Дома престарелых: история и современное состояние.

Введение

Тип учреждений по уходу на дому

Дом престарелых – это учреждение, предназначенное для постоянного проживания пожилых людей, людей старшего возраста или людей с инвалидностью. Дома престарелых также могут называться домами ухода, учреждениями квалифицированного сестринского ухода (SNF) или учреждениями долгосрочного ухода. Часто эти термины имеют несколько различные значения, указывающие на то, являются ли учреждения государственными или частными, и предоставляют ли они преимущественно услуги по уходу и поддержке в быту или полноценный медицинский уход, включая неотложную медицинскую помощь. Дома престарелых предназначены для людей, которые не нуждаются в госпитализации, но которым требуется уход, который сложно обеспечить в домашних условиях. Персонал дома престарелых обеспечивает удовлетворение медицинских и других потребностей пациентов. В большинстве домов престарелых круглосуточно дежурят санитары и квалифицированные медсестры. Согласно данным Американской ассоциации по страхованию долгосрочного ухода, в Соединенных Штатах почти каждый десятый житель в возрасте от 75 до 84 лет проживает в доме престарелых пять и более лет, в то время как почти каждый третий житель этой возрастной группы находится там менее 100 дней – максимальный срок, покрываемый программой Medicare. Некоторые дома престарелых также предоставляют краткосрочное пребывание для реабилитации после операций, болезней или травм. Услуги могут включать физиотерапию, трудотерапию или логопедическую терапию. Дома престарелых также предлагают другие услуги, такие как организованные мероприятия и ежедневную уборку. В домах престарелых могут предоставляться услуги по уходу за людьми с нарушениями памяти, часто называемые уходом при деменции.

История

С XVII века и по сей день многие семьи заботятся о своих пожилых родственниках на дому. Хотя это все еще распространенная практика во многих общинах и семьях по всему миру, со временем это становится все сложнее, поскольку увеличивается продолжительность жизни, уменьшается размер семьи и требуется все более высокая квалификация для ухода за человеком с хроническим заболеванием. В XXI веке дома престарелых стали стандартной формой ухода за большинством пожилых и нетрудоспособных людей, учитывая эту сложность. Около 6 процентов пожилых людей находятся в учреждениях длительного проживания, предоставляющих широкий спектр услуг. Однако такие учреждения не всегда существовали; скорее, их история и развитие отражают относительно недавние демографические и политические реалии, формирующие опыт старения. В XVII веке работные дома (также известные как богадельни) возникли в Англии, поскольку муниципалитеты обязались заботиться о своих бедных. Сироты, люди с психическими расстройствами и пожилые люди часто помещались в эти общие жилища, в то время как трудоспособные люди должны были работать и могли быть заключены в тюрьму за отказ. Эта модель была завезена в Северную Америку английскими поселенцами. До XIX века не существовало учреждений с возрастными ограничениями для длительного ухода; пожилые люди, нуждавшиеся в приюте из-за нетрудоспособности, нищеты или социальной изоляции, часто заканчивали свои дни в богадельне. Их помещали рядом с людьми, признанными душевнобольными, пьяницами или бездомными, и они просто классифицировались как наиболее нуждающиеся члены общества. Богадельни предоставляли им кров и ежедневное питание. В 1800-х годах в США женские и церковные организации начали создавать специальные дома для пожилых людей. Часто опасаясь, что члены их собственных этнических или религиозных общин могут умереть вместе с самыми отверженными членами общества, это привело к созданию частных учреждений по уходу за пожилыми людьми в этих общинах. В США богадельни были заменены домами для проживания, известными как пансионаты или дома для выздоравливающих. Эти пансионаты предоставляли базовый уровень ухода и питания в частной обстановке за определенную плату. Пансионаты оказались успешными, и к Второй мировой войне начала формироваться новая система домов престарелых. По мере изменения времени правительство выявило проблему длительного пребывания людей в больницах. Чтобы бороться с этими длительными госпитализациями, пансионаты начали превращаться в более публичные и постоянные учреждения, финансируемые государством и федеральным правительством. К 1965 году дома престарелых стали прочно устоявшимся явлением. Дома престарелых стали постоянным местом жительства, где пожилые и инвалиды могли получать необходимую медицинскую помощь и ежедневное питание. Эти дома престарелых продемонстрировали улучшение стандартов ухода и санитарии по сравнению с богадельнями и работными домами. С 1950-х по 1970-е годы динамика домов престарелых начала значительно меняться. В Соединенных Штатах Medicare и Medicaid стали основным источником финансирования домов престарелых, а поправки к законам 1965 года обязывали дома престарелых соблюдать правила безопасности и требовали постоянного присутствия зарегистрированных медсестер. Кроме того, в юрисдикциях, где действуют законы о сыновней обязанности, дома престарелых могут подавать в суд на детей за расходы по уходу за родителями. Позже, в 1987 году, в США был принят Закон о реформе домов престарелых, чтобы начать определение различных типов услуг, предоставляемых домами престарелых, и впоследствии был добавлен Билль о правах жильцов. Сегодня дома престарелых разнообразны. Некоторые по-прежнему напоминают больницы, в то время как другие больше похожи на дома. Жители домов престарелых могут оплачивать уход из собственных средств или с помощью государственной помощи. В США некоторые могут получать Medicare на короткий срок, в то время как в других странах может быть доступна государственная помощь, а некоторые могут использовать полисы долгосрочного страхования. В целом, большинство домов престарелых в США принимают Medicaid в качестве источника оплаты.

From before the 17th century to modern day, many families care for their elders in the family's home. While this is still common practice for many communities and families around the world, this has become increasingly more difficult over time as life expectancy increases, family size decreases, and increased expertise in caring for a person with a chronic disease is needed. In the 21st century, nursing homes have become a standard form of care for most aged and incapacitated persons to account for those complexities. Nearly 6 percent of older adults are sheltered in residential facilities that provide a wide range of care. Yet such institutions have not always existed; rather, their history and development reflect relatively recent demographic and political realities that shape the experience of growing old. In the 17th century, poorhouses (also referred to as almshouses) originated in England as municipalities were expected to care for their poor. Orphans, people determined to be mentally ill, and elderly people were often placed into these living commons while able bodied individuals were expected to work and could be imprisoned if they refused. This model was brought to North America by English settlers. Before the 19th century, no age restricted institutions existed for long term care; elderly individuals, who needed shelter because of incapacity, impoverishment, or family isolation, often ended their days in an almshouse. Placed alongside people deemed insane, people who were inebriated, or people who were homeless, they were simply categorized as part of the community's most needy recipients. Poorhouses gave a place where they could be given shelter and daily meals. In the 1800s in the US, women's and church groups began to establish special homes for elderly people. Often concerned that individuals of their own ethnic or religious communities might die alongside the most despised society, this led to the creation of private care facilities for the elderly in these communities. In the US, poorhouses were then replaced with residential living homes, known as board and care homes or convalescent homes. These board and care homes provided basic levels of care and meals in a private setting for a specific fee. Board and care homes proved to be a success and by World War II, the new way of nursing homes began to take shape. As the times continued to change, the government identified the issue of people spending extensive amounts of time in hospitals. To combat these long stays in short term settings, board and care homes began to convert into something more public and permanent that was state and federally funded. From this, by 1965 nursing homes were a solid fixture. Nursing homes were a permanent residence where the elderly and disabled could receive any necessary medical care and receive daily meals. These nursing homes showed improvement in maintaining care and cleanliness standards in comparison to almshouses and poorhouses. From the 1950s through the 1970s, the dynamics of nursing homes began changing significantly. In the United States, Medicare and Medicaid began to make up much of the money that would filter through the homes and the 1965 amendment laws enforced nursing homes to comply with safety codes and required registered nurses to be on hand at all times. Additionally, nursing homes may sue children for the costs of caring for their parents in jurisdictions which have filial responsibility laws. Later in 1987, in the US the Nursing Reform Act was introduced to begin defining the different types of nursing home services and later added the Residents' Bill of Rights. Today, nursing homes are varied. Some nursing homes still resemble a hospital while others look more like a home. Nursing home residents can pay for their care out of pocket or with government assistance. In the US, others may receive Medicare for a short time, while in other countries, public assistance may be available, and some may use long term insurance plans. Across the spectrum, most nursing homes in the US will accept Medicaid as a source of payment.

Персонал

Все работники домов престарелых обязаны иметь лицензию или подтверждающий сертификат в штате, где они работают. В большинстве учреждений дома престарелых обязаны обеспечивать достаточное количество персонала для надлежащего ухода за проживающими. Например, в США в домах престарелых должен быть как минимум один зарегистрированный медбрат (RN) в течение не менее 8 часов подряд ежедневно, а также как минимум одна лицензированная практическая медсестра (LPN) на дежурстве круглосуточно. К сотрудникам домов престарелых, осуществляющим непосредственный уход, обычно относятся зарегистрированные медбратья, лицензированные практические медсестры, социальные работники, сертифицированные помощники медсестер и физиотерапевты, среди прочих.

Сестры

В домах престарелых требуется оценка и наблюдение за проживающими со стороны зарегистрированной медсестры (RN), которая, как правило, должна иметь от двух до шести лет образования. Обязанности RN включают реализацию планов ухода, введение лекарственных препаратов, ведение и поддержание точной документации по каждому пациенту, мониторинг и фиксацию изменений в состоянии здоровья, а также руководство помощниками медсестер и лицензированными практическим медсестрам (LPN). RN не обязаны выбирать специализацию. Для получения признания в качестве специалиста в области сестринского дела, RN обычно требуется образование в выбранной области специализации и дальнейший опыт, полученный в ходе клинической практики. LPN, как правило, должны пройти годовую подготовку перед началом работы с пациентами. LPN наблюдают за самочувствием пациентов, проводят лечение и назначают лекарственные препараты, например, перевязывают раны и выдают лекарства по рецепту. LPN отвечают за непосредственный уход за пациентами, включая уход в постели, и выполняют ежедневные процедуры.

Администрация

В зависимости от размера дома престарелых, в нем может быть либо администратор, либо исполнительный директор. В некоторых домах престарелых могут быть и те, и другие, но их должностные обязанности схожи и могут включать в себя руководство персоналом, обеспечение медицинскими материалами и финансовые вопросы. В некоторых домах престарелых также есть сотрудники отдела кадров, которые отвечают за все аспекты найма новых работников. Должностные обязанности сотрудников отдела кадров могут варьироваться, но также могут включать координацию начисления заработной платы, организацию вводных программ для новых сотрудников, проведение собеседований, применение дисциплинарных мер и обеспечение соблюдения федеральных и государственных законов. Дома престарелых обычно лицензируются и подвергаются строгому регулированию в соответствии с действующим законодательством. Соответствие федеральному и государственному законодательству регулярно проверяется на предмет соблюдения строгих стандартов строительных норм, планов ухода, поведения и конфликтов между проживающими, питания и диетических услуг, медицинского обслуживания, сестринского и личного ухода, религиозных и духовных практик, содержания домашних животных и организации досуга.

Уборка

Домашние работники выполняют ежедневную уборку и поддержание порядка в домах престарелых. Они играют важную роль в обеспечении чистоты и отсутствия патогенных микроорганизмов в этих учреждениях. В обязанности домашних работников входит обширный перечень задач, таких как уборка полов, смена постельного белья, дезинфекция ванных комнат, смена полотенец, стирка одежды, вынос мусора, санитарная обработка помещений, пополнение запасов, удаление пыли, пылесосная уборка, а также поддержание чистоты окон и деревянных элементов. Конкретные обязанности могут различаться в зависимости от учреждения, но в целом включают базовую уборку. Для работы в качестве домашнего работника не требуется специальная лицензия или образование, однако некоторые работодатели могут отдавать предпочтение кандидатам с опытом работы.

Отдыхный персонал

В зависимости от размера дома престарелых, штат сотрудников, отвечающих за организацию досуга, обычно включает руководителя по досугу и, возможно, помощников руководителя. Мероприятия направлены на удовлетворение эмоциональных, интеллектуальных, физических, социальных, духовных и профессиональных потребностей каждого проживающего. Переход от самостоятельной жизни к зависимости от других и разлука с домом часто бывают очень сложными, поэтому организация досуга важна для борьбы с депрессией и тревогой. Среди возможных мероприятий – организация праздников дней рождения, празднование праздников, книжные клубы, музыкальные мероприятия, занятия на свежем воздухе, дискуссионные и социальные группы, физические упражнения, занятия искусством и рукоделием, пет-терапия, религиозные службы и выездные мероприятия в город. Важную роль в организации досуга дома престарелых играет волонтерская помощь, поскольку волонтеры могут служить связующим звеном между домом престарелых и внешним миром.

Профессиональная терапия

Одной из многих услуг, предоставляемых в доме престарелых, является эрготерапия. Эрготерапия может потребоваться после травмы или болезни для восстановления утраченных навыков и получения поддержки при любых физических или когнитивных изменениях. Эрготерапия фокусируется на деятельности, необходимой в повседневной жизни, такой как купание, одевание и уход за собой. Эрготерапия также помогает в выполнении инструментальных действий повседневной жизни, включающих ведение домашнего хозяйства и финансов, отдых и сон, обучение, работу, игры, досуг и социальную активность. Эрготерапевты работают над тем, чтобы помочь человеку безопасно и комфортно вернуться к полноценной жизни в обществе, отрабатывая навыки приема пищи в общественных местах, пересадки с одной поверхности на другую (стулья, кровати, диваны и т.д.), а также оценивают необходимость внесения изменений в жилищные условия или использования вспомогательного оборудования для обеспечения плавного и безопасного перехода. При наличии когнитивных и/или перцептивных нарушений, терапевты работают с пациентом, обучая стратегиям для улучшения памяти, последовательности действий и концентрации внимания.

Физиотерапия

Еще одна важная услуга, предоставляемая в доме престарелых, – это физическая терапия. Физическая терапия может потребоваться после травмы, болезни или операции. Физическая терапия помогает человеку восстановить силу, выносливость, гибкость, равновесие и объем движений. Она также используется для профилактики травм и несчастных случаев, направлена на восстановление подвижности, повышение уровня физической подготовки, уменьшение боли и достижение определенной степени независимости. Многие состояния могут получить пользу от физической терапии в доме престарелых, в том числе артрит, боль, связанная с онкологическими заболеваниями, деменция, болезнь Альцгеймера, инсульт и недержание мочи.

Нарушение прав пожилых людей

Насилие в отношении пожилых людей распространено чаще в стационарных учреждениях, включая дома престарелых, чем в обществе в целом. В домах престарелых сообщается о трех основных видах насилия: физическом, эмоциональном и сексуальном. Физическое насилие – это умышленное действие или бездействие, направленное на причинение вреда пожилому человеку, приводящее к образованию шрамов и синяков. Эмоциональное насилие проявляется в словесных угрозах со стороны персонала и постоянном унижении достоинства пациента, что вызывает у него перепады настроения, тревогу и депрессию. Сексуальное насилие – это принуждение пожилого пациента к нежелательной сексуальной активности сотрудником, другим жителем или посетителем, обычно совершаемое, когда пациент спит, болен или ослаблен. Пренебрежение нуждами в доме престарелых сопоставимо с насилием над пожилыми людьми. Оно заключается в систематическом игнорировании и оставлении пациента без присмотра, несоблюдении правил личной гигиены, таких как купание и чистка зубов, недостаточном обеспечении пищей и водой, а также в несоблюдении режима приема необходимых лекарств. Особенностью насилия над пожилыми людьми в домах престарелых является то, что многие договоры с жителями содержат пункты о делегировании полномочий, в соответствии с которыми они отказываются от права на суд присяжных и соглашаются на разрешение споров через арбитраж. В таких штатах, как Коннектикут, насилие в домах престарелых считается тяжким преступлением, предусматривающим минимальные обязательные сроки лишения свободы.

Канада

Услуги по долгосрочному уходу оказываются в трех основных формах: частные, некоммерческие/благотворительные и муниципальные. Независимо от формы собственности, вопросы финансирования, критерии приема и стоимость для пациентов регулируются соответствующими правительствами провинций. Поскольку медицинское обслуживание в Канаде финансируется из государственных средств, все учреждения долгосрочного ухода получают финансирование от провинциальных правительств на медицинское обслуживание – оплату труда медсестер и помощников по уходу. Пациенты оплачивают ежедневную плату за проживание и питание, размер которой зависит от выбранного типа комнаты – общей или отдельной. Правительства провинций ведут списки ожидания в учреждения долгосрочного ухода. Людям, которые не могут позволить себе оплачивать ежемесячную плату, предоставляются субсидии, и никому не отказывают в приеме по причине неплатежеспособности.

Великобритания

В Соединенном Королевстве дома престарелых и дома престарелых с медицинским уходом регулируются различными организациями в Англии, Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии. Для поступления в дом престарелых потенциальному пациенту необходима оценка потребностей и финансового положения от местного совета. Пациенту также может быть проведена оценка медсестрой, если ему требуется медицинский уход. Стоимость проживания в доме престарелых в Англии определяется на основе имущественного положения. Учреждения по уходу за взрослыми в Великобритании регулируются Комиссией по качеству ухода (Care Quality Commission), которая заменила Комиссию по инспекции социального ухода (Commission for Social Care Inspection), и каждый дом престарелых инспектируется не реже одного раза в три года. В Уэльсе ответственность за надзор возложена на Инспекцию по стандартам ухода за Wales (Care Standards Inspectorate for Wales), в Шотландии – на Службу по улучшению социального обеспечения и социальной работы в Шотландии (Social Care and Social Work Improvement Scotland), также известную как Инспекция по уходу (Care Inspectorate), а в Северной Ирландии – на Управление по регулированию и улучшению качества в Северной Ирландии (Regulation and Quality Improvement Authority). В 2002 году дома престарелых с медицинским уходом стали называться домами престарелых с медицинским уходом, а жилые дома – домами престарелых. По состоянию на апрель 2009 года нижний предел капитала составляет 13 500 фунтов стерлингов. На этом уровне все доходы от пенсий, сбережений, пособий и других источников, за исключением "пособия на личные расходы" (в настоящее время 21,90 фунта стерлингов), направляются на оплату стоимости проживания в доме престарелых. Местный совет оплачивает оставшуюся часть, при условии, что стоимость комнаты не превышает установленную местным советом норму. NHS несет полную ответственность за финансирование проживания, если резидент находится в доме престарелых с медицинским уходом, соответствующем критериям для продолжения медицинской помощи NHS (NHS continuing Health Care). Это определяется в ходе многопрофильной оценки. В мае 2010 года коалиционное правительство объявило о создании независимой комиссии по вопросам финансирования долгосрочного ухода, которая должна была представить свои рекомендации в течение 12 месяцев относительно финансирования ухода за стареющим населением. Она представила свои рекомендации в понедельник, 4 июля 2011 года. Комиссия по качеству ухода (Care Quality Commission) также провела процесс перерегистрации, завершенный в октябре 2010 года, который привел к разработке новой формы регулирования в апреле 2011 года. В 2020 году стало известно, что некоторым жителям домов престарелых в Великобритании были применены предписания о запрете проведения сердечно-легочной реанимации (Do Not Attempt Resuscitation – DNACPR) во время пандемии COVID-19. Эти решения принимались без обсуждения с пациентами, и данная практика расследуется Комиссией по качеству ухода (Care Quality Commission).

In the United Kingdom, care homes and care homes with nursing are regulated by different organisations in England, Scotland, Wales and Northern Ireland. To enter a care home, a candidate patient needs an assessment of needs and of their financial condition from their local council. The candidate may also have an assessment by a nurse, should the patient require nursing care. The cost of a care home is means tested in England. Care homes for adults in the UK are regulated by Care Quality Commission, which replaced the Commission for Social Care Inspection, and each care home is inspected at least every three years. In Wales the Care Standards Inspectorate for Wales has responsibility for oversight, In Scotland Social Care and Social Work Improvement Scotland otherwise known as the Care Inspectorate, and in Northern Ireland the Regulation and Quality Improvement Authority in Northern Ireland. In 2002, nursing homes became known as care homes with nursing, and residential homes became known as care homes. As of April 2009, the lower capital limit is £13,500. At this level, all income from pensions, savings, benefits and other sources, except a "personal expenses allowance" (currently £21.90), goes towards paying the care home fees. The local council pays the remaining contribution provided the room occupied is not more expensive than the local council's normal rate. The NHS has full responsibility for funding the whole placement if the resident is in a care home with nursing that meets the criteria for NHS continuing Health Care. This is identified by a multidisciplinary assessment process. In May 2010, a coalition government announced the formation of an independent commission on the funding of long term care, which was due to report within a 12 month time frame on the financing of care for an ageing population. It delivered its recommendations on Monday 4 July 2011. The Care Quality Commission have themselves implemented a re registration process, completed in October 2010, which will result in a new form of regulation being outlined in April 2011. In 2020 it emerged that some UK care home residents had blanket Do Not Attempt Resuscitation (DNACPR) orders applied during the COVID 19 pandemic. These decisions were made without discussion with the patients involved, and the practice is being investigated by the Care Quality Commission.

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах существует три основных типа учреждений по уходу за больными (NF). Учреждение промежуточного ухода (ICF) – это медицинское учреждение для людей с инвалидностью, пожилых людей или лиц, не находящихся в остром состоянии, обычно предоставляющее менее интенсивный уход, чем в больнице или учреждении квалифицированного сестринского ухода. Как правило, ICF оплачивается частным образом самим человеком или его семьей. Расходы могут покрываться частной медицинской страховкой и/или услугами третьих сторон, например, хосписной службой. Дома престарелых и ухода (Board and Care Homes) – это специальные учреждения, предназначенные для обеспечения жильем и надлежащим уходом тех, кто нуждается в помощи в повседневной жизни. Часто называемые домами для престарелых, эти учреждения могут располагаться как в небольших жилых домах, так и в крупных современных комплексах. Фактически, большинство домов престарелых и ухода рассчитаны на размещение менее чем 6 человек. В таких учреждениях обычно работают лицензированные специалисты, включая медсестер, врачей и других медицинских работников. Эти учреждения строго регулируются для обеспечения максимально качественного ухода за проживающими. Дома престарелых и ухода предлагают круглосуточную помощь, что делает их популярным выбором для тех, кто нуждается в регулярной поддержке. Резиденции с поддерживающим проживанием или учреждения поддерживающего проживания (ALF) – это жилые помещения для людей с инвалидностью. Эти учреждения обеспечивают надзор или помощь в выполнении повседневных действий (ADL); ALF являются альтернативой уходу за пожилыми людьми в рамках непрерывного ухода для тех, кому самостоятельное проживание не подходит, но кому не требуется круглосуточная медицинская помощь, предоставляемая в доме престарелых, и кто слишком молод для проживания в доме для престарелых. Поддерживающее проживание – это философия ухода и услуг, направленная на поддержание независимости и достоинства. Учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) – это дом престарелых, сертифицированный для участия в программе Medicare и получения возмещения по ней. Medicare – это федеральная программа, в основном для пожилых людей (65+), которые вносили взносы в систему социального обеспечения и Medicare во время трудовой деятельности. Medicaid – это федеральная программа, реализуемая каждым штатом для предоставления медицинской помощи и сопутствующих услуг лицам с доходом ниже прожиточного минимума. Каждый штат определяет прожиточный минимум и, следовательно, критерии отбора для Medicaid. Лица, имеющие право на получение Medicaid, могут быть малообеспеченными родителями, детьми (включая тех, кто участвует в государственных программах медицинского страхования детей (SCHIPs) и программах оздоровления и питания матерей и детей), пожилыми людьми и людьми с инвалидностью. Центры Medicare и Medicaid (CMS) являются подразделением Министерства здравоохранения и социальных служб США (DHHS), которое осуществляет надзор за программами Medicare и Medicaid. Значительная часть средств Medicare и Medicaid ежегодно используется для оплаты ухода и услуг в домах престарелых для пожилых людей и инвалидов. Управление штатов осуществляет лицензирование домов престарелых. Кроме того, штаты заключают контракты с CMS для мониторинга домов престарелых, желающих иметь право предоставлять услуги бенефициарам Medicare и Medicaid. Конгресс установил минимальные требования к домам престарелых, желающим предоставлять услуги в рамках программ Medicare и Medicaid. Эти требования в общих чертах изложены в Законе о социальном обеспечении, который также возлагает на министра здравоохранения и социальных служб ответственность за мониторинг и обеспечение соблюдения этих требований. CMS также отвечает за разработку деталей закона и его внедрение, что осуществляется путем разработки правил и руководств.

In the United States, there are three main types of nursing facilities (NFs). An intermediate care facility (ICF) is a health care facility for individuals who are disabled, elderly, or non acutely ill, usually providing less intensive care than that offered at a hospital or skilled nursing facility. Typically an ICF is privately paid by the individual or by the individual's family. An individual's private health insurance and/or a third party service like a hospice company may cover the cost. Board and Care Homes are special facilities designed to provide those who require assisted living services both living quarters and proper care. Often referred to as residential care homes, these facilities can either be located in a small residential home or a large modern facility. In fact, a large majority of board and care homes are designed to accommodate fewer than 6 people. Board and care homes are typically staffed by licensed professionals, including nurses, doctors and other medical professionals. These facilities are highly regulated in order to ensure that the best possible care is being provided for the residents. Board and care homes offer residents 24 hour assistance, making them a highly popular choice for those in need of regular assistance. Assisted living residences or assisted living facilities (ALFs) are housing facilities for people with disabilities. These facilities provide supervision or assistance with activities of daily living (ADLs); ALFs are an eldercare alternative on the continuum of care for people, for whom independent living is not appropriate but who do not need the 24 hour medical care provided by a nursing home and are too young to live in a retirement home. Assisted living is a philosophy of care and services promoting independence and dignity. A skilled nursing facility (SNF) is a nursing home certified to participate in, and be reimbursed by Medicare. Medicare is the federal program primarily for the aged (65+) who contributed to Social Security and Medicare while they were employed. Medicaid is the federal program implemented with each state to provide health care and related services to those who are below the poverty line. Each state defines poverty and therefore Medicaid eligibility. Those eligible for Medicaid may be low income parents, children (including those in State Children's Health Insurance Programs (SCHIPs) and maternal child wellness and food programs), seniors, and people with disabilities. The Centers for Medicare and Medicaid Services is the component of the US Department of Health and Human Services (DHHS) that oversees Medicare and Medicaid. A large portion of Medicare and Medicaid dollars is used each year to cover nursing home care and services for the elderly and disabled. State governments oversee the licensing of nursing homes. In addition, states have a contract with CMS to monitor those nursing homes that want to be eligible to provide care to Medicare and Medicaid beneficiaries. Congress established minimum requirements for nursing homes that want to provide services under Medicare and Medicaid. These requirements are broadly outlined in the Social Security Act, which also entrusts the Secretary of Health and Human Services with the responsibility of monitoring and enforcing these requirements. CMS is also charged with the responsibility of working out the details of the law and how it will be implemented, which it does by writing regulations and manuals.