Парестезия: причины, симптомы и диагностика.

Введение

Кожное ощущение

Парестезия – это аномальное ощущение в коже (покалывание, ощущение иголок, ощущение холода, жжение, онемение), не имеющее очевидной физической причины. Парестезия может быть временной или хронической и иметь множество возможных первопричин. Реактивная гиперемия, возникающая при восстановлении кровотока после периода ишемии, может сопровождаться парестезией, например, у пациентов с болезнью Рейно при согревании после эпизода охлаждения. Случаи парестезии также сообщались с разной частотой после вакцинации против сибирской язвы, гриппа, ВПЧ и COVID-19.

Хроническая

Хроническая парестезия (парестезия Бергера, Синагезия или парестезия Бернхарда) указывает либо на проблему с функционированием нейронов, либо на нарушение кровообращения. У пожилых людей парестезия часто является следствием плохого кровообращения в конечностях (например, при заболеваниях периферических сосудов), чаще всего вызванного атеросклерозом – накоплением бляшек в стенках артерий на протяжении десятилетий, с возможными разрывами бляшек, образованием внутренних сгустков над разрывами и последующим заживлением сгустка, однако это оставляет сужение или закрытие артериальных отверстий локально и/или в более мелких дистальных ветвях. Без достаточного поступления крови и питательных веществ нервные клетки не могут адекватно передавать сигналы в мозг. В связи с этим парестезия может быть симптомом дефицита витаминов или неполноценного питания, а также метаболических расстройств, таких как диабет, гипотиреоз или гипопаратиреоз. Она также может быть симптомом отравления ртутью. Раздражение нерва может возникать из-за воспаления окружающих тканей. Состояния суставов, такие как ревматоидный артрит, псориатический артрит и синдром запястного канала, являются частыми причинами парестезии. Нервы ниже головы могут быть сдавлены при хронических проблемах с шеей и позвоночником, что может быть вызвано, в частности, мышечными спазмами, возникающими вследствие клинической тревоги или чрезмерного психического напряжения, заболеваний костей, плохой осанки, неправильной техники подъема тяжестей или физической травмы, например, травмы хлыстового типа. Парестезия также может быть вызвана простым давлением на нерв при длительном воздействии веса (или давления) на конечность. Другой причиной парестезии может быть прямое повреждение самих нервов, то есть нейропатия, которая, в свою очередь, может быть вызвана травмами, например, обморожением; инфекциями, такими как болезнь Лайма; или указывать на текущее неврологическое заболевание. Невропатия также является побочным эффектом некоторых химиотерапевтических препаратов, например, химиотерапевтически индуцированной периферической нейропатии. Отмена бензодиазепинов также может вызвать парестезию, поскольку прекращение приема препарата оставляет рецепторы ГАМК истощенными и, возможно, деформированными. Хроническая парестезия иногда может быть симптомом серьезных состояний, таких как транзиторная ишемическая атака; или аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз, комплексный региональный болевой синдром или системная красная волчанка. Применение фторхинолонов также может вызывать парестезию. У пациентов, перенесших инсульт, и у пациентов с травматическим повреждением головного мозга (ТПМ) может возникать парестезия вследствие повреждения центральной нервной системы. Вирус ветряной оспы (опоясывающий лишай) может поражать нервы, вызывая онемение вместо боли, обычно связанной с этим заболеванием.

Chronic paresthesia (Berger's paresthesia, Sinagesia, or Bernhardt paresthesia) indicates either a problem with the functioning of neurons, or poor circulation. In older individuals, paresthesia is often the result of poor circulation in the limbs (such as in peripheral vascular disease), most often caused by atherosclerosis, the build up of plaque within artery walls over decades, with eventual plaque ruptures, internal clots over the ruptures, and subsequent clot healing, but leaving behind narrowing or closure of the artery openings, locally and/or in downstream smaller branches. Without a proper supply of blood and nutrients, nerve cells can no longer adequately send signals to the brain. Because of this, paresthesia can also be a symptom of vitamin deficiency or other malnutrition, as well as metabolic disorders like diabetes, hypothyroidism, or hypoparathyroidism. It can also be a symptom of mercury poisoning. Irritation to the nerve can also come from inflammation to the tissue. Joint conditions such as rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and carpal tunnel syndrome are common sources of paresthesia. Nerves below the head may be compressed where chronic neck and spine problems exist, and can be caused by, among other things, muscle cramps that may be a result of clinical anxiety or excessive mental stress, bone disease, poor posture, unsafe heavy lifting practices, or physical trauma such as whiplash. Paresthesia can also be caused simply by putting pressure on a nerve by applying weight (or pressure) to the limb for extended periods of time. Another cause of paresthesia may be direct damage to the nerves themselves, i. e., neuropathy, which itself can stem from injury, such as from frostbite; infections such as Lyme disease; or may be indicative of a current neurological disorder. Neuropathy is also a side effect of some chemotherapies, such as in the case of chemotherapy induced peripheral neuropathy. Benzodiazepine withdrawal may also cause paresthesia, as the drug removal leaves the GABA receptors stripped bare and possibly malformed. Chronic paresthesia can sometimes be symptomatic of serious conditions, such as a transient ischemic attack; or autoimmune diseases such as multiple sclerosis, complex regional pain syndrome, or lupus erythematosus. The use of fluoroquinolones can also cause paresthesia. Stroke survivors and those with traumatic brain injury (TBI) may experience paresthesia from damage to the central nervous system. The varicella zoster virus disease (shingles) can attack nerves, causing numbness instead of the pain commonly associated with shingles.

Акропарестезия

Акропарестезия – это интенсивная боль в конечностях, которая может быть вызвана болезнью Фабри, видом сфинголипидоза. Она также может быть признаком гипокальциемии.

Стоматология

Парестезия в стоматологии – это потеря чувствительности, вызванная введением верхнечелюстного или нижнечелюстного анестетика перед стоматологическим лечением. Возможные причины включают травму нервной оболочки при введении инъекции, кровоизлияние вблизи оболочки, использование анестетиков, более склонных к побочным эффектам, или введение анестетика, загрязненного алкоголем или стерилизующими растворами.

Диагностика

Исследование нервной проводимости обычно предоставляет полезную информацию для диагностики. МРТ или КТ иногда используются для исключения определенных причин, обусловленных проблемами центральной нервной системы.

Лечение

В зависимости от причины заболевания могут быть назначены такие препараты, как иммунодепрессант преднизон, внутривенный иммуноглобулин (IVIG), противосудорожные средства, такие как габапентин или тиагабин, или противовирусные препараты. Помимо лечения основного заболевания, паллиативная помощь может включать использование местных анестезирующих кремов, например, лидокаина или прилокаина. Кетомин также успешно применяется, но обычно не покрывается страховыми компаниями. Важно тщательно рассчитывать необходимую дозу, поскольку превышение может усугубить эти состояния. В противном случае, эти средства обычно обеспечивают очень эффективное, но кратковременное облегчение. Парестезия, вызванная инсультом, может временно уменьшиться при приеме высоких доз баклофена несколько раз в день. Пациенты с ВИЧ, самостоятельно использующие каннабис, отмечают уменьшение симптомов. Парестезия, вызванная опоясывающим лишаем, лечится соответствующими противовирусными препаратами.

Этимология

Слово парестезия (,/p//ær//ᵻ//s/'/θ//iː//z//i//ə//, // //ʒ//ə/; британский английский параэстезия; множественное число paraesthesiae / //z//i//i/ или paraesthesias) происходит от греческого para ("рядом", то есть, ненормальное) и aisthesia ("чувство", "ощущение").