Введение
Операция по замене локтевой связки сухожилием донора, в разговорной речи известная как операция Томми Джона, – это хирургическое вмешательство, при котором внутренняя боковая связка локтевого сустава заменяется сухожилием, взятым либо из другого участка тела пациента, либо от умершего донора. Эта процедура широко распространена среди спортсменов-коллегиантов и профессионалов в различных видах спорта, особенно в бейсболе. Операция выполняется для восстановления оптимальной функции при повторяющихся движениях локтя или, конкретно, способности бросать, часто продлевая карьеру профессиональных спортсменов. Многие спортсмены перенесли эту операцию несколько раз за свою карьеру. Разработана процедура была в 1974 году хирургом-ортопедом Фрэнком Джобом, врачом команды «Лос-Анджелес Доджерс», который до своей смерти в 2014 году оставался специальным советником команды. Операция названа в честь первого бейсболиста, перенесшего ее – питчера Томми Джона, чей результат в 288 побед в карьере занимает седьмое место среди леворуких питчеров. Первоначальная операция, успешная карьера Джона после нее и отношения между этими двумя людьми стали темой документального фильма ESPN 30 for 30, вышедшего в 2013 году.
Ulnar collateral ligament reconstruction, colloquially known as Tommy John surgery, is a surgical graft procedure where the ulnar collateral ligament in the medial elbow is replaced with either a tendon from elsewhere in the patient's body, or with one from a deceased donor. The procedure is common among collegiate and professional athletes in several sports, particularly in baseball. The surgery is performed to restore optimal function for repetitive elbow movements or specifically throwing ability, often extending the careers of professional athletes. In many athletes, the surgery is done more than once during their careers. The procedure was devised in 1974 by orthopedic surgeon Frank Jobe, a Los Angeles Dodgers team physician who served as a special advisor to the team until his death in 2014. It is named after the first baseball player to undergo the surgery, major league pitcher Tommy John, whose record of 288 career victories ranks seventh among left handed pitchers. The initial operation, John's successful post surgery career, and the relationship between the two men was the subject of a 2013 ESPN 30 for 30 documentary.
Применение
Ульнарная коллатеральная связка (УКС) может растягиваться, изнашиваться или разрываться из-за повторяющихся нагрузок при бросковом движении. Считается, что риск повреждения УКС чрезвычайно высок, поскольку напряжение, испытываемое этой структурой, приближается к пределу её прочности при сильном броске. Эта травма чаще всего встречается у бейсболистов, хотя иногда возникает и в других видах спорта. По сравнению со спортсменами, занимающимися другими видами спорта, бейсболисты подвержены повышенному риску перегрузочных травм и травм, вызванных ранней спортивной специализацией у детей и подростков. Результаты исследования 2002 года показывают, что общее количество брошенных мячей является определяющим фактором. В исследовании в течение года изучались объем бросков, тип броска и техника броска у 426 питчеров в возрасте от девяти до четырнадцати лет. По сравнению с питчерами, бросавшими 200 или менее мячей за сезон, те, кто бросал 201–400, 401–600, 601–800 и более 800 мячей, имели повышенный риск на 63%, 181%, 234% и 161% соответственно. Тип броска оказывал меньшее влияние: бросок слайдером был связан с увеличением риска травмы локтя на 86%, а бросок кривой мяч – с усилением болевых ощущений. Слабая корреляция была обнаружена между техникой броска, оцениваемой как неправильная, и предрасположенностью к травмам. Всё чаще питчерам требуется повторная операция после возвращения к тренировкам. В периоды с 2001 по 2012 год и с 2013 по 2015 год 18 питчеров Высшей лиги перенесли эту операцию повторно. По состоянию на апрель 2015 года средний интервал между операциями составлял 4,97 года.
Риски
Существует риск повреждения локтевого нерва.
Неправильные представления
Некоторые бейсбольные питчеры полагают, что после реконструкции локтевой коллатеральной связки они способны бросать с большей скоростью, чем до операции. В результате ортопедические хирурги сообщают, что родители молодых питчеров просят их провести эту процедуру их здоровым сыновьям в надежде на повышение спортивных результатов. Однако многие, включая Фрэнка Джоб, считают, что любое увеличение производительности после операции, скорее всего, связано с возросшей стабильностью локтевого сустава и повышенным вниманием питчеров к своей физической подготовке и кондиции. Джоб полагал, что операция и протоколы реабилитации не позволяют питчерам увеличить скорость броска, а лишь помогают им вернуться к уровню производительности, который был до травмы.
Реконструкция
Хирургический разрез делается вблизи локтя. В локтевой и плечевой костях просверливаются отверстия для размещения замещающего сухожилия. Из предплечья того же или противоположного локтя берут сухожилие надколенника, сухожилие мышц задней поверхности бедра, сухожилие разгибателя пальцев стопы или сухожилие донора (аллотрансплантат), которое затем вплетается в отверстия по схеме восьмерки и фиксируется. Ранние попытки восстановления UCL давали плохие результаты и были в основном прекращены до тех пор, пока в 2008 году не была улучшена фиксация с помощью якорей. Цели второй фазы (с четвертой по восьмую неделю) – восстановление силы и достижение полного объема движений. Исследование 2015 года показало, что частота операций UCLR у лиц в возрасте от 15 до 19 лет была самой высокой среди всех возрастных групп и увеличивалась на 9% ежегодно. USA Baseball, Главная лига бейсбола и Малая лига бейсбола инициировали программу Pitch Smart, разработанную для снижения риска травм локтя у юных питчеров. Основными факторами риска травмы локтя при бросках сверху являются количество бросков за игру, количество сыгранных иннингов за сезон, количество месяцев, в течение которых выполнялись броски в год, и неправильная биомеханика броска, которая может увеличить крутящий момент и нагрузку на локоть.
История
Во время операции Джона Джоб оценил вероятность успеха операции как один случай на сто. К 2009 году вероятность полного восстановления возросла до 85–92%. После операции, проведенной в 1974 году, Джон пропустил весь сезон 1975 года, восстанавливая руку, и вернулся в сезон 1976 года. До операции Джон выиграл 124 игры. После операции он выиграл 164 игры и завершил карьеру в 1989 году в возрасте 46 лет. Для бейсболистов полная реабилитация занимает около 12–15 месяцев для питчеров и около шести месяцев для игроков других позиций. Обычно игроки начинают бросать примерно через 16 недель после операции. В то время как 80% игроков возвращаются к прежнему уровню игры в качестве питчеров, для питчеров Высшей бейсбольной лиги, перенесших эту операцию дважды, 35% больше никогда не выходят на поле в Высшей лиге.