Введение

Область, где стопа соединяется с голенью

Лодыжка, талокруральная область или "прыгающая кость" (разговорное) – это область соединения стопы и голени. Лодыжка включает в себя три сустава: собственно лодыжечный или талокруральный сустав, подтаранный сустав и нижний большеберцово-малоберцовый сустав. Движения, осуществляемые в этом суставе, – это тыльное сгибание и подошвенное сгибание стопы. В повседневной речи термин "лодыжка" относится исключительно к этой области. В медицинской терминологии "лодыжка" (без уточнений) может обозначать как область в целом, так и конкретно талокруральный сустав. Основными костями лодыжечной области являются таран (в стопе), большеберцовая и малоберцовая кости (обе в голени). Талокруральный сустав – это синовиальный шарнирный сустав, соединяющий дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей нижней конечности с проксимальным концом тарана. Сочленение между большеберцовой костью и тараном испытывает большую нагрузку, чем сочленение между малоберцовой костью и тараном.

Регион

Область лодыжки находится на стыке голени и стопы. Она простирается вниз (дистально) от самой узкой точки нижней части голени и включает части стопы, расположенные ближе к телу (проксимальные) – от пятки до верхней поверхности (тыла) стопы. Этот термин сравнивает скелетную структуру с одноименным соединением, используемым в столярном деле. Костная архитектура лодыжки состоит из трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Суставная поверхность большеберцовой кости может называться plafond (французское слово, означающее "потолок"). Медиальный лодыжечный отросток – это костный выступ, простирающийся дистально от медиальной большеберцовой кости. Самый дистальный конец малоберцовой кости называется латеральным лодыжечным отростком. Вместе лодыжечные отростки, наряду с поддерживающими связками, стабилизируют таранную кость под большеберцовой. Поскольку движение подтаранного сустава вносит значительный вклад в позиционирование стопы, некоторые авторы описывают его как нижний лодыжечный сустав, а талокруральный сустав – как верхний лодыжечный сустав. Дорсифлексия и плантарфлексия – это движения, происходящие в лодыжном суставе. Когда стопа находится в плантарном сгибании, лодыжный сустав также допускает некоторые скользящие движения из стороны в сторону, вращение, аддукцию и абдукцию. Костный свод, образованный тибиальным plafond и двумя лодыжечными отростками, называется лодыжечной "мортизой" (или таранной мортизой). Мортиза представляет собой прямоугольную ямку. Расстояние между:
Таран – медиальный лодыжечный отросток: 1,70 ± 0,13 мм
Таран – тибиальный plafond: 2,04 ± 0,29 мм
Таран – латеральный лодыжечный отросток: 2,13 ± 0,20 мм
Уменьшение расстояний указывает на остеоартрит.

Связки

Сустав лодыжки связан сильной дельтовидной связкой и тремя латеральными связками: передней талофибулярной связкой, задней талофибулярной связкой и кальканеофибулярной связкой. Дельтовидная связка поддерживает медиальную сторону сустава и прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости, соединяясь в четырех местах с таранной полкой пяточной кости, пяточно-навикулярной связкой, бугристостью ладьевидной кости и медиальной поверхностью таранной кости. Передняя и задняя талофибулярные связки поддерживают латеральную сторону сустава, соединяя латеральный мыщелок малоберцовой кости с дорсальным и вентральным концами таранной кости. Кальканеофибулярная связка прикрепляется к латеральному мыщелку и латеральной поверхности пяточной кости. Хотя она не пересекает сам лодыжный сустав, синдесмотическая связка вносит важный вклад в стабильность лодыжки. Эта связка проходит через синдесмоз, то есть сочленение между медиальным концом дистальной малоберцовой кости и латеральным концом дистальной большеберцовой кости. Изолированное повреждение этой связки часто называют растяжением верхней части лодыжки. Костная архитектура лодыжного сустава наиболее стабильна при дорсифлексии. Таким образом, растяжение лодыжки более вероятно при плантарной флексии, поскольку в этом положении поддержка связками играет более важную роль. Классическое растяжение лодыжки затрагивает переднюю талофибулярную связку (ATFL), которая также является наиболее часто повреждаемой связкой при инверсионных растяжениях. Другой связкой, которая может быть повреждена при сильном растяжении лодыжки, является кальканеофибулярная связка.

Ретинакула, сухожилия и их синовиальные оболочки, сосуды и нервы

Через область лодыжки проходит ряд сухожилий. Полосы соединительной ткани, называемые ретинакулумами (единственное число: ретинакулум), позволяют сухожилиям оказывать усилие в угле между голенью и стопой, не отрываясь от него, что предотвращает эффект "тетивы лука". Считается, что мышечные веретена являются основным типом механорецепторов, отвечающих за проприоцептивные ощущения от лодыжки. Мышечное веретено передает обратную связь в центральную нервную систему о текущей длине иннервируемой мышцы и любых изменениях в этой длине. Была выдвинута гипотеза, что обратная связь от мышечных веретен дорсифлексоров лодыжки играет наиболее значимую роль в проприоцепции по сравнению с другими мышечными рецепторами в области лодыжечного сустава. Однако, из-за многоплоскостного диапазона движений в лодыжечном суставе, ни одна группа мышц не несет за это единоличную ответственность. Это помогает объяснить взаимосвязь между лодыжкой и равновесием. В 2011 году была установлена связь между проприоцепцией лодыжки и показателями равновесия в центральной нервной системе. Это было сделано с использованием fMRI для наблюдения за изменениями активности мозга при стимуляции рецепторов лодыжки. Это указывает на прямую связь лодыжки со способностью к поддержанию равновесия. Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить степень влияния лодыжки на равновесие.

Функция

Исторически роль голеностопного сустава в локомоции обсуждалась Аристотелем и Леонардо да Винчи. Несомненно, что толчок голеностопным суставом является значительной силой при ходьбе человека, но неясно, сколько энергии расходуется на маховое движение ноги по сравнению с перемещением центра масс всего тела.

Травматическая травма

Из всех основных суставов лодыжка повреждается наиболее часто. Если при нагрузке наружная поверхность стопы подворачивается внутрь под ногу, латеральная связка, особенно передне-талофибулярная часть, подвергается растяжению или разрыву, поскольку она слабее медиальной связки и препятствует внутренней ротации голеностопного сустава.

Образование изображений

Первоначальная оценка при подозрении на патологию голеностопного сустава обычно проводится с помощью проекционной рентгенографии ("рентгеновский снимок"). При подозрении на деформацию варуса или вальгуса можно измерить фронтальный тибиоталярный угол (TTS), образованный средней продольной осью большеберцовой кости (например, линией, проходящей через середину большеберцовой кости на высоте 8 и 13 см от суставной поверхности большеберцовой кости) и таранной поверхностью. Угол менее 84 градусов считается варусной деформацией стопы, а угол более 94 градусов – вальгусной деформацией стопы. Для оценки повреждений связок на рентгеновских снимках выделяют три основных ориентира: первый – это тибиофибулярный зазор, горизонтальное расстояние от латерального края заднего лодыжечного выступа большеберцовой кости до медиального края малоберцовой кости, при величине более 5 мм считается патологическим. Второй – это перекрытие большеберцовой и малоберцовой костей, горизонтальное расстояние между медиальным краем малоберцовой кости и латеральным краем переднего гребня большеберцовой кости, при величине менее 10 мм считается патологическим. Третье измерение – медиальный зазор, расстояние между латеральной поверхностью медиального лодыжечного выступа и медиальным краем таранной кости на уровне таранного купола, при величине более 4 мм считается патологическим. Уменьшение или отсутствие любого из этих нормальных анатомических пространств может косвенно указывать на повреждение связок или скрытый перелом и может потребовать дальнейшего обследования с помощью МРТ или КТ.

Отклонения

Клевая стопа, или талипес эквиновар, встречающаяся у одного-двух из каждых 1000 живорожденных, включает в себя множество аномалий стопы. Термин "эквинус" обозначает подошвенное отклонение стопы и происходит от способа ходьбы лошади на носках. Однако такое положение не возникает само по себе, поскольку оно сопровождается внутренней ротацией стопы (деформация варуса), которая при отсутствии лечения приводит к ходьбе по внешней стороне стопы. Лечение может включать манипуляции с последующей иммобилизацией гипсовым бинтом или хирургическое вмешательство. Упражнения на растяжку икроножных мышц обычно помогают увеличить тыльное сгибание голеностопного сустава и используются для облегчения клинических симптомов, вызванных эквинусной деформацией. В редких случаях у человека может быть шаровидный сустав голеностопного сустава и сращение таранно-ладьевидного сустава.

История

Слово «лодыжка» распространено в различных формах в германских языках и, вероятно, имеет общее происхождение с латинским словом *angulus* или греческим словом αγκυλος, означающими «изогнутый» или «согнутый».

Эволюция

Было предложено, что развитая подвижность пальцев ног была утрачена в пользу более точного произвольного контроля голеностопного сустава.