Введение

Первый случай СПИДа был выявлен в Бразилии в 1982 году. В 1980-х годах уровень заражения вырос в геометрической прогрессии, а в 1990 году Всемирный банк предсказал, что к 2000 году будет зарегистрировано 1 200 000 случаев заболевания, что примерно вдвое больше, чем фактическое число, о котором позже сообщили министерство здравоохранения Бразилии и большинство международных организаций. Юг и Юго-Восток имеют 75% или более этой инфекции (Рио-Гранде-ду-Сул, Сан-Паулу и Рио-де-Жанейро). На северо-востоке 33% населения, но только 10% СПИДа. Бразильский опыт часто цитируется в качестве модели для других развивающихся стран, столкнувшихся с эпидемией СПИДа, включая международно-спорную политику бразильского правительства, такую как универсальное предоставление антиретровирусных препаратов (АРВ), прогрессивную социальную политику в отношении групп риска и сотрудничество с неправительственными организациями.

Распространенность

В 2019 году в Бразилии насчитывалось 920 000 человек, живущих с ВИЧ/СПИДом. В 2019 году 0,60% населения имели ВИЧ/СПИД. В 1986 году Министерство здравоохранения Бразилии заложило основу для Национальной программы по борьбе со СПИДом (НПБС). В 1987 году он был передан под эгиду Национального комитета по борьбе со СПИДом, группы, состоящей из ученых и членов организаций гражданского общества. В 1992 году программа была вновь реорганизована с большим акцентом на связи между правительством и НПО.

Универсальное предоставление АРВ

Самым спорным элементом бразильского противодействия ВИЧ/СПИДу остается бесплатное, всеобщее предоставление антиретровирусных препаратов (АРВ), включая ингибиторы протеазы, начиная с декабря 1996 года с Закона No. 9313/1996. Руководство по антиретровирусной терапии (АРТ) ежегодно формулируется Комитетом поддержки, который определяет диагностические рекомендации и содержание коктейля АРВ. В 2003 году 125 000 бразильцев бесплатно лечились АРТ-терапией, что составляет 100% от общего числа зарегистрированных случаев СПИДа, но только 20% от общего числа предполагаемых случаев. Однако исследование, проведенное в 2004 году в Бразилии среди 322 амбулаторных учреждений, охватывающих 87 000 пациентов, показало, что уровень соблюдения требований составляет 75%. Некоторые авторы также утверждают, что если учесть сокращение числа госпитализированных и амбулаторных больниц, то политика всеобщего предоставления АРТ позволила сэкономить около 200 миллионов долларов. В контексте Бразилии некоторые оспаривают степень, в которой улучшения в области общественного здравоохранения могут быть отнесены к АРТ в отличие от других факторов. Например, в 2002 году в рабочем документе Всемирного банка по исследованию политики говорится: "Влияние, вызванное введением терапевтических мер, таких как антиретровирусные препараты в их различных составах и ассоциациях и / или повышение здоровья и защита, хотя и очевидно, еще не было полностью изучено. В исследовании 2003 года, в котором использовались данные о диагнозах, поставленных в Бразилии в 1995 и 1996 годах, было обнаружено, что антиретровирусная терапия была единственным наиболее значительным фактором выживаемости. Авторы показывают, что такие переменные, как год диагностики, высшее образование, категория сексуального воздействия, пол, наличие специфических патогенов, по-видимому, предсказывают выживаемость в одновариантном анализе; однако, в многовариантном анализе значительными оставались только антиретровирусное лечение, диагностические критерии и категория передачи. Авторы делают вывод, что никакой другой фактор, кроме АРТ, "не мог разумно объяснить очень большое увеличение выживаемости, наблюдаемое" между 1980-ми и 1996 годами.

Социальная политика

Ответ Бразилии характеризуется тем, что она обращается к группам, на долю которых приходится высокий процент случаев передачи СПИДа, включая отношения с неправительственными организациями. Например, в отличие от многих частей мира, презервативы были приоритетом в раннем возрасте и агрессивно. Использование презервативов при первом половом акте увеличилось с 4% в 1986 году до 48% в 1999 году и до 55% в 2003 году, что было вызвано правительственными программами по повышению осведомленности, снижению цены и увеличению доступности презервативов. Проститутки занимались распространением информационных материалов и презервативов. Также были осуществлены программы по обмену иглами. Распространенность ВИЧ среди инъекционных наркоманов снизилась с 52% в 1999 году до 41,5% в 2001 году. В период с 1994 по 1998 год было осуществлено 12 программ обмена иглами, а к 2000 году было осуществлено 40 программ, в результате чего всего за год было распространено 1 500 000 шприцев. Передача от матери к ребенку была практически ликвидирована, уровень передачи снизился до 3%, что сопоставимо с уровнем большинства развитых стран, с внедрением режимов лечения зидовудином для матери и ребенка и рекомендациями против грудного вскармливания.

Патенты на лекарства

Среднегодовая стоимость АРТ на пациента в 1997 году составила $4,469по сравнению с более чем $10,000 в большинстве развитых стран мира, что в общей сложности составляет всего $242 млн в год. Однако в 2001 году Бразилия производила 8 из 12 лекарств, входящих в национальный коктейль АРВ-препаратов; в 2003 и 2005 годах - 8 из 15. Если бы все лекарства были запатентованными импортом, стоимость этих программ АРВ увеличилась бы на 32%. В соответствии со статьей 71 бразильского патентного закона 1997 года иностранные продукты должны быть произведены в Бразилии в течение трех лет с момента получения патента. Если иностранная компания не подчиняется, Бразилия может разрешить местной компании производить препарат без согласия патентообладателя, тактика, известная как "принудительное лицензирование" или "торговая фишка и в качестве последнего средства". Кроме того, статья 68 разрешает "параллельный импорт" от самого низкого международного генерического оферента, фактически разрушая монополию патентообладателя. Подстрекаемый отечественными фармацевтическими лобби, США оспорили статью 68 в рамках Соглашения Всемирной торговой организации о торговых аспектах прав интеллектуальной собственности (ТРИП) за якобы дискриминацию в отношении импортируемых продуктов; статья 71 "к разочарованию многих компаний" не была включена в жалобу. Кроме того, США поместили Бразилию в список "Специальных 301" , открывая возможность для "односторонних санкций", и компании поодиночке угрожали выйти из бразильского рынка в целом. Бразилия утверждала, что закон применяется только в случаях, когда патентообладатель злоупотребляет своей экономической властью, что является лазейкой, специально разрешенной соглашением ТРИПС. Если эта тенденция продолжится, то это будет глобальная пандемия СПИДа, которая будет расти без контроля, потому что бразильский шаг разрушит весь правовой порядок, который является основой для разработки новых лекарств и продолжения исследований. Фармацевтические компании боялись не только немедленной потери бразильского рынка, но и более серьезных последствий, если другие развивающиеся страны последуют примеру Бразилии. Крупные развивающиеся страны, такие как Индия, с большими промышленными мощностями и развивающимися режимами интеллектуальной собственности, являются настоящим слоном в комнате. Бразилия впервые применила статью 71 22 августа 2001 года, когда министр здравоохранения Бразилии Хосе Серра разрешил Far Manguinhos - бразильской фармацевтической компании - производить Nelfinavir, препарат, запатентованный Pfizer, но лицензированный Roche на бразильском рынке. Это одностороннее действие привело к бурным переговорам, в ходе которых Roche и Merck согласились снизить цены на пять лекарств на 40-65%. В рекламе, распространяемой бразильским правительством, говорилось: "Местное производство многих препаратов, используемых в коктейле против СПИДа, не является объявлением войны фармацевтической промышленности. Это просто борьба за жизнь". В мае 2007 года Бразилия впервые осуществила угрозу принудительного лицензирования для ефавиренца, произведенного компанией Merck. Соглашения, подписанные 14 ноября 2001 года на конференции ВТО в Катаре, подтвердили, что ТРИПС "не препятствует и не должен препятствовать членам принимать меры по защите общественного здоровья", включая "лекарства для всех". В 2005 году Бразилия написала в Агентство США по международному развитию (USAID), отказываясь осудить проституцию, фактически отвергнув оставшуюся часть гранта в размере 48 миллионов долларов в период с 2003 по 2006 год. Бразилия считала, что ее партнерство с проститутками - в распространении контрацептивов, информировании общественности о болезни и добровольном тестировании - имеет решающее значение для ее общей стратегии профилактики СПИДа. В одной брошюре Министерства здравоохранения изображен персонаж "Мария Сем Вергонха" (португальский для "Марии, которая не знает стыда", но также игры слов на бразильском названии цветущих родов "Impatiens spp. "Мария с позором"), слабо одетая секс-работница, которая поощряет проституток гордиться своей работой и использовать презервативы. Несмотря на то, что в Бразилии проживает самое большое число католиков в мире, католическая церковь не требует воздержания, а лишь стратегии профилактики, выражая лишь "мягкие жалобы" на правительственные программы, которые отказываются признавать моральные или религиозные проблемы. Некоторые ученые...