Введение

Тяжелый дефицит потребления калорийной энергии, ниже уровня, необходимого для поддержания жизни организма – это крайнее недоедание.

Голод – это тяжелый дефицит потребления калорийной энергии, ниже уровня, необходимого для поддержания жизни организма. Это самая крайняя форма недоедания. У людей длительное голодание может привести к необратимому повреждению органов и, в конечном итоге, к смерти. Термин "инаниция" (безжизненность) относится к симптомам и последствиям голодания. Голодание, вызванное преднамеренными действиями, является преступлением в соответствии с международным уголовным правом и может также использоваться как средство пыток или казни. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), голод представляет собой самую серьезную угрозу общественному здоровью во всем мире. ВОЗ также заявляет, что недоедание является основной причиной детской смертности, присутствуя в половине всех случаев. Получить точные данные о фактическом голоде сложно, но по данным Продовольственной и сельскохозяйственной организации (ФАО), менее тяжелая форма недоедания, или недостаточное питание, в настоящее время затрагивает около 842 миллионов человек, что составляет примерно одну восьмую (12,5%) населения мира. Вздутый живот – это форма недоедания, называемая квашиоркор. Точный патогенез квашиоркора неясен, поскольку изначально считалось, что он связан с диетами, богатыми углеводами (например, кукурузой), но бедными белком. Хотя у многих пациентов наблюдается низкий уровень альбумина, считается, что это следствие заболевания. В качестве возможных причин были предложены отравление афлатоксинами, окислительный стресс, нарушение иммунной регуляции и изменение микробиоты кишечника. Лечение может помочь облегчить симптомы, такие как потеря веса и мышечная атрофия, однако профилактика имеет первостепенное значение. Известен случай, когда человек выжил 382 дня под медицинским наблюдением. Худые люди обычно могут выжить при потере до 18% массы тела. Люди с ожирением могут переносить большую потерю веса, возможно, более 20%. Женщины живут дольше, чем мужчины.

Изменения в поведении или психическом состоянии

Начальные стадии голодания влияют на психическое состояние и поведение. Эти симптомы проявляются в раздражительности, усталости, трудностях с концентрацией внимания и навязчивыми мыслями о еде. Люди с такими симптомами обычно легко отвлекаются и чувствуют себя лишенными энергии.

Физические признаки

По мере прогрессирования голода возникают физические симптомы. Время их появления зависит от возраста, веса и общего состояния здоровья. Обычно это занимает от нескольких дней до нескольких недель и включает в себя слабость, учащенное сердцебиение, поверхностное дыхание, которое замедляется, жажду и запоры. В некоторых случаях может наблюдаться диарея. Глаза западывают и теряют блеск. Мышцы начинают уменьшаться в объеме и развивается мышечная атрофия. Также часто возникают усталость и головокружение, особенно при любой физической нагрузке. Кожа часто становится чрезмерно бледной. У детей одним из наиболее заметных признаков является вздутый живот. Кожа теряет упругость и бледнеет, а также может возникать отек ног и лодыжек.

Ослабленная иммунная система

Симптомы голодания могут также проявляться в виде ослабленной иммунной системы, замедленного заживления ран и сниженной восприимчивости к инфекциям. На коже могут появляться высыпания. Организм направляет имеющиеся питательные вещества на поддержание работы органов.

Стадии голодания

Симптомы голодания проявляются в три стадии. Первая и вторая фазы могут возникнуть у любого, кто пропускает приемы пищи, соблюдает диету или постится. Третья фаза более тяжелая, может быть смертельной и является результатом длительного голодания. Первый этап: когда организм пропускает приемы пищи, он начинает поддерживать уровень сахара в крови, расщепляя гликоген в печени и разрушая запасы жира и белка. Печень может обеспечивать глюкозу в течение первых нескольких часов. После этого организм начинает расщеплять жиры и белки. Организм использует жирные кислоты как источник энергии для мышц, но уменьшает количество глюкозы, поступающей в мозг. Другим веществом, образующимся из жирных кислот, является глицерин. Он может использоваться как глюкоза для получения энергии, но со временем истощается. Второй этап: вторая фаза может длиться несколько недель. На этом этапе организм в основном использует запасы жира для получения энергии. Расщепление происходит в печени и превращает жир в кетоны. После недели голодания мозг начинает использовать эти кетоны и любую доступную глюкозу. Использование кетонов снижает потребность в глюкозе, и организм замедляет расщепление белков. Третий этап: к этому моменту запасы жира исчерпаны, и организм начинает использовать запасы белка для получения энергии. Это означает, что он должен разрушать мышечную ткань, богатую белком; мышцы разрушаются очень быстро. Белок необходим для нормальной работы клеток, и когда он заканчивается, клетки больше не могут функционировать. Причиной смерти от голода обычно является инфекция или последствия разрушения тканей. Это связано с тем, что организм не может вырабатывать достаточно энергии для борьбы с бактериями и вирусами. Последняя стадия голодания включает в себя такие признаки, как потеря цвета волос, шелушение кожи, отеки конечностей и вздутый живот. Даже испытывая голод, люди на последней стадии голодания обычно не могут съесть достаточно пищи, чтобы восстановиться.

Биохимия

При типичной диете с высоким содержанием углеводов, человеческий организм использует свободную глюкозу в крови в качестве основного источника энергии. Глюкозу можно получить непосредственно из пищевых сахаров и в результате расщепления других углеводов. В отсутствие пищевых сахаров и углеводов глюкоза образуется из распада запасов гликогена. Гликоген – это легкодоступная форма хранения глюкозы, которая в значительных количествах накапливается в печени и скелетных мышцах. После истощения запасов гликогена и в течение последующих двух-трех дней жирные кислоты становятся основным метаболическим топливом. Первоначально мозг продолжает использовать глюкозу. Если какая-либо немозговая ткань использует жирные кислоты в качестве метаболического топлива, то в этой же ткани прекращается использование глюкозы. Таким образом, когда жирные кислоты расщепляются для получения энергии, вся оставшаяся глюкоза становится доступной для мозга. После двух-трех дней голодания печень начинает синтезировать кетоновые тела из предшественников, полученных при расщеплении жирных кислот. Мозг использует эти кетоновые тела в качестве топлива, тем самым снижая потребность в глюкозе. После трех дней голодания мозг получает 30% энергии из кетоновых тел. Через четыре дня этот показатель может увеличиться до 70% и более. Таким образом, выработка кетоновых тел снижает потребность мозга в глюкозе с 80 г в день до 30 г в день, что составляет около 35% от нормы, при этом 65% обеспечивается кетоновыми телами. Но из оставшихся 30 г, необходимых мозгу, 20 г в день могут быть произведены печенью из глицерина (который сам является продуктом распада жиров). Это все равно оставляет дефицит около 10 г глюкозы в день, который должен быть восполнен из другого источника; этим источником являются собственные белки организма. После истощения жировых запасов клетки организма начинают расщеплять белки. Это приводит к высвобождению аланина и лактата, образующихся из пирувата, которые печень может превратить в глюкозу. Поскольку большая часть мышечной массы человека состоит из белка, это явление является причиной потери мышечной массы, наблюдаемой при голодании. Однако организм способен выбирать, какие клетки будут расщеплять белок, а какие нет. Для синтеза 1 г глюкозы необходимо расщепить примерно 2–3 г белка; около 20–30 г белка расщепляется ежедневно для получения 10 г глюкозы, необходимой для поддержания жизнедеятельности мозга. Однако это количество может уменьшаться по мере продолжения периода голодания, чтобы сохранить белок. Истощение наступает, когда жировые запасы полностью исчерпаны, и белок становится единственным доступным для организма источником топлива. Таким образом, после периодов голодания потеря белка в организме влияет на функцию важных органов и приводит к смерти, даже если запасы жира еще остались. У худощавого человека запасы жира истощаются быстрее, а белок – раньше, поэтому смерть наступает раньше. В конечном итоге причиной смерти обычно является сердечная аритмия или остановка сердца, вызванная деградацией тканей и нарушением электролитного баланса. Такие состояния, как метаболический ацидоз, также могут привести к гибели голодающих людей.

Лечение

Пациенты, страдающие от истощения, поддаются лечению, но его необходимо проводить с осторожностью, чтобы избежать синдрома реалиментации. Необходимо обеспечить и поддерживать покой и тепло. Пищу следует давать постепенно, небольшими порциями. Количество пищи можно увеличивать со временем. Для повышения уровня белков сыворотки можно вводить белки внутривенно. В наиболее тяжелых случаях может применяться паллиативная помощь и опиоидные препараты.

Организации

Многие организации добились значительных успехов в снижении уровня голода в различных регионах. Гуманитарные агентства оказывают прямую помощь нуждающимся, а политические организации оказывают давление на политических лидеров с целью принятия более масштабных мер по предотвращению голода и оказанию помощи.

Смертная казнь

Исторически голод использовался как смертный приговор. От начала цивилизации до Средневековья людей замуровывали и они умирали от недостатка пищи. В древнегреко-римских обществах голод иногда применялся для устранения виновных представителей высших слоев, особенно женщин из патрицианских семей, совершивших проступок. В 31 году Ливилла, племянница и невестка Тиберия, была тайно умерщвлена голодом своей матерью за связь с Сеяном и за соучастие в убийстве своего мужа Друза Младшего. Другая невестка Тиберия, по имени Агриппина Старшая (внучка Августа и мать Калигулы), также умерла от голода в 33 году н.э.; однако неясно, был ли её голод результатом самоубийства. Сын и дочь Агриппины также были казнены голодом по политическим мотивам; Друз Цезарь, её второй сын, был заключён в тюрьму в 33 году н.э. и умер от голода по приказу Тиберия (он сумел продержаться девять дней, жуя набивку своей кровати); младшая дочь Агриппины, Юлия Ливилла, была сослана на остров в 41 году её дядей, императором Клавдием, и её смерть от голода организовала императрица Мессалина. Существует также вероятность, что Весталки подвергались голодной смерти, если их признавали виновными в нарушении обетов безбрачия. Уголино делла Герардеска, его сыновья и другие члены его семьи были замурованы в Муде, башне Пизы, и умерли от голода в тринадцатом веке. Данте, его современник, написал о Герардеске в своём шедевре «Божественная комедия». В Швеции в 1317 году король Биргер заключил в тюрьму двух своих братьев за переворот, который они совершили несколько лет назад (Нюкопингский пир). По легенде, они умерли от голода через несколько недель, поскольку их брат бросил ключ от тюрьмы в ров замка. В Корнуолле (Великобритания) в 1671 году Джон Трехенбан из Сент-Клумб-Майор был приговорён к смерти от голода в клетке в замке Ан-Динас за убийство двух девочек. Племя маках, коренное население Тихоокеанского Северо-Запада, проживающее вблизи современной границы Канады и Соединенных Штатов, практиковало смертную казнь через голод в качестве наказания для рабов.