Введение
Независимый медицинский осмотр (IMR) - это процесс, в ходе которого врачи рассматривают медицинские случаи, чтобы предоставить определения претензий для плательщиков медицинского страхования, плательщиков страховки компенсации трудящихся или плательщиков страхования по инвалидности. Рецензирование также используется для определения рецензирования сентинельных событий в больничной среде в целях управления качеством, например, для рассмотрения плохих результатов и определения того, были ли допущены ошибочные диагнозы, плохое обращение или какие-либо системные проблемы, которые привели к сентинельному событию. Врачи, которые выполняют независимые медицинские обзоры, должны быть сертифицированы и активно практиковаться в той же области лечения. Эти врачи находятся на контракте с независимой организацией по оценке, медицинскими управляющими компаниями, сторонними администраторами (TPA) или компаниями по оценке использования, чтобы предоставить объективные, беспристрастные определения о том, что было основной причиной лечения, есть ли медицинская необходимость, если было событие, какова причина этого и т. д. Анализ случаев в Калифорнии в 2004 году показал, что в 33% случаев первоначальный отказ страховщика был отменен. В Соединенных Штатах независимые медицинские эксперты могут быть выбраны регулирующим органом или страховой компанией, в зависимости от типа страхования и соответствующих законов. В частности, самофинансируемые планы имеют преимущество ERISA. Однако они также подпадали под действие Закона о защите пациентов и доступной медицинской помощи, который регулировал процесс ИМР. В судебном процессе 2017 года было установлено, что медицинский рецензент представил свой обзор страховщику с запиской "ОК, чтобы добавить или не стесняйтесь переформулировать".