Введение
Препятствование физическому движению
Физическое ограничение относится к средствам преднамеренного ограничения или воспрепятствования свободе передвижения человека.
Основные методы
Обычно для этого используются связывающие средства, такие как наручники, наручники для ног, веревки, цепи, ремни или смирительные рубашки. В качестве альтернативы часто применяются различные виды болевых приемов за руки, происходящие из техник рукопашного боя или боевых искусств, для удержания человека, которые преимущественно используются обученными сотрудниками полиции или исправительных учреждений. Реже это также включает в себя болевые приемы на суставы и техники фиксации.
Использование британской полицией
Британским сотрудникам полиции разрешено использовать наручники для ног и рук, при условии прохождения соответствующего обучения. Руководство, разработанное Ассоциацией руководителей полиции, устанавливает, что средства ограничения должны применяться только к лицам, проявляющим насилие во время транспортировки, для фиксации их рук и ног и минимизации риска нанесения ударов руками и ногами. Чехлы с наручниками обычно крепятся к служебному ремню, а в некоторых случаях перевозятся в полицейских автомобилях.
Медицинские устройства для удерживания
В 1998 году в США было проведено исследование, в котором сообщалось о приблизительно 150 смертях, связанных с применением ограничений, в учреждениях по уходу (Weiss, 1998). Смертельные случаи, хотя и с невысокой частотой, происходят с определенной периодичностью. Расследование 45 смертей, связанных с применением ограничений в детских учреждениях США, показало, что 28 из этих смертей произошли в положении на животе. Оценка программ обучения при этом является скорее исключением, чем правилом. Значительное количество работников сферы ухода проходят обучение "физическим интервенциям", включая физическое удержание, хотя на практике они редко прибегают к их использованию. Признается, что обучение персонала физическим интервенциям может повысить уверенность работников в своих действиях.
Япония
Японский закон гласит, что психиатрические больницы могут использовать средства фиксации пациентов только в случае опасности причинения вреда себе. Закон также предусматривает, что использование средств фиксации должно быть одобрено назначенным психиатром, а пациент должен осматриваться не реже чем каждые 12 часов для определения изменения ситуации и необходимости снятия средств фиксации. Однако на практике японские психиатрические больницы достаточно часто и в течение длительного времени применяют средства фиксации. Несмотря на требование подтверждать каждые 12 часов необходимость сохранения средств фиксации, японские психиатрические больницы удерживают пациентов в них значительно дольше, чем больницы в других странах. Согласно исследованию, проведенному среди 689 пациентов в 11 психиатрических больницах Японии, среднее время пребывания в физической фиксации составляет 96 дней. В то же время в большинстве других развитых стран среднее время составляет не более нескольких или десятков часов. Количество пациентов, находящихся в физической фиксации в японских психиатрических больницах, продолжает расти. В 2014 году более 10 000 человек были подвергнуты фиксации – это самый высокий показатель за всю историю наблюдений, более чем вдвое превышающий показатель десятилетней давности. Предполагается, что часть этого увеличения связана с пожилыми пациентами, страдающими деменцией. В связи с этим Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии пересмотрело свои рекомендации для пожилых людей в домах престарелых, ужесточив ограничения на использование средств фиксации. Изменения вступят в силу 1 апреля 2018 года. Сообщалось о случаях смерти, связанных с использованием средств фиксации, в том числе о смерти Келли Савидж, преподавателя английского языка из Новой Зеландии, в 2017 году.
Великобритания
Хартия Миллфилдса – это электронная хартия, которая способствует прекращению обучения медицинского персонала всех техник фиксации в положении лицом вниз. Несмотря на заявление правительства Великобритании в 2013 году о намерении ввести запрет на применение таких техник в психиатрических учреждениях, к 2017 году использование фиксации в психиатрических учреждениях Великобритании возросло. Фиксация в положении лицом вниз чаще применяется к женщинам и девочкам, чем к мужчинам. 51 из 58 трастов по психическому здоровью применяют фиксацию необоснованно, когда другие методы были бы эффективны. Организации, выступающие против фиксации, включают Mind и Rethink Mental Illness. YoungMinds и Agenda утверждают, что фиксация "вызывает страх и унижение" и "повторно травмирует" пациентов, особенно женщин и девочек, ранее подвергавшихся физическому и/или сексуальному насилию. Благотворительные организации направили открытое письмо министру здравоохранения Джереми Ханту, предоставив доказательства от "Agenda, альянса в защиту женщин и девочек, находящихся в опасности", которые показывают, что в некоторых психиатрических отделениях пациенты регулярно подвергаются фиксации, в то время как другие используют нефизические методы для успокоения пациентов или предотвращения членовредительства. Согласно письму, более половины женщин с психическими расстройствами страдали от насилия, фиксация может причинить физический вред, вызвать страх и унижение. Фиксация, особенно в положении лицом вниз, может повторно травмировать пациентов, ранее переживших насилие и жестокое обращение. "Психиатрические отделения должны быть заботливой, терапевтической средой для людей, находящихся в наиболее уязвимом состоянии, а не местом, где применение физической силы является обычным делом". В правительственных рекомендациях указано, что фиксация в положении лицом вниз не должна использоваться вообще, а другие виды физической фиксации допустимы только в крайнем случае. Исследование, проведенное Agenda, показало, что каждая пятая женщина и девочка, находящаяся в психиатрических отделениях, подвергалась физической фиксации. В некоторых трастах в среднем приходится более двенадцати случаев фиксации в положении лицом вниз на одну пациентку. Более 6% женщин, около 2000 человек, были зафиксированы лицом вниз в общей сложности более 4000 раз. Показатели значительно различаются в зависимости от региона. Некоторые трасты практически не используют фиксацию, другие применяют ее регулярно. Одна пациентка находилась в нескольких больницах и отделениях в течение десяти лет из-за проблем с психическим здоровьем и рассказала, что в некоторых отделениях ее фиксировали два или три раза в день. Кэтрин Сакс-Джонс, директор Agenda, утверждает, что трасты прибегают к фиксации, когда существуют альтернативные решения. Сакс-Джонс отмечает, что женщины, с которыми общается ее группа, неоднократно описывают фиксацию в положении лицом вниз как травмирующий опыт. В некоторых случаях медсестры-мужчины применяли ее, когда женщина отказывалась принимать лекарства. "Если вы женщина, пережившая сексуальное или физическое насилие, а проблемы с психическим здоровьем у женщин часто тесно связаны с насилием и жестоким обращением, то безопасная среда должна быть именно такой: безопасной, а не повторно травмирующей. ( ) Фиксация в положении лицом вниз болезненна, опасна, и возникает вопрос, почему она чаще применяется к женщинам, чем к мужчинам".