Жұмылдырық операциясы: Миға қол жеткізу үшін бас сүйектің бөлігі уақытша алынады. Бұл іс қатерлі ісіктер, қан құйылу, бас жарақаты және эпилепсия сияқты жағдайларға көмектеседі.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Бас сүйегіне жасалатын хирургиялық операция
Surgical operation on skull
Краниотомия – миға қол жеткізу үшін бас сүйегінен уақытша сүйек тілі алынып тасталатын хирургиялық операция. Краниотомиялар көбінесе ми зақымдануынан, мысалы, ісіктерден, қан қыстықтарынан, оқ сияқты шетелдік денелерді жою немесе мидың жарақаттануынан (МЖЖ) зардап шегетін науқастарға жасалатын маңызды операциялар болып табылады. Сондай-ақ, бұл процедура дәрігерлерге Паркинсон ауруын, эпилепсияны және мидың діріліне емдеу үшін терең ми стимуляторлары сияқты құрылғыларды хирургиялық түрде имплантациялауға мүмкіндік береді. Бұл процедура эпилепсияны тудыратын ми бөліктерін алып тастау үшін эпилепсия хирургиясында да қолданылады. Краниотомия краниэктомиядан (онда бас сүйегінің тілі бірден орнына қойылмайды, бұл мидың ісінуіне мүмкіндік береді, соның салдарынан бас сүйегі ішіндегі қысым төмендейді) және бас сүйегі арқылы қатты қабыққа тесік жасау болып табылатын трепанациядан ерекшеленеді.
A craniotomy is a surgical operation in which a bone flap is temporarily removed from the skull to access the brain. Craniotomies are often critical operations, performed on patients who are suffering from brain lesions, such as tumors, blood clots, removal of foreign bodies such as bullets, or traumatic brain injury (TBI), and can also allow doctors to surgically implant devices, such as deep brain stimulators for the treatment of Parkinson's disease, epilepsy, and cerebellar tremor. The procedure is also used in epilepsy surgery to remove the parts of the brain that are causing epilepsy. Craniotomy is distinguished from craniectomy (in which the skull flap is not immediately replaced, allowing the brain to swell, thus reducing intracranial pressure) and from trepanation, the creation of a burr hole through the cranium into the dura mater.
Процедура
Адамның бас сүйегін кесу әдетте жалпы анестезия астында жасалады, бірақ науқас ояу күйінде жергілікті анестезия қолданып та орындалуы мүмкін; процедура, әдетте, науқасқа айтарлықтай дискомфорт тудырмайды. Жалпы алғанда, бас сүйегін кесу алдында мидың (жалпы мидың) суретін беретін МРТ сканері жасалады, хирург осы суретті сүйекті алып тастау үшін дәл орны мен мидың тиісті аймақтарына кіру бұрышын жоспарлау үшін пайдаланады. Алып тасталатын бас сүйегінің мөлшері жасалатын операцияның түріне байланысты. Сүйек тілі көбінесе бас сүйегін бұрғылау және бас сүйегін кесу құралының көмегімен алынып тасталады, содан кейін хирургиялық процедура аяқталғаннан кейін титан пластиналар мен бұрандалар немесе бекітудің басқа түрлері (сым, тігіс т.б.) арқылы орнына қойылады. Егер организм өз сүйегін қабылдамаса, оның орнына көбінесе ПЕЕК-тен жасалған жасанды бас сүйегі бөлігі қойылады. (ПЕЕК құрылғысы әдетте жоғары ажыратымды МРТ компьютерлік файлына қолдау көрсете алатын CNC станогында жасалады, бұл өте жақын орналасуды қамтамасыз етуге, орналасу мәселелерін азайтуға және осылайша бас сүйегін кесу операциясының ұзақтығын қысқартуға көмектеседі.)
Human craniotomy is usually performed under general anesthesia but can be also done with the patient awake using a local anaesthetic; the procedure, typically, does not involve significant discomfort for the patient. In general, a craniotomy will be preceded by an MRI scan which provides an image of the human brain (brain in general) that the surgeon uses to plan the precise location for bone removal and the appropriate angle of access to the relevant brain areas. The amount of skull that needs to be removed depends on the type of surgery being performed. The bone flap is mostly removed with the help of a cranial drill and a craniotome, then replaced using titanium plates and screws or another form of fixation (wire, suture, etc.) after completion of the surgical procedure. In the event the host bone does not accept its replacement, an artificial piece of skull, often made of PEEK, is substituted. (The PEEK appliance is routinely modeled by a CNC machine capable of accepting a high resolution MRI computer file in order to provide a very close fit, in an effort to minimize fitment issues, and therefore minimizing the duration of the cranial surgery.)
Асқынулар
Бактериялық немесе вирустық менингит бас сүйегін кесу операциясынан өткен адамдардың шамамен 0,8-1,5%-ында кездеседі. Краньотомиядан кейінгі ауырсыну жиі болады және орташадан ауырға дейін сипатталады. Бұл ауырсыну бас терісіне инфильтрация жасау, бас терісінің нервтік блокадаларын, парекоксиб және морфин қолдану арқылы бақыланады, морфин анальгезияны қамтамасыз етуде ең тиімді. «Жері хирургиясы журналында» жарияланған «Краньотомиядан өткен науқастардағы инфекциялар: краньотомиядан кейінгі менингитпен байланысты қауіп факторлары» атты мақалада олардың клиникалық зерттеулері «менингит қаупінің периоперативтік стероидтерді қолданумен және қарыншалық дренажбен тікелей байланысты екендігін» көрсеткен. Олар ерлер мен әйелдерге жасаған 334 операцияның нәтижесінде мидың жарақаттары бактериялық менингиттің басты себебі екендігі анықталды. Пациенттердің кем дегенде 40%-ы кем дегенде бір инфекцияға ұшыраған, бұл одан әрі өзара байланысты қауіп факторларын тудырған. Эразм ауруханасының инфекциялық аурулар клиникасынан операция кезінде, терінің зақымдануы, гематогенді таралу немесе ретроградты инфекциялардан басталатын инфекциялар туралы хабарлар түскен. Цереброспинальді сұйықтықтың (CSF) шунты келесі факторларға байланысты менингит қаупімен байланысты: шунтқа дейінгі инфекциялар, операциядан кейінгі CSF ағуы, нейрохирургтің жеткіліксіз тәжірибесі, мерзімінен бұрын туу/жас жас, қарт жас, дисфункцияға байланысты шунтты қайта жасау және нейроэндоскопия. Әрбір пациентке шунтты орнату тәсілі оның тазалығына үлкен мән береді. Бактерия CSF аймағына енгеннен кейін процедура күрделенеді. Теріге ерекше назар аудару қажет, себебі ол сыртқы орган. Кесік жерін қысыру ашық ауа мен жара арасында қорғаныш болмағандықтан инфекцияға оңай әкелуі мүмкін. Қысырудан басқа, пролежень және шунт орнына жақын тіндер де инфекцияға ұшыраудың маңызды жолдары болып табылады. Операциядан кейін пациенттерге әдетте жеті күнге антиконвульсанттар тағайындалады. Бұрынғыда бұл фенитоин болған, бірақ қазір леветирацетам жиірек қолданылады, себебі оның басқа дәрілермен өзара әрекеттесу қаупі төмен.
Bacterial meningitis or viral meningitis occurs in about 0.8 to 1.5% of individuals undergoing craniotomy. Postcraniotomy pain is frequent and moderate to severe in nature. This pain has been controlled through the use of scalp infiltrations, nerve scalp blocks, parecoxib, and morphine, morphine being the most effective in providing analgesia. According to the Journal of Neurosurgery, Infections in patients undergoing craniotomy: risk factors associated with post craniotomy meningitis, their clinical studies indicated that "the risk for meningitis was independently associated with perioperative steroid use and ventricular drainage". Within the 334 procedures that they had conducted from males and females, their results concluded that traumatic brain injuries were the predominant causes of bacterial meningitis. At least 40% of patients became susceptible to at least one infection, creating more interconnected risk factors along the way. From the Infectious Diseases Clinic Erasme Hospital, there had been reports of infections initially beginning from either the time of surgery, skin intrusion, hematogenous seeding, or retrograde infections. Cerebrospinal fluid shunt (CSF) associates with the risk of meningitis due to the following factors: pre shunt associated infections, post operative CSF leakage, lack of experience from the neurosurgeon, premature birth/young age, advanced age, shunt revisions for dysfunction, and neuroendoscopes. The way shunts are operated on each patient relies heavily on the cleanliness of the site. Once bacteria penetrates the area of a CSF, the procedure becomes more complicated. The skin is especially necessary to address because it is an external organ. Scratching the incision site can easily create an infection due to there being no barrier between the open air and wound. Aside from scratching, decubitus ulcer and tissues near the shunt site are also leading pathways for infection susceptibility. It is also common to give patients seven days of anti seizure medications post operatively. Traditionally this has been phenytoin, but now is increasingly levetiracetam as it has a lower risk of drug drug interactions.