Рациональное выздоровление: Альтернатива анонимным алкоголикам и методика AVRT.

Введение

Рациональное Восстановление (RR) — коммерческий поставщик материалов, связанных с консультированием, руководством и непосредственным обучением для лечения зависимостей, разработанных как прямая альтернатива Анонимным Алкоголикам (АА) и программам «Двенадцать шагов». Rational Recovery была основана в 1986 году Джеком Тримпей, лицензированным клиническим социальным работником из Калифорнии. Тримпей — человек, преодолевший алкогольную зависимость, который работает в сфере лечения алкоголизма и других наркотических зависимостей. Rational Recovery является зарегистрированной коммерческой маркой, как и техника распознавания аддиктивного голоса (Addictive Voice Recognition Technique, AVRT). Организация издавала периодический журнал «Журнал Рационального Восстановления» начиная с 1993 года и как минимум до июня 2001 года. Бывший веб-сайт «Rational Recovery» («rational.org») и более новый веб-сайт www.avrt.com в настоящее время являются «запаркованными» доменами.

Программа

Программа (AVRT) не является формой терапии, консультирования или лечения зависимости. Часть помощи предоставляется бесплатно, но программа предполагает "незначительные платежи" за товары и услуги, включая книги, статьи и аудиодиски, для поддержки процесса выздоровления. Большая часть материалов доступна бесплатно в Интернете, и заинтересованный человек может начать программу Рационального Восстановления через Интернет. Программа Рационального Восстановления основана на предположении, что зависимый человек желает и способен к постоянному, запланированному воздержанию. Однако программа "Рациональное восстановление" признает, что, парадоксальным образом, зависимый также хочет продолжать употреблять. Это связано с его верой в способность вещества подавлять тревогу; тревогу, которая сама по себе частично индуцирована веществом, а также значительно усилена им. Эта двойственность – определение зависимости согласно Рациональному Восстановлению. В рамках этой парадигмы, основной движущей силой в положении зависимого является то, что Тримпей называет "привыкающим голосом", который физиологически можно понять как связанный с частями мозга, контролирующими основные функции выживания, такие как голод, сексуальное влечение и контроль над кишечником. Следовательно, когда желания этого "голоса" не удовлетворяются, зависимый испытывает тревогу, депрессию, беспокойство, раздражительность и ангедонию (неспособность испытывать удовольствие). Суть метода RR заключается в том, чтобы сначала взять на себя обязательство о запланированном, постоянном воздержании от нежелательного вещества или поведения, а затем вооружиться ментальными инструментами для соблюдения этого обязательства. Для выздоравливающего зависимого наиболее важно распознать этот голос и принять решение оставаться воздержанным, постоянно напоминая себе о рациональных основаниях своего решения бросить. Со временем выздоравливавший начинает видеть преимущества отделения себя и своего рационального ума от телесного импульса, который не заботится об ответственности, успехе, отложенном удовлетворении или моральных обязательствах. Хотя терминология различается, методы схожи с теми, что используются в когнитивной терапии расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (Beck и др.), а также в других схемах, направленных на оспаривание убеждений, установок и оценок, и когнитивную реструктуризацию. Программа RR основана на распознавании и преодолении того, что программа называет "привыкающим голосом" (внутренние мысли, поддерживающие самоотравление) и диссоциации от зависимых импульсов. Конкретная техника распознавания привыкающего голоса (AVRT) относится к практике объективного распознавания любых мыслей, поддерживающих или предполагающих употребление вещества, как АВ (привыкающий голос). Это пассивное распознавание позволяет практикующему осознать, что ему не нужно делать то, что говорит АВ, но он может без усилий воздерживаться. Эта техника в значительной степени опирается на базовую семантику, по сути, отодвигая АВ к объективно узнаваемому "оно" и сохраняя контроль и свободу воли "Я". Вместо того, чтобы говорить себе: "Я пью", можно использовать AVRT, чтобы понять: "Я не хочу пить, оно (АВ) хочет пить". Как только это "разделение" достигнуто, и практикующий лично убедился, что он действительно может объективно наблюдать свой собственный привыкающий голос, поддержание воздержания становится вопросом самоконтроля и личным выбором свободной воли. В своей книге "Рациональное восстановление" Тримпей называет привыкающий голос зависимого "рычанием Зверя", а "Зверь" – желанием опьянения. Он утверждает, что это единственная причина, по которой зависимые продолжают разрушать себя. Кроме того, распознавая любые чувства, образы, побуждения и т.д., поддерживающие употребление алкоголя/наркотиков, как "деятельность Зверя", компульсии утихают, и человек в конечном итоге может восстановить контроль над своей жизнью и больше не беспокоиться о рецидивах. Вместо того, чтобы превращать зависимость в пожизненную борьбу, гораздо легче сказать "нет" привыкающему голосу, чем поддаться ему. Более того, по словам Тримпея, это разделение рационального "Я" от неустанного "Зверя" позволит зависимым всегда осознавать последствия, связанные с одним рецидивом. Представления о том, что внутренние мысли поддерживают самоотравление и что практикующий контролирует привыкающий голос, стали основополагающими в "основанных на доказательствах" схемах лечения в более прогрессивных учреждениях по лечению зависимостей в США, Канаде, Австралии и Великобритании. Эти учреждения основывают свои программы на успехе рационально-эмотивной поведенческой терапии, когнитивно-поведенческой терапии, когнитивной оценочной терапии и схемотерапии для лечения тревоги и депрессии, а также зависимостей.

The program (AVRT) is not a form of therapy, counseling, or addiction treatment. Some assistance is free, but the program requires some "very modest charges" for goods and services including books, articles, and audio CDs to assist in the recovery process. Much of the material is offered for free via the Internet, and an interested person can begin the Rational Recovery program through the Internet. The Rational Recovery program is based on the premise that the addict both desires and is capable of permanent, planned abstinence. However, the Rational Recovery program recognizes that, paradoxically, the addict also wants to continue using. This is because of his belief in the power of the substance to quell his anxiety; an anxiety which is itself partially substance induced, as well as greatly enhanced, by the substance. This ambivalence is the Rational Recovery definition of addiction. According to this paradigm, the primary force driving an addict's predicament is what Trimpey calls the "addictive voice", which can physiologically be understood as being related to the parts of the human brain that control our core survival functions such as hunger, sex, and bowel control. Consequently, when the desires of this "voice" are not satiated, the addict experiences anxiety, depression, restlessness, irritability, and anhedonia (inability to feel pleasure). In essence, the RR method is to first make a commitment to planned, permanent abstinence from the undesirable substance or behavior, and then equip oneself with the mental tools to stick to that commitment. Most important to recovering addicts is the recognition of this addictive voice, and determination to remain abstinent by constantly reminding themselves of the rational basis of their decision to quit. As time progresses, the recovering addict begins to see the benefits of separating themselves and their rational minds from a bodily impulse that has no regard for responsibility, success, delayed gratification, or moral obligation. While nomenclature differs, the methods are similar to those used in Cognitive Therapy of Substance Disorders (Beck, et al.) and other belief , attitude and appraisal challenging and cognitive restructuring schemes. The RR program is based on recognizing and defeating what the program refers to as the "addictive voice" (internal thoughts that support self intoxication) and dissociation from addictive impulses. The specific technique of Addictive Voice Recognition Technique (AVRT) refers to the practice of objectively recognizing any mental thoughts that support or suggest substance use as AV (addictive voice). This passive recognition allows the practitioner to realize that he/she need not do what the AV says, but can effortlessly abstain. This technique relies heavily on basic semantics, essentially relegating the AV to an objectively recognizable "it" and retaining the control and free will of the "I." Rather than saying to oneself, "I drink", one can use AVRT to understand that "I don't want to drink, it (the AV) wants to drink." Once this "separation" is achieved, and the practitioner has personally experienced that he/she indeed can observe objectively their own addictive voice, maintaining abstinence is a matter of self control and becomes a personal choice of free will. In his book, Rational Recovery, Trimpey calls the addict's addictive voice "the bark of Beast", "the Beast" being the desire for intoxication. He proposes that this is the sole reason why addicts continue their self destructive ways. Furthermore, by recognizing any feeling, image, urge, etc. that supports drinking/using as "Beast activity", the compulsions will fall silent, and the person can eventually regain control over their life and never worry about relapses. Rather than making addiction a lifelong battle, it is much easier to say "no" to the addictive voice, than to give in. Moreover, this separation of the rational self from the relentless "Beast" will, Trimpey says, enable addicts to always remain aware of the repercussions associated with a single relapse. The notions that internal thoughts support self intoxication and that the practitioner is in control of the addictive voice have become foundational in "evidence based" treatment schemes at more progressive substance abuse treatment facilities in the US, Canada, Australia and the UK. These facilities base their programs on the success of rational emotive behavior therapy, cognitive behavioral therapy, cognitive appraisal therapy, and schema therapy for anxiety and depression, as well as for substance abuse.

Сравнение с анонимными алкоголиками

В то время как "Рациональное восстановление" и АА пропагандируют воздержание, эти программы используют радикально различные стратегии. "Рациональное восстановление" неоднократно утверждает, что нет лучшего момента для разработки "крупного плана" отказа от употребления алкоголя/наркотиков, чем сейчас, и что идея АА "один день за раз" противоречит цели никогда больше не употреблять. То есть, по мнению "Рационального восстановления", если АА предлагает вам никогда больше не пить, то нет смысла вести отсчет времени. "Рациональное восстановление" не считает алкоголизм болезнью, а скорее добровольным поведением. "Рациональное восстановление" не поощряет принятие образа вечно "избавляющегося" от зависимости человека. (Учебник АА "Анонимные алкоголики", 4-е изд., стр. XIII, строка 4: "чтобы точно показать, как мы выздоровели"). Групп поддержки "Рационального восстановления" не существует (хотя в 1990-х годах по всей стране проводились встречи). Большое внимание уделяется самоэффективности (см. Альберт Бандура). Нет четких этапов и не рассматриваются религиозные вопросы, а также не требуется полагаться на какую-либо высшую силу, будь то Бог или группа людей.

Участие в программе "Двенадцати шагов" по решению суда

В Соединенных Штатах психолог и юрист Стэнтон Пили призвал к судебным разбирательствам против обязательного посещения 12-шаговых программ, выразив возражение против того, что суды и другие государственные и финансируемые налогоплательщиками учреждения предписывают посещение собраний, проводимых организациями с духовным или религиозным содержанием. Он рассматривает обязательное посещение 12-шаговых программ по решению суда как нарушение принципа разделения церкви и государства, закрепленного в Первой поправке к Конституции. Эта точка зрения была поддержана в делах "Гриффин против Кофлина", "Грандберг против округа Эшленд", "Уорнер против Департамента пробации округа Ориндж", "Керр против Линда" и "О'Коннор против штата Калифорния". В своей книге Пили отмечает пять наиболее популярных светских альтернатив АА на момент публикации: "Рациональное выздоровление", "SMART-восстановление", "Женщины за трезвость", "Светские организации за трезвость" и "Умеренное потребление".

Религиозный нейтралитет

Тримпей утверждает, что некоторые обвиняют "Рациональное восстановление" в неприязни к религии. В разделе часто задаваемых вопросов "Рационального восстановления" говорится:

"Рациональное восстановление" выразило принципиальные возражения десятков тысяч людей, подвергшихся нежелательному и неконституционному религиозному навязыванию в процессе лечения зависимости. Мы предлагаем им и другим программу, свободную от религии. Защищая их религиозную свободу и определяя 12-шаговую программу как религию, конкурирующую с традиционными религиями, некоторые обвиняют нас в безверии, кощунстве или даже антирелигиозности. Это не так. "Рациональное восстановление" заявляет о своей нейтральности в вопросах религии и трезвости. Основатель "Рационального восстановления" Джек Тримпей объясняет: "Rational Recovery не стремится к тому, чтобы люди отказывались от своих религиозных убеждений; что люди верят в богов и святых – это не наше дело. Единственное исключение, конечно, – когда человек "полагается" на спасительное божество, чтобы оставаться трезвым. Если это их выбор, то АА – идеальная программа".

Отменены встречи

Rational Recovery утверждает, что "AVRT сделала группы поддержки в процессе выздоровления устаревшими". В 1998 году Rational Recovery объявила: "Движение групп поддержки в процессе выздоровления завершено! Начиная с 1 января 1999 года, все встречи групп по выздоровлению от зависимостей, проводимые Rational Recovery в США, Канаде и за рубежом, отменяются и больше не будут возобновляться – это пустая трата времени и абсолютно непродуктивно". Несмотря на это заявление, некоторые группы все еще существуют и сегодня, хотя их количество неуклонно сокращается. В исследовании 1993 года, возглавленном Марком Галантером, бывшим президентом Американского общества по изучению зависимости и Американской академии психиатрии зависимости, была предпринята попытка оценить влияние Rational Recovery на ее участников. Исследование показало, что "Rational Recovery успешно вовлекает людей, страдающих зависимостью, и способствует воздержанию у многих из них, предлагая когнитивный подход, отличный от духовного подхода АА. Эффективность Rational Recovery в лечении зависимостей требует дальнейшего изучения. Данных о влиянии этого метода выздоровления недостаточно для формирования обоснованных выводов". Это исследование было проведено до того, как Rational Recovery отказалась от проведения встреч в пользу самостоятельного выздоровления. SMART Recovery отделилась от Rational Recovery сразу после этого исследования и продолжает предлагать подобные группы поддержки.