Уход на дому: виды, финансирование и тенденции.

Введение

Чешский фильм 2015 года.

Домашний уход (также называемый уходом на дому, социальным уходом или уходом на дому) – это поддерживающий уход, предоставляемый на дому. Уход может оказываться лицензированными медицинскими работниками, предоставляющими медицинское лечение, или профессиональными сиделками, оказывающими повседневную помощь для обеспечения выполнения основных действий повседневной жизни (ADL). Медицинский уход на дому часто и точнее называется домашним здравоохранением или формальным уходом. Домашнее здравоохранение отличается от немедицинского ухода, ухода за нуждающимися или частного ухода, который подразумевает помощь и услуги, предоставляемые лицами, не являющимися медсестрами, врачами или другими лицензированными медицинскими работниками. Для пациентов, восстанавливающихся после операции или болезни, домашний уход может включать реабилитационную терапию. Для пациентов с неизлечимыми заболеваниями домашний уход может включать паллиативную помощь (хоспис). Услуги домашнего здравоохранения помогают взрослым, пожилым людям и детям, восстанавливающимся после пребывания в больнице или другом учреждении, или нуждающимся в дополнительной поддержке, чтобы безопасно оставаться дома и избегать ненужной госпитализации. Эти услуги, сертифицированные Medicare, могут включать краткосрочное сестринское обслуживание, реабилитационную, терапевтическую и поддерживающую помощь на дому. Эту помощь оказывают зарегистрированные медсестры (RN), лицензированные практические медсестры (LPN), физиотерапевты (PT), эрготерапевты (OT), логопеды (SLP), нелицензированный вспомогательный персонал (UAP), помощники по уходу на дому (HHA), агентства по уходу на дому (HCA) и медицинские социальные работники (MSW) в виде ограниченного количества посещений продолжительностью до одного часа, в основном финансируемых через программу Medicare Home Health. Оплачиваемые частные поставщики также могут предоставлять медицинские услуги через такие программы, как In-Home Supportive Services (IHSS) в Калифорнии, или могут оплачиваться частным образом. Наибольшая часть услуг по уходу на дому состоит из лицензированного и нелицензированного немедицинского персонала, включая сиделок, оказывающих помощь нуждающемуся. Помощники могут помогать человеку в повседневных задачах, таких как купание, уборка дома, приготовление пищи, а также оказывать поддержку и общение. Сиделки работают над удовлетворением потребностей людей, нуждающихся в такой помощи. Эти услуги помогают клиенту оставаться дома, а не жить в учреждении. Немедицинский уход на дому оплачивается самим человеком или его семьей. Термин «частный уход» относится к частной форме оплаты этих отношений. Домашний уход (немедицинский) традиционно финансируется частным образом, в отличие от домашнего здравоохранения, которое финансируется государством или страховой компанией. In-Home Supportive Services (IHSS) в Калифорнии также предлагает финансовую поддержку для найма немедицинской сиделки. Эти традиционные различия в услугах по уходу на дому меняются по мере увеличения среднего возраста населения. Люди обычно стремятся сохранять независимость и используют услуги по уходу на дому, чтобы поддерживать свой привычный образ жизни. Государственные и страховые организации начинают финансировать этот уровень ухода как альтернативу уходу в учреждениях. Домашний уход часто является более экономичным решением, чем долгосрочные учреждения по уходу. Домашний уход также все чаще оказывается не только на дому у клиентов, но и включает помощь в поездках и выполнении поручений. Хотя это все чаще практикуется для молодых людей с ограниченными возможностями, эти изменения также могут изменить концепцию домашнего ухода в будущем.

Home care (also referred to as domiciliary care, social care, or in home care) is supportive care provided in the home. Care may be provided by licensed healthcare professionals who provide medical treatment needs or by professional caregivers who provide daily assistance to ensure the activities of daily living (ADLs) are met. In home medical care is often and more accurately referred to as home health care or formal care. Home health care is different non medical care, custodial care, or private duty care which refers to assistance and services provided by persons who are not nurses, doctors, or other licensed medical personnel. For patients recovering from surgery or illness, home care may include rehabilitative therapies. For terminally ill patients, home care may include hospice care. Home health services help adults, seniors, and pediatric clients who are recovering after a hospital or facility stay, or need additional support to remain safely at home and avoid unnecessary hospitalization. These Medicare certified services may include short term nursing, rehabilitative, therapeutic, and assistive home health care. This care is provided by registered nurses (RNs), licensed practical nurses (LPN's), physical therapists (PTs), occupational therapists (OTs), speech language pathologists (SLPs), unlicensed assistive personnel (UAPs), home health aides (HHAs), home care agencies (HCAs) and medical social workers (MSWs) as a limited number of up to one hour visits, addressed primarily through the Medicare Home Health benefit. Paid individual providers can also provide health services through programs such as California's In Home Supportive Services (IHSS), or may be paid privately. The largest segment of home care consists of licensed and unlicensed non medical personnel, including caregivers who assist the care seeker. Care assistants may help the individual with daily tasks such as bathing, cleaning the home, preparing meals, and offering the recipient support and companionship. Caregivers work to support the needs of individuals who require such assistance. These services help the client to stay at home versus living in a facility. Non medical home care is paid for by the individual or family. The term "private duty" refers to the private pay nature of these relationships. Home care (non medical) has traditionally been privately funded as opposed to home health care which is task based and government or insurance funded. California's In Home Supportive Services (IHSS) also offers financial support for employing a non medical caregiver. These traditional differences in home care services are changing as the average age of the population has risen. Individuals typically desire to remain independent and use home care services to maintain their existing lifestyle. Government and Insurance providers are beginning to fund this level of care as an alternative to facility care. In Home Care is often a lower cost solution to long term care facilities. Home care has also been increasingly performed in settings other than clients' homes, as home workers have begun assisting with travel and performing errands. While this has been increasingly performed for younger populations with disabilities, these changes may also reframe the concept of home care in the future.

Обзор

"Домашний уход", "домашнее медицинское обслуживание" и "уход на дому" – это термины, которые в Соединенных Штатах используются как взаимозаменяемые для обозначения любого вида помощи – квалифицированной или иной – оказываемой человеку в его собственном доме. Домашний уход направлен на то, чтобы люди могли оставаться дома, а не прибегать к проживанию в учреждениях длительного ухода или специализированных медицинских учреждениях. Немедицинский уход на дому также называют уходом-компаньоном или неквалифицированным уходом. Это ценная услуга для пожилых людей, нуждающихся в помощи по дому, общении или транспорте для посещения врачей. Домашний уход чаще всего используется пожилыми людьми, живущими одни, с ограничениями в выполнении повседневных действий и с недостаточной социальной поддержкой. Для тех, кто имеет достаточную социальную и семейную поддержку, уход на дому откладывается до тех пор, пока степень утраты самостоятельности не станет серьезной или опекун больше не сможет обеспечивать необходимый уход. Услуги по домашнему уходу включают помощь в повседневных задачах, таких как приготовление пищи, напоминание о приеме лекарств, стирка, легкая уборка, выполнение поручений, покупки, транспорт и общение. Домашнее медицинское обслуживание носит медицинский характер и предоставляется лицензированными квалифицированными медицинскими работниками. Поставщики услуг домашнего медицинского обслуживания оказывают помощь на дому у пациента. Профессиональные услуги домашнего медицинского обслуживания могут включать медицинскую или психологическую оценку, уход за ранами, обезболивание, обучение и ведение заболеваний, физиотерапию, логопедию или эрготерапию. Домашний уход часто является неотъемлемой частью процесса восстановления после госпитализации, особенно в первые недели после выписки, когда пациенту все еще требуется определенный уровень регулярной физической помощи. У пациентов, получивших домашнее медицинское обслуживание после выписки из больницы, отмечается снижение частоты обращения в систему здравоохранения, повторной госпитализации и смертности. Эти услуги могут включать в себя сочетание профессиональных медицинских услуг и услуг по поддержке жизнедеятельности. Деятельность повседневной жизни (ДПЖ) включает в себя такие действия, как купание, одевание, передвижение, пользование туалетом, прием пищи и ходьба, которые отражают способность пациента к самообслуживанию. Инструментальная деятельность повседневной жизни (ИДПЖ) включает в себя повседневные задачи, такие как легкая уборка, приготовление пищи, прием лекарств, покупка продуктов или одежды, пользование телефоном и управление финансами, которые позволяют пациенту жить самостоятельно в обществе. Хотя в Соединенных Штатах и других странах мира существуют различия в терминологии, используемой для описания аспектов домашнего ухода или домашнего медицинского обслуживания, описания в основном схожи. Однако важно отметить, что культурные различия могут влиять на организацию домашнего ухода из-за различных семейных структур. Многопоколенные семьи, семьи с несколькими домохозяйствами, однополые родители и неполные семьи могут формировать сети культурно разнообразных людей, нуждающихся в домашнем уходе. Решения могут приниматься одним авторитетным лицом в семье или коллективно всем сообществом. По оценкам в США, большая часть домашнего ухода носит неформальный характер, при этом семья и друзья оказывают значительную помощь. Среди формальных услуг наиболее часто привлекаются медсестры, затем физиотерапевты и сиделки. Другие медицинские работники включают специалистов по респираторной терапии и эрготерапии, медицинских социальных работников и специалистов по психическому здоровью. Домашнее медицинское обслуживание обычно оплачивается за счет Medicaid, Medicare, страхования длительного ухода или личных средств пациента. Однако существует различие в зависимости от штата, в соответствии с тем, как каждый штат регулирует отрасль домашнего ухода. Например, в штате Нью-Йорк термин "домашнее медицинское обслуживание" используется для описания медицинских услуг, оказываемых на дому медицинским работником, в то время как "домашний уход" описывает немедицинский уход на дому. Другие штаты не проводят такого различия, но эта разница должна учитываться при расчете возмещения Medicare. В большинстве случаев, при назначении врачом, Medicare оплачивает краткосрочные медицински необходимые услуги, оказываемые на дому. Пожилой человек, которому требуется только немедицинский уход, не имеет права на покрытие этих услуг Medicare.

"Home care", "home health care" and "in home care" are phrases that have been used interchangeably in the United States to mean any type of care—skilled or otherwise—given to a person in their own home. Home care aims to make it possible for people to remain at home rather than use residential, long term, or institutional based nursing care. Non medical in home care is also called companion care or unskilled care. It is a valuable service for seniors in need of household help, social interaction, or transportation to appointments. Home care is most utilized by elderly people who live alone with impairments with their activities of daily living and have low social support. For those with adequate social and familial support, home care is delayed until the impairment level becomes severe or their caregiver is no longer able to support them independently. Home care services include help with daily tasks such as meal preparation, medication reminders, laundry, light housekeeping, errands, shopping, transportation, and companionship. Home health care is medical in nature and is provided by licensed, skilled healthcare professionals. Home health care providers deliver services in the client's own home. Professional home health services may include medical or psychological assessment, wound care, pain management, disease education and management, physical therapy, speech therapy, or occupational therapy. Home care is often an integral component of the post hospitalization recovery process, especially during the initial weeks after discharge when the patient still requires some level of regular physical assistance. Patients who received home health care after being discharged from the hospital are associated with decrease in use of the healthcare system, hospital readmission, and death. These services may include some combination of professional health care services and life assistance services. Activities of daily living (ADL) refers to activities, including bathing, dressing, transferring, using the toilet, eating, and walking, that reflect the patient's capacity for self care. Instrumental activities of daily living (IADL) refer to daily tasks, including light housework, preparing meals, taking medications, shopping for groceries or clothes, using the telephone, and managing money, which enables the patient to live independently in the community. While there are differences in terms used in describing aspects of home care or home health care in the United States and other areas of the world, for the most part the descriptions are very similar. However, it is important to note that there may be cultural differences in home care due to different familial structures multigenerational households, multiple households, same sex parents and single parent families can compose networks of culturally diverse individuals who require home care. Decisions may be made by one dominant authority in the structure or through the collective community. Estimates for the U. S. indicate that most home care is informal, with families and friends providing a substantial amount of care. For formal care, the health care professionals most often involved are nurses followed by physical therapists and home care aides. Other health care providers include respiratory and occupational therapists, medical social workers and mental health workers. Home health care is generally paid for by Medicaid, Medicare, long term insurance, or paid with the patient's own resources. There is, however, a distinction made on a state by state basis according to how each state regulates the home care industry. In New York State, for example, "home health care" is used to describe medical services performed at home by a healthcare professional, whereas "home care" describes non medical, private duty care. Other states do not make the same distinction, but the difference between the two must be accounted for when dealing with Medicare reimbursements. In most cases, when ordered by a physician, Medicare will pay for short term medically necessary services provided in a home setting. A senior who requires only non medical care, will NOT qualify for Medicare coverage of these services.

Профессионалы, оказывающие помощь

Профессионалы, оказывающие помощь на дому, включают в себя лицензированных практических медсестер, зарегистрированных медсестер, физиотерапевтов, эрготерапевтов и социальных работников. Реабилитационные услуги могут предоставлять физиотерапевты, эрготерапевты, логопеды и диетологи. Специалисты могут работать независимо, быть частью более крупной организации или франшизы. Сиделки, сертифицированные помощники медсестер и ухаживающие лица обучены оказывать немедицинскую помощь, такую как помощь в одевании, купании, вставании с постели и посещении туалета. Они также могут готовить еду, сопровождать пациента на медицинские осмотры, ходить в магазин за продуктами, составлять компанию и выполнять различные другие поручения.

Программное обеспечение для домашнего здравоохранения

Программное обеспечение для ухода на дому или программное обеспечение для домашнего здравоохранения относится к широкой категории информационных технологий в сфере здравоохранения (HIT). HIT – это «применение информационных технологий, включающее в себя компьютерное оборудование и программное обеспечение, для хранения, поиска, обмена и использования информации, данных и знаний в области здравоохранения с целью коммуникации и принятия решений».

Квалификация помощника

Департамент здравоохранения штата устанавливает требования для данного штата. Работники могут сдать экзамен, чтобы стать сертифицированным помощником медсестры (CNA), аттестованным штатом. Другие требования в США часто включают проверку биографических данных, тестирование на употребление наркотиков и рекомендации.

Лицензирование и поставщики по штатам

В Калифорнии обычно требуется государственная лицензия для медицинских, немедицинских и хосписных учреждений. Все агентства домашнего ухода (HHA), работающие в Калифорнии, обязаны иметь лицензию Департамента здравоохранения Калифорнии и, как правило, также сертифицированы Центрами Medicare и Medicaid. Однако, в связи с недавним ростом спроса на услуги поставщиков домашнего ухода для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, увеличилось количество поставщиков, не имеющих лицензии или сертификации и связанных с агентствами домашнего ухода (HCA) или частными организациями. Агентства, предоставляющие полный спектр услуг, проводят проверки кандидатов перед трудоустройством, включая проверку судимости, проверку данных в отделе автотранспорта и проверку рекомендаций. Агентства, предоставляющие полный спектр услуг, также обучают, контролируют и осуществляют надзор за персоналом, оказывающим помощь клиентам на дому. В Калифорнии существует сертификация для компаний, предоставляющих услуги по уходу на дому, выдаваемая Калифорнийской ассоциацией служб здравоохранения на дому. Флорида – штат, требующий лицензирования, с различными уровнями лицензий в зависимости от предоставляемых услуг. Услуги по сопровождению оказываются агентством по сопровождению домашних помощников, в то время как услуги по уходу и помощь в выполнении повседневных действий (ADL) могут предоставляться агентством домашнего ухода или реестром медсестер. Государственным органом, выдающим лицензии, является Агентство по управлению здравоохранением Флориды.

Компенсация

Компенсация варьируется в зависимости от специальности, но Бюро статистики труда оценивает, что медианная почасовая оплата труда для сиделок на дому в 2021 году составляла 13,52 доллара в час. Существует значительная разница в оплате труда сиделок на дому в разных штатах. Например, в Аляске годовая зарплата была самой высокой – около 29 100 долларов, а в Западной Вирджинии – самой низкой, в среднем 18 020 долларов.

Дело Верховного суда по поводу гонораров

С 1974 года до 2015 года работа по уходу на дому классифицировалась как "услуга сопровождения" и освобождалась от федеральных правил о сверхурочных и минимальной заработной плате в соответствии с Законом о справедливых трудовых стандартах. Верховный суд рассмотрел аргументы относительно освобождения от обязанности сопровождения в деле, возбужденном работником по уходу на дому, интересы которого представлял адвокат, предоставленный Международным союзом работников сферы услуг. В этом деле 2003 года, Эвелин Коук против Long Island Care at Home, Ltd. и Мэрианн Осборн, утверждалось, что работники по уходу на дому, нанятые агентством, должны подпадать под действие правил о сверхурочных и минимальной заработной плате. Эвелин Коук, работник по уходу на дому, нанятый агентством по уходу на дому, которое не выплачивало ей сверхурочные, подала в суд на агентство в 2003 году, утверждая, что нормативный акт, истолковывающий освобождение "услуг сопровождения" как применимое к сотрудникам агентства и освобождающее их от федерального закона о минимальной заработной плате и сверхурочных, противоречит закону. Верховный суд рассмотрел дело в 2009 году. В судебном решении суд заявил, что поправки к Закону о справедливых трудовых стандартах 1974 года освобождают от правил о минимальной заработной плате и максимальном количестве рабочих часов, установленных FSLA, лиц, "занятых в домашнем обслуживании для предоставления услуг сопровождения лицам, неспособным заботиться о себе" (29 U.S.C. §213(a)(15)). Суд установил, что полномочия Министерства труда (DOL) по администрированию программы, созданной Конгрессом, по необходимости требуют принятия правил для заполнения любого "пробела", оставленного Конгрессом, явно или неявно, и когда это ведомство разумно заполняет этот пробел, оно является обязательным. В данном случае одним из пробелов был вопрос о том, следует ли включать в освобождение работников, оплачиваемых третьими сторонами, и DOL это сделало. Поскольку DOL соблюло процедуру публичного уведомления, и поскольку в законодательстве был пробел, нормативный акт DOL остался в силе, и работники по уходу на дому не подпадали под действие требований о минимальной заработной плате или оплате сверхурочных (но см. ниже).

Министерство труда

Правило, изданное Министерством труда США (DOL) под названием «Применение Закона о справедливых трудовых стандартах к услугам по уходу на дому», которое должно было вступить в силу 1 января 2015 года, было разработано для пересмотра «определения «услуг компаньона» с целью уточнения и сужения перечня обязанностей, подпадающих под это определение; кроме того, сторонние работодатели, такие как агентства по уходу на дому, не смогут претендовать ни на одно из исключений [из федеральных правил о сверхурочных или минимальной заработной плате]. Основным следствием этого окончательного правила [стало бы] то, что большее число работников, занятых в сфере услуг по уходу на дому, получили бы защиту положений FLSA о минимальной заработной плате, сверхурочных и ведении учета». Однако Home Care Associates of America, Международная ассоциация франчайзинга (IFA) и Национальная ассоциация по уходу на дому и хосписам подали иск против DOL в отношении этого правила, и федеральный окружной суд признал правило недействительным. Министерство труда обжаловало это решение.

Оплата услуг по уходу на дому

Medicare часто является основным источником выставления счетов, особенно если это основная страховая компания при наличии двух видов страхования (например, между Medicare и Medicaid). Также, если у пациента есть Medicare и у него есть "потребность в квалифицированном уходе", требующая посещений медсестры, то обычно именно по Medicare оплачивается оказание услуг. К частному страхованию относятся VA (Управление по делам ветеранов), некоторые программы медицинского страхования для железнодорожников или работников металлургической промышленности, а также другие частные страховки. Обозначение "Самостоятельно/в семье" указывает на то, что пациент или его семья оплачивают 100% стоимости ухода на дому. Стоимость ухода на дому может быть значительной, и немногие пациенты и их семьи могут позволить себе оплачивать его в течение длительного времени.

Виды услуг

Услуги по уходу на дому доступны лицам, которым требуется периодическая или частичная квалифицированная медицинская помощь и/или реабилитационные терапии. Типичные услуги, предоставляемые под общим названием "уход на дому", включают медицинский уход, такой как перевязки, контроль приема лекарств, помощь в основных повседневных действиях, например, купание, краткосрочная реабилитация, трудотерапия и логопедия. Доступные услуги по уходу на дому оказываются врачами, зарегистрированными медсестрами, лицензированными практичными медсестрами, физиотерапевтами, социальными работниками, логопедами, эрготерапевтами, диетологами, сиделками, помощниками по хозяйству и работниками по дому, компаньонами и волонтерами. В другой статье 2002 года Модин и Фурхофф считали роль лечащих врачей пациентов более важной, чем роль медсестер и работников по уходу. Однако, с эпидемиологической точки зрения, риск некоторых внебольничных инфекций выше при уходе на дому, чем при стационарном уходе в домах престарелых. В плане финансовых затрат, уход на дому является более экономически выгодным, чем стационарный уход в домах престарелых. Качество ухода на дому было рассмотрено в статье 2001 года в журнале Journal of Nursing Care Quality. В 2011 году Кристенсен и Грёнвалль опубликовали исследование проблем и возможностей использования коммуникационных технологий для поддержки сотрудничества между работниками по уходу на дому и членами семьи.