Введение
Тип отравления металлом. Отравление железом обычно возникает при проглатывании избыточного количества железа, что приводит к острой токсичности. Легкие симптомы, проявляющиеся в течение нескольких часов, включают рвоту, диарею, боль в животе и сонливость. В более тяжелых случаях симптомы могут включать тахипноэ, низкое кровяное давление, судороги или кому. Без лечения отравление железом может привести к полиорганной недостаточности, вызывающей необратимое повреждение органов или смерть. Случайное проглатывание препаратов, содержащих железо, является основной причиной смертности у детей до 6 лет в Соединенных Штатах. Диагноз отравления железом ставится на основании клинической картины, включая лабораторные исследования концентрации железа в сыворотке крови и метаболический ацидоз, а также физикального обследования. Лечение отравления железом включает восполнение жидкости, деконтаминацию желудочно-кишечного тракта, внутривенное введение дефероксамина, трансплантацию печени и мониторинг состояния пациента. В тяжелых случаях у пациентов могут наблюдаться системные признаки и симптомы, требующие лечения. Клиническая картина отравления железом при отсутствии лечения прогрессирует в пять стадий: желудочно-кишечная фаза, латентная фаза, фаза метаболического ацидоза и шока, фаза гепатотоксичности и кишечная непроходимость вследствие рубцевания. Избыток железа откладывается в печени в виде ферритина. Устойчивая рвота часто связана с отравлением железом и также используется для определения степени тяжести отравления. Лабораторные исследования, такие как измерение пикового уровня железа в сыворотке крови через 4–6 часов после приема, могут быть полезны для определения степени токсичности железа. Рентгенография больше не используется для диагностики из-за отсутствия связи между тяжестью токсичности железа и наличием рентгеноконтрастных таблеток железа в желудке на рентгеновских снимках. Этот метод также требует, чтобы проглоченная таблетка была рентгеноконтрастной, что не характерно для большинства препаратов железа.
Iron poisoning typically occurs from ingestion of excess iron that results in acute toxicity. Mild symptoms which occur within hours include vomiting, diarrhea, abdominal pain, and drowsiness. In more severe cases, symptoms can include tachypnea, low blood pressure, seizures, or coma. If left untreated, iron poisoning can lead to multi organ failure resulting in permanent organ damage or death. Unintentional ingestion of iron containing drug products are a major cause of mortality in children under the age of 6 years old in the United States. The diagnosis of iron poisoning is based on clinical presentation including laboratory tests for serum iron concentrations and metabolic acidosis along with physical examination. Treatment for iron poisoning involves providing fluid replacement, gastrointestinal decontamination, administering deferoxamine intravenously, liver transplants, and monitoring the patient's condition. In serious cases, individuals may present with systemic signs and symptoms and require treatment. Clinical presentation of iron poisoning in the absence of treatment progresses in five stages: the gastrointestinal phase, latent phase, metabolic acidosis and shock phase, hepatotoxicity phase, and bowel obstruction due to scarring. Any excess iron is stored as ferritin in the liver. Persistent vomiting is often associated with iron poisoning and also used to determine severity of iron poisoning. Laboratory tests such as measuring the peak serum iron level after 4 to 6 hours of ingestion can be useful in determining the severity of iron toxicity. Radiographs are no longer used for diagnosis due to the lack of connection between severity of iron toxicity and the presence of radiopaque iron tablets in the stomach on X rays. This method also requires that the ingested tablet to be radiopaque which most iron preparations are not.
Лечение
Лечение острых отравлений железом включает обеспечение пациента респираторной поддержкой и внутривенным введением дефероксамина. Пациентам с выраженными симптомами в желудочно-кишечной фазе необходимо проведение инфузионной терапии для предотвращения гиповолемического шока, вызванного потерей объема крови. Для поддержания адекватного объема жидкости в организме внутривенно вводят физиологический раствор. Дефероксамин – это препарат, применяемый при тяжелых отравлениях железом. Он является хелатирующим агентом, связывающим свободное железо в организме для последующего выведения почками с мочой. Дозировка дефероксамина определяется после консультации с токсикологом, но обычно составляет непрерывную инфузию от 15 до 35 мг/кг в час, без превышения максимальной суточной дозы в 6 г для взрослых. У детей доза не должна превышать 15 мг/кг в час. Рекомендуемая продолжительность лечения – до исчезновения симптомов, что обычно занимает 24 часа. В нелетальных случаях отравления железом с развитием печеночной недостаточности может потребоваться трансплантация печени. Лечение отравления железом должно основываться на клинической картине, пиковых уровнях железа в сыворотке крови и других лабораторных показателях. В качестве общего руководства, пациенты, принявшие низкие дозы элементарного железа, с пиковым уровнем железа в сыворотке менее 500 мкг/дл и не имеющие симптомов или проявляющие лишь легкие желудочно-кишечные расстройства, как правило, не нуждаются в лечении и подлежат наблюдению в течение 6 часов после приема. В случаях приема высоких доз элементарного железа и появления признаков и симптомов тяжелого системного отравления железом, необходимо немедленно начать поддерживающую терапию, включающую инфузионную терапию и дефероксамин. Быстрое реагирование на отравление железом может значительно улучшить клинические исходы.