Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Ақ халат гипертониясы (WHT), көбінесе ақ халат синдромы деп аталады, бұл лабильді гипертонияның бір түрі. Онда адамдар клиникалық жағдайда қалыпты көрсеткіштен жоғары қан қысымын көрсетеді, бірақ басқа жағдайларда олай емес. Осы құбылысқа емханаға келгендегі алаңдаушылық себеп болады деп саналады. Пациенттің күндізгі амбулаторлық қан қысымы анықтама ретінде пайдаланылады, себебі ол күнделікті стрестің қалыпты деңгейін ескереді. Ақ халат гипертониясын диагностикалау және емдеуде көптеген мәселелер туындады. Жасырылған гипертония (ЖГ) – бұл кері құбылыс, онда пациенттің қан қысымы күнделікті өмірде қалыпты көрсеткіштен жоғары, ал клиникада емес.
White coat hypertension (WHT), more commonly known as white coat syndrome, is a form of labile hypertension in which people exhibit a blood pressure level above the normal range in a clinical setting, although they do not exhibit it in other settings. It is believed that the phenomenon is due to anxiety experienced during a clinic visit. The patient's daytime ambulatory blood pressure is used as a reference as it takes into account ordinary levels of daily stress. Many problems have been incurred in the diagnosis and treatment of white coat hypertension. Masked hypertension (MH) is the contrasting phenomenon, whereby a patient's blood pressure is above the normal range during daily living but not in a clinic setting.
Диагностика
Зерттеулерде ақ халат гипертониясы клиникалық жағдайда анықталған гипертониялық орташа қан қысымының болуы ретінде сипатталады, бірақ науқас үйде болғанда ол байқалмайды. Диагноз қою қиындық тудырады, себебі дәстүрлі анықтау әдістерінің нәтижелері сенімсіз болады. Бұл әдістер көбінесе денсаулық сақтау мамандарымен тікелей байланысты қамтиды және нәтижелерге әсер ететін факторлар көп: жеке адамның қан қысымының өзгеруі, техникалық қателіктер, науқастың алаңдауы, соңғы уақытта қан қысымын көтеретін заттарды қабылдауы, тіпті сөйлесу сияқты жағдайлар да әсер етеді. Қан қысымын өлшеудің ең көп қолданылатын құралы – сфигмоманометр деп аталатын инвазивті емес құрал. "Бір зерттеу көрсеткендей, алғашқы медициналық көмек көрсететін дәрігерлердің 96% -ы манжет өлшемінің тым кішкентай екенін жиі пайдаланады", бұл дұрыс диагноз қою қиындығын арттырады. Осы себептерге байланысты, ақ халат гипертониясын стандартты клиникалық қарап тексеру арқылы анықтау мүмкін емес. Оны кабинетте немесе емхананың тыныш бөлігінде 15-20 минут бойы автоматты түрде қан қысымын өлшеу арқылы азайтуға болады (бірақ толығымен жоюға емес). Ақ халат гипертониясы бар науқастарда қорқыныш белгілері байқалмайды және олардың қан қысымының жоғарылауы көбінесе тахикардиямен бірге жүрмейді. Бұл зерттеулермен расталады, олар клиникалық немесе кеңседегі өлшемдер нәтижесінде жеңіл гипертонияға шалдыққандардың 15-30% -ында қан қысымы қалыпты екенін және қысымға реакция ерекше жауап бермейтінін көрсетеді. Бұл адамдарда жас сияқты, ақ халат гипертониясына бейімділікті көрсететін ерекше белгілер жоқ. Ақ халат гипертониясын анықтау үшін және созылмалы гипертониядан ажырату үшін амбулаторлық қан қысымын бақылау және науқастың өзін-өзі өлшеуі (үйдегі қан қысымын бақылау құрылғысын пайдалану) жиі қолданылады. Бірақ бұл әдістер де қатеден арылмайды. Амбулаторлық бақылау күндізгі уақыттағы қан қысымын өлшеуге мүмкіндік берсе де, оған күнделікті өмірдегі стресс, физикалық белсенділік, ұйқы ұзақтығы сияқты факторлар әсер етеді. Амбулаторлық бақылау ақ халат гипертониясы бар науқастарды анықтау және мақсатты мүшелерге зақымдану мүмкіндігін болжау үшін тиімді әрі сенімді әдіс болып табылады. Дегенмен, ақ халат гипертониясын диагностикалау және емдеу әлі де даулы мәселе болып қана қоймайды. Жақындағы зерттеулер үйдегі қан қысымын бақылаудың 24 сағаттық амбулаторлық бақылаумен салыстырғанда қан қысымы деңгейін анықтауда бірдей дәлдікке ие екенін көрсетті. Финляндияның Турку университетінің зерттеушілері 98 емделмеген гипертониялы науқасты зерттеді. Олар үйдегі қан қысымын өлшейтін құрылғыны пайдаланатын науқастарды және 24 сағат бойы амбулаторлық бақылау құрылғысын тағып жүрген науқастарды салыстырды. Зерттеуші доктор Нийранен "үйдегі қан қысымын өлшеуді гипертонияға қарсы емдеуді бағыттау үшін тиімді пайдалануға болады" деді. Дәрігер Стергиу үйдегі қан қысымын бақылаудың "амбулаторлық бақылауға қарағанда ыңғайлы әрі арзан" екенін қосты. Ақ халат гипертониясын анықтау үшін тыныс алу үлгілерін пайдалану әдісі де ұсынылған. Түркиядағы 438 науқастың қатарынан зерттеуі барысында 38% -і нормальды қан қысымымен, 43% -і ақ халат гипертониясымен, 2% -і маскировкаланған гипертониямен және 15% -і тұрақты гипертониямен ауырады. Тіпті тұрақты гипертонияға дәрі қабылдап жүрген және үйде қалыпты қан қысымына ие науқастар да дәрігерлік кабинетте ақ халат гипертониясын көрсетуі мүмкін.
In studies, white coat hypertension can be defined as the presence of a defined hypertensive average blood pressure in a clinic setting, although it isn't present when the patient is at home. Diagnosis is made difficult as a result of the unreliable measures taken from the conventional methods of detection. These methods often involve an interface with health care professionals and frequently results are tarnished by a list of factors including variability in the individual's blood pressure, technical inaccuracies, anxiety of the patient, recent ingestion of pressor substances, and talking, amongst many other factors. The most common measure of blood pressure is taken from a noninvasive instrument called a sphygmomanometer. "A survey showed that 96% of primary care physicians habitually use a cuff size too small," adding to the difficulty in making an informed diagnosis. For such reasons, white coat hypertension cannot be diagnosed with a standard clinical visit. It can be reduced (but not eliminated) with automated blood pressure measurements over 15 to 20 minutes in a quiet part of the office or clinic. Patients with white coat hypertension do not exhibit the signs indicative of trepidation and their increased blood pressure is often not accompanied by tachycardia. This is supported by studies that repeatedly indicate that 15%–30% of those thought to have mild hypertension as a result of clinic or office recordings display normal blood pressure and no unusual response to pressure stimulus. These persons did not show any specific characteristics such as age that may be indicative of a higher susceptibility to white coat hypertension. Ambulatory blood pressure monitoring and patient self measurement using a home blood pressure monitoring device is being increasingly used to differentiate those with white coat hypertension or experiencing the white coat effect from those with chronic hypertension. This does not mean that these methods are without fault. Daytime ambulatory values, despite taking into account stresses of everyday life when taken during the patient's daily routine, are still susceptible to the effects of daily variables such as physical activity, stress and duration of sleep. Ambulatory monitoring has been found to be the more practical and reliable method in detecting patients with white coat hypertension and for the prediction of target organ damage. Even as such, the diagnosis and treatment of white coat hypertension remains controversial. Recent studies showed that home blood pressure monitoring is as accurate as a 24 hour ambulatory monitoring in determining blood pressure levels. Researchers at the University of Turku, Finland studied 98 patients with untreated hypertension. They compared patients using a home blood pressure device and those wearing a 24 hour ambulatory monitor. Researcher Dr. Niiranen said that "home blood pressure measurement can be used effectively for guiding anti hypertensive treatment". Dr. Stergiou added that home tracking of blood pressure "is more convenient and also less costly than ambulatory monitoring." Use of breathing patterns has been proposed as a technique for identifying white coat hypertension. In one Turkish study of 438 consecutive patients, 38% were normotensive, 43% had white coat hypertension, 2% had masked hypertension, and 15% had sustained hypertension. Even patients taking medication for sustained hypertension who are normotensive at home may exhibit white coat hypertension in the office setting.
Емдеуге әсері
Жалпы алғанда, ақ халатты гипертониясы бар адамдарда тұрақты гипертониясы бар пациенттерге қарағанда ауру көрсеткіші төмен, бірақ клиникалық нормалы қан қысымы барларға қарағанда жоғары. Дегенмен, жоғары қан қысымының салдары және емдеудің пайдасы туралы жарияланған барлық зерттеулер клиникалық жағдайда бір рет өлшенген мәліметтерге негізделген, ал амбулаториялық өлшемдерден алынған көрсеткіштер көбінесе төмен болады. Пікірталас пен қарама-қайшылықтар ақ халатты гипертонияны емдеудің мақұлдығын айналысады, себебі дәрігерлік қабылдау кезінде қан қысымының уақытша көтерілуі денсаулыққа зиян келтіреді деген нақты дәлел әлі де жоқ. Шындығында, көптеген көлденең кесімді зерттеулер "мақсатты мүшелердің зақымдануы (сол қарынша гипертрофиясы мысалы) клиникалық қысымдағы айырмашылықтар ескерілгеннен кейін де, ақ халатты гипертониясы бар пациенттерде тұрақты гипертониясы бар пациенттерге қарағанда аз болады" екенін көрсеткен. Көптеген мамандар "ақ халат" гипертониясы бар пациенттерге тіпті өте төмен дозадағы антигипертензиялық терапия қажет емес деп санайды, өйткені бұл гипотензияға алып келуі мүмкін, бірақ пациенттерде тамыр өзгерістерінің белгілері пайда болуы және соңында гипертония дамуы мүмкін болғандықтан сақ болу керек. Тіпті үйдегі қан қысымын бақылау арқылы жақсы бақыланатын гипертониясы бар пациенттердің де дәрігерге бару кезінде қан қысымы жоғарылауы мүмкін.
In general, individuals with white coat hypertension have lower morbidity than patients with sustained hypertension, but higher morbidity than the clinically normotensive. However all published trials on the consequences of high blood pressure and the benefits of treating, are based on one time measurement in clinical settings rather than the generally lower readings obtained from ambulatory recordings. The debate and conflicting ideas revolve around whether or not it would be feasible to treat white coat hypertension, as there still is no conclusive evidence that a temporary rise in blood pressure during office visits has an adverse effect on health. In fact, many cross sectional studies have shown that "target organ damage (as exemplified by left ventricular hypertrophy) is less in white coat hypertensive patients than in sustained hypertensive patients even after the allowance has been made for differences in clinic pressure". Many believe that patients with "white coat" hypertension do not require even very small doses of antihypertensive therapy as it may result in hypotension, but must still be careful as patients may show signs of vascular changes and may eventually develop hypertension. Even patients with established hypertension that is well controlled based on home blood pressure monitoring may experience elevated readings during office visits.