Введение
Врач, специализирующийся на лучевой терапии для лечения рака.
Радиационный онколог – это врач-специалист, использующий ионизирующее излучение (например, мегавольтовые рентгеновские лучи или радионуклиды) в лечении рака. Радиационная онкология – одна из трех основных онкологических специальностей, наряду с хирургической и медицинской онкологией, участвующих в лечении онкологических заболеваний. Лучевая терапия может применяться с целью излечения, как самостоятельно, так и в сочетании с хирургическим вмешательством и/или химиотерапией. Также она может использоваться для паллиативного лечения, облегчения симптомов у пациентов с неизлечимыми формами рака. Радиационный онколог может применять лучевую терапию и для лечения некоторых доброкачественных заболеваний, включая доброкачественные опухоли. В некоторых странах (не в США) лучевая и химиотерапия находятся под контролем одного онколога, называемого «клиническим онкологом». Радиационные онкологи тесно сотрудничают с другими врачами, такими как хирурги-онкологи, интервенционные радиологи, специалисты по внутренним болезням и медицинские онкологи, а также с медицинскими физиками и техниками в составе многопрофильной команды по лечению рака. Радиационные онкологи проходят четырехлетнюю специализированную подготовку по онкологии, в то время как онкологи, проводящие химиотерапию, получают дополнительную двухлетнюю подготовку по лечению рака в рамках ординатуры после интернатуры по внутренним болезням в США.
Соединенные Штаты
В Соединенных Штатах радиационные онкологи проходят четырехлетнюю ординатуру (в дополнение к интернатуре), которая посвящена онкологической подготовке в большей степени, чем в любой другой медицинской специальности. В течение этих четырех лет последипломного обучения ординаторы изучают клиническую онкологию, физику и биологию ионизирующего излучения, а также методы лечения онкологических больных с использованием радиации. По завершении обучения радиационный онколог может получить сертификацию Американского совета по радиологии (ABR). Сертификация включает в себя три письменных экзамена и устный экзамен, который проводится только один раз в год. Письменные экзамены состоят из отдельных тестов по физике излучений, радиобиологии и клинической онкологии, после чего следует восьмикомпонентный устный экзамен, проводимый в конце весны через год после начала практики. Успешная сдача этих экзаменов дает право на получение временной сертификации. Пересертификация осуществляется посредством ряда требований к непрерывному медицинскому образованию и практической деятельности, включая письменный экзамен, оценку параметров клинической практики, зачетные единицы непрерывного медицинского образования и соответствие стандартам практики в медицинском сообществе.
Индия
Обучение радиотерапии в Индии охватывает лечение солидных опухолей, включая химиотерапию, лучевую терапию и паллиативную помощь, в большинстве штатов. Степень магистра медицины (MD) присуждается после трех лет обучения после получения степени MBBS, включающего комплексную практическую подготовку и итоговый экзамен на уровне университета. Врачи-радиоонкологи – наиболее квалифицированные онкологи в Индии, оказывающие услуги по лучевой и химиотерапии. Первое в Азии отделение радиотерапии было основано в 1910 году в Калькуттском медицинском колледже в штате Западная Бенгалия и по сей день остается ведущим центром подготовки онкологов в Индии.
Канада
Обучение радиационной онкологии в Канаде очень похоже на обучение в США. Радиоонкологи непосредственно поступают в ординатуру по радиационной онкологии сроком на 5 лет, при этом первый год является годом интернатуры. В течение последующих четырех лет ординаторы проходят интенсивное обучение в клинической онкологии, радиофизике и радиобиологии, а также в планировании и проведении лучевой терапии. Большинство радиоонкологов после ординатуры проходят феллоушип, например, по брахитерапии, терапии с модуляцией интенсивности (IMRT), гинекологической радиоонкологии и многим другим направлениям. Радиоонкологи в Канаде обычно лечат два или три различных анатомических региона, таких как голова и шея, молочная железа, мочеполовая система, гематологические заболевания, гинекология, центральная нервная система или рак легких.
Великобритания
В Соединенном Королевстве клинические онкологи, практикующие лучевую терапию, также полностью квалифицированы для назначения химиотерапии. После получения базовой медицинской степени все онкологи должны пройти полноценную подготовку по общей внутренней медицине и сдать экзамен MRCP, обычно через 3–4 года после получения квалификации. Затем требуется 5 лет обучения в должности специалиста-резидента (SpR) по всем нехирургическим аспектам онкологии в рамках утвержденной программы обучения. В течение этого периода обучения стажер должен сдать экзамен FRCR для получения права на регистрацию в качестве клинического онколога-специалиста. Значительная часть ординаторов продлевает срок обучения для прохождения академической стажировки, получения степени магистра медицины (MD) или доктора философии (PhD). Почти все врачи-онкологи-консультанты в Великобритании являются членами Королевского колледжа радиологов – руководящего органа данной специальности. Хотя большинство онкологов лечат широкий спектр распространенных онкологических заболеваний, наблюдается тенденция к углублению специализации, и от консультантов ожидается специализация в одной или двух областях.
Австралия и Новая Зеландия
В Австралии и Новой Зеландии Королевский австралийско-новозеландский колледж радиологов (RANZCR Home | RANZCR) присуждает звание феллоу (FRANZCR) врачам-ординаторам после пятилетней программы обучения и успешной сдачи нескольких экзаменов и прохождения модулей. Как и в других странах, радиоонкологи, как правило, специализируются в узкой области, хотя врачи общей практики по-прежнему встречаются в небольших центрах. Несмотря на то, что радиоонкологи обучены проведению химиотерапии, в Австралии и Новой Зеландии они редко выписывают ее.
Иран
В Иране врачи-радиоонкологи, получившие подготовку по нехирургическим методам лечения онкологических заболеваний (включая лучевую терапию), сразу после окончания 7-летнего обучения в области общей медицины и успешной сдачи национального вступительного экзамена в ординатуру поступают в 5-летнюю программу ординатуры.
Непал
В Непале только больница Бир реализует программу ординатуры по лучевой онкологии под эгидой NAMS. Это трехлетняя программа, основные области которой – химиотерапия, лучевая терапия и паллиативная помощь.
Испания
В Испании специалисты по лучевой онкологии проходят 4-летнюю программу специализации и имеют право применять как ионизирующее излучение в терапии, так и химиотерапию. Большинство ординаторов руководствуются рекомендациями ведущего национального общества SEOR (Sociedad Española de Oncología Radioterápica).
Роль радиоонколога
Радиационный онколог отвечает за разработку плана лечения, когда требуется лучевая терапия. Некоторые из методов лечения включают радиоактивные имплантации, дистанционную лучевую терапию, гипертермию и комбинированные методы лечения, такие как лучевая терапия в сочетании с хирургическим вмешательством, химиотерапией или иммунотерапией.
Оборудование
Для правильного проведения лечения требуется ряд оборудования, дополняющего его. Сначала необходимо провести симуляцию и подготовить пациента к лечению. Это включает в себя определение точного расположения опухоли, чтобы знать, какую область необходимо облучать. Для этого используются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгеновское обследование. После этого область, предназначенная для лечения, маркируется и создается иммобилизатор, который помогает ограничить воздействие радиации на окружающие ткани. Для дополнительной фиксации вместе с иммобилизатором используются ленты, поролоновые губки, подголовники, формы и гипсовые повязки. При лечении области головы и шеи применяется термопластическая маска. Эта маска точно повторяет контуры головы пациента и фиксируется на столе для лечения с помощью специальных креплений, что обеспечивает стабильность пациента. После завершения разработки плана лечения пациенту назначаются (в зависимости от типа рака и его стадии) даты и время для проведения терапии и последующего наблюдения.