Введение

Форма психологической терапии

Аверсионная терапия – это форма психологической терапии, в которой пациент подвергается воздействию стимула одновременно с воздействием на него какого-либо неприятного фактора. Эта процедура обусловливания направлена на то, чтобы вызвать у пациента ассоциацию между стимулом и неприятными ощущениями с целью подавления нежелательного (иногда компульсивного) поведения. Аверсионная терапия может принимать различные формы, например: нанесение на ногти веществ с неприятным вкусом для предотвращения привычки грызть ногти; сочетание употребления алкоголя с вызыванием рвоты; или сочетание определенного поведения с применением электрических разрядов от низкой до высокой интенсивности. Аверсионная терапия, применяемая без согласия пациента, широко признается бесчеловечной. В Образовательном центре имени Джаджа Ротенберга аверсионная терапия используется для коррекции поведения учащихся в рамках программы прикладного анализа поведения. Центр был осужден Организацией Объединенных Наций за применение пыток.

В зависимостях

Различные формы терапии отвращения применялись для лечения алкогольной и наркотической зависимости с 1932 года (это обсуждается в "Принципах аддиктивной медицины", глава 8, изданной Американским обществом по изучению зависимости в 2003 году).

Алкогольная зависимость

Подход к лечению алкогольной зависимости, ошибочно характеризуемый как терапия отвращения, включает использование дисульфирама. При употреблении даже небольшого количества алкоголя дисульфирам вызывает повышенную чувствительность, проявляющуюся крайне неприятными реакциями, которые могут быть клинически тяжелыми. Вместо того чтобы являться настоящей терапией отвращения, неприятные последствия реакции дисульфирама на алкоголь используются как средство предотвращения срывов у пациентов, получающих другие виды терапии и стремящихся к поддержанию принудительной трезвости (дисульфирам не назначают людям, активно употребляющим алкоголь). Другой подход к формированию отвращения к употреблению алкоголя – это применение паралича и остановки дыхания, вызванных хлоридом сукцинилхолина, после воздействия алкоголя. Однако данный метод не показал эффективности в сочетании с вызыванием рвоты или скрытой сенсибилизацией. Кроме того, многие пациенты сообщали о чувстве страха и тревоги, связанных с риском летального исхода в результате лечения, поэтому эта тактика не рекомендуется для терапевтического применения. При использовании в рамках мультимодальной программы химическая терапия отвращения продемонстрировала высокую степень принятия пациентами, употребляющими кокаин, а также обнадеживающие результаты, такие как формирование отвращения к виду, вкусу и запаху наркотика.

Сигаретная зависимость

Неизвестно, способна ли терапия отвращения, применяемая в виде быстрого курения (для создания неприятного стимула), помочь курильщикам табака справиться с тягой к курению. Однако в последние годы для людей, испытывающих трудности с никотиновой зависимостью, была разработана новая тактика терапии отвращения. Это устройство, которое носится на запястье, содержит встроенный электростимулятор, который пользователь может активировать самостоятельно, чтобы подавить желание употребить никотин.

В навязчивых привычках

Аверсионная терапия применяется при лечении подсознательных или компульсивных привычек, таких как хроническое обгрызание ногтей, выдергивание волос (трихотилломания) или ковыряние кожи (часто связанное с различными формами обсессивно-компульсивного расстройства, а также с трихотилломанией). При лечении сексуально отклоняющегося поведения аверсионная терапия реализуется через чувство стыда. Цель данного вида терапии – воздействие на людей, испытывающих отвращение к своим компульсивным действиям. Именно отвращение вызывает стыд, что, в свою очередь, должно ограничить их потребность и желание совершать эти действия. Это достигается путем обеспечения осознания пациентом того, что за ним наблюдают и оценивают его поведение в момент совершения компульсивного действия.

В истории

Плиний Старший пытался излечить алкоголизм в первом веке в Риме, подкладывая гнилых пауков в напитки злоупотребляющих алкоголем. В 1935 году Чарльз Шейдел превратил колониальный особняк в Сиэтле в санаторий Шейдел, где он начал лечить алкоголиков от расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ. Его предприятие было запущено при поддержке гастроэнтеролога Вальтера Вогтлина и психиатра Фреда Лемера. Вместе они создали медицинскую практику, которая исключительно занималась лечением хронического алкоголизма с помощью терапии отвращения, основанной на условных рефлексах по Павлову. В 1960-х и 1970-х годах терапия отвращения применялась к небольшой группе женщин, идентифицирующих себя как лесбиянки и бисексуалки, в Англии. Чтобы предотвратить устремление взгляда на других женщин, им наносились удары электрическим током и вводились инъекции, вызывающие рвоту. Это задумывалось как форма конверсионной терапии.

В популярной культуре

В романе Энтони Бёрджесса "Заводной апельсин" (1962) и его экранизации (1971) режиссёра Стэнли Кубрика, главный герой Алекс подвергается вымышленной форме терапии отвращения, известной как "Техника Людовико", с целью остановить его склонность к насилию. В эпизоде "Симпсонов" "Нет позора как дом" (1990), доктор Монро применяет терапию отвращения к семье, чтобы предотвратить нежелательное поведение. В эпизоде "Король горы" "Не угнаться за Джонсами" (1997), одного из персонажей заставляют выкурить целую пачку сигарет, чтобы отбить охоту курить, но эта тактика даёт обратный эффект и усугубляет зависимость.

Центр судьи Ротенберга

Центр Judge Rotenberg — это школа в Кантоне, штат Массачусетс, которая использует методы ABA для коррекции поведения детей с нарушениями развития. До того, как его использование было запрещено в 2020 году, в центре применялось устройство под названием "Градуированный электронный замедлитель" (GED) для нанесения электрических ударов кожей в качестве негативного подкрепления. Организация Объединенных Наций осудила Центр Judge Rotenberg за пытки, связанные с этой практикой. Несмотря на кампанию, проводимую многими защитниками прав человека и прав инвалидов с целью закрытия центра, по состоянию на 2020 год он продолжает функционировать. С момента открытия в 1971 году в школе в результате предотвратимых происшествий погибли шесть учеников.

Критика

В последние десятилетия аверсионная терапия подвергалась пристальному вниманию из-за противоречий, связанных с методами, используемыми в этом виде психологического лечения. Эти методы, такие как электрошок и выработка отвращения к вкусу, непосредственно направлены на создание неприятных стимулов для предотвращения нежелательного компульсивного поведения. Некоторые специалисты в области психического здоровья считают эту тактику неэтичной, поскольку она использует наказание как терапевтический инструмент. Аверсионная терапия сопряжена с риском возникновения других психологических проблем, таких как тревожность, депрессия, боль, страх и, в тяжелых случаях, даже посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).