/NCAL предназначена для независимых владельцев и некоммерческих операторов 10 или менее учреждений долгосрочного ухода.

Саммит по качеству

Эта ежегодная конференция предназначена для специалистов в области долгосрочного ухода и сосредоточена на улучшении качества.

Национальная неделя квалифицированной медсестры

В 1967 году AHCA учредила Национальную неделю дома престарелых, которая была переименована в Национальную неделю квалифицированной сестринской помощи в 2018 году. Это недельное празднование, посвященное признанию домов престарелых. Он проводится в мае и начинается в День матери, второе воскресенье мая.

Национальная неделя помощи в жизни

NCAL учредила Национальную неделю помощи в жизни в 1995 году. Это недельное празднование, посвященное вкладу персонала и жильцов, живущих в домах престарелых. Он проводится в сентябре и начинается в День бабушки и дедушки, в воскресенье после Дня труда.

Марк Паркинсон

По состоянию на 2020 год генеральным директором и президентом AHCA является Марк Паркинсон, бывший губернатор Канзаса и законодатель штата. Паркинсон сменил Брюса Ярвуда в 2011 году. Паркинсон был генеральным директором Ad Astra Development и основателем Allen Park. Он имел более чем 15-летний опыт работы в отрасли, прежде чем стать главой AHCA. Паркинсон и его жена бросили свою юридическую практику в 1995 году, чтобы работать полный рабочий день в своих учреждениях долгосрочного ухода. Одним из ключевых достижений Паркинсона было возвращение организации, созданной несколькими крупными сетями домов престарелых, в AHCA. Количество организаций на государственном уровне, связанных с AHCA и NCAL, значительно увеличилось под руководством Паркинсона. Паркинсон окончил юридический факультет Канзасского университета, как и его жена. Он получил степень бакалавра в Университете штата Уичита. В феврале 2024 года Паркинсон объявил, что он уйдет в отставку с поста президента и генерального директора AHCA/NCAL с января 2025 года.