Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Хирургическая операция на черепе
Surgical operation on skull
Краниотомия – это хирургическая операция, при которой костный лоскут временно удаляется из черепа для доступа к мозгу. Краниотомии часто являются критически важными операциями, выполняемыми пациентам, страдающим от поражений головного мозга, таких как опухоли, сгустки крови, удаление инородных тел, например, пуль, или травматическое повреждение головного мозга (ТПМ). Она также может позволить врачам хирургически имплантировать устройства, такие как стимуляторы глубоких структур мозга для лечения болезни Паркинсона, эпилепсии и тремора мозжечка. Эта процедура также используется в хирургии эпилепсии для удаления участков мозга, вызывающих приступы. Краниотомия отличается от краниектомии (при которой костный лоскут не возвращают на место сразу, позволяя мозгу отекать и тем самым снижая внутричерепное давление) и от трепанации – создания отверстия в черепе до твердой мозговой оболочки.
A craniotomy is a surgical operation in which a bone flap is temporarily removed from the skull to access the brain. Craniotomies are often critical operations, performed on patients who are suffering from brain lesions, such as tumors, blood clots, removal of foreign bodies such as bullets, or traumatic brain injury (TBI), and can also allow doctors to surgically implant devices, such as deep brain stimulators for the treatment of Parkinson's disease, epilepsy, and cerebellar tremor. The procedure is also used in epilepsy surgery to remove the parts of the brain that are causing epilepsy. Craniotomy is distinguished from craniectomy (in which the skull flap is not immediately replaced, allowing the brain to swell, thus reducing intracranial pressure) and from trepanation, the creation of a burr hole through the cranium into the dura mater.
Процедура
Человеческая краниотомия обычно проводится под общим наркозом, но также может выполняться с пациентом в сознании, используя местную анестезию; процедура, как правило, не вызывает значительного дискомфорта у пациента. Обычно перед краниотомией выполняется МРТ-сканирование, которое предоставляет изображение головного мозга (мозга в целом), используемое хирургом для планирования точного местоположения удаления кости и оптимального угла доступа к соответствующим областям мозга. Объем удаляемого черепа зависит от типа выполняемой операции. Костный лоскут в основном удаляется с помощью дрели для черепа и краниотома, а затем заменяется титановыми пластинами и винтами или другим способом фиксации (проволокой, швами и т.д.) после завершения хирургического вмешательства. Если собственная кость не принимает имплантат, используется искусственный фрагмент черепа, часто изготовленный из PEEK. (Имплантат из PEEK обычно моделируется на станке с ЧПУ, способном обрабатывать компьютерные файлы МРТ высокого разрешения, чтобы обеспечить максимально точное прилегание, минимизировать проблемы с посадкой и, следовательно, сократить продолжительность краниотомии.)
Human craniotomy is usually performed under general anesthesia but can be also done with the patient awake using a local anaesthetic; the procedure, typically, does not involve significant discomfort for the patient. In general, a craniotomy will be preceded by an MRI scan which provides an image of the human brain (brain in general) that the surgeon uses to plan the precise location for bone removal and the appropriate angle of access to the relevant brain areas. The amount of skull that needs to be removed depends on the type of surgery being performed. The bone flap is mostly removed with the help of a cranial drill and a craniotome, then replaced using titanium plates and screws or another form of fixation (wire, suture, etc.) after completion of the surgical procedure. In the event the host bone does not accept its replacement, an artificial piece of skull, often made of PEEK, is substituted. (The PEEK appliance is routinely modeled by a CNC machine capable of accepting a high resolution MRI computer file in order to provide a very close fit, in an effort to minimize fitment issues, and therefore minimizing the duration of the cranial surgery.)
Осложнения
Бактериальный или вирусный менингит развивается примерно у 0,8–1,5% пациентов, перенесших краниотомию. Боль после черепно-мозговой операции встречается часто и обычно имеет умеренную или сильную интенсивность. Для контроля этой боли применяют инфильтрации кожи головы, блокады нервов кожи головы, парекоксиб и морфин, причем морфин является наиболее эффективным обезболивающим средством. Согласно журналу "Journal of Neurosurgery", в статье "Инфекции у пациентов, перенесших краниотомию: факторы риска послеоперационного менингита", их клинические исследования показали, что "риск развития менингита был независимо связан с периоперативным применением стероидов и вентрикулярным дренажем". В ходе 334 операций, проведенных на мужчинах и женщинах, их результаты показали, что травматические повреждения головного мозга были основной причиной бактериального менингита. По крайней мере 40% пациентов становились восприимчивы как минимум к одной инфекции, что создавало дополнительные взаимосвязанные факторы риска. В клинике инфекционных заболеваний больницы Эрасме сообщалось о случаях инфекций, которые изначально возникали во время операции, при проникновении через кожу, гематогенным путем или при ретроградной инфекции. Цереброспинальный шунт (ЦСЖ-шунт) связан с риском менингита по следующим причинам: инфекции, связанные с шунтированием, послеоперационная утечка ЦСЖ, недостаток опыта у нейрохирурга, недоношенность/молодой возраст, пожилой возраст, ревизии шунта из-за дисфункции и нейроэндоскопия. Техника операции с шунтом у каждого пациента во многом зависит от чистоты операционного поля. Как только бактерии проникают в область ЦСЖ, процедура становится более сложной. Особое внимание необходимо уделять коже, поскольку она является наружным органом. Расчесывание области разреза может легко привести к инфекции из-за отсутствия барьера между открытым воздухом и раной. Помимо расчесывания, пролежни и ткани вблизи места установки шунта также являются основными путями для восприимчивости к инфекции. Пациентам часто назначают семидневный курс противосудорожных препаратов после операции. Традиционно использовался фенитоин, но в настоящее время все чаще применяют леветирацетам, поскольку он имеет более низкий риск лекарственных взаимодействий.
Bacterial meningitis or viral meningitis occurs in about 0.8 to 1.5% of individuals undergoing craniotomy. Postcraniotomy pain is frequent and moderate to severe in nature. This pain has been controlled through the use of scalp infiltrations, nerve scalp blocks, parecoxib, and morphine, morphine being the most effective in providing analgesia. According to the Journal of Neurosurgery, Infections in patients undergoing craniotomy: risk factors associated with post craniotomy meningitis, their clinical studies indicated that "the risk for meningitis was independently associated with perioperative steroid use and ventricular drainage". Within the 334 procedures that they had conducted from males and females, their results concluded that traumatic brain injuries were the predominant causes of bacterial meningitis. At least 40% of patients became susceptible to at least one infection, creating more interconnected risk factors along the way. From the Infectious Diseases Clinic Erasme Hospital, there had been reports of infections initially beginning from either the time of surgery, skin intrusion, hematogenous seeding, or retrograde infections. Cerebrospinal fluid shunt (CSF) associates with the risk of meningitis due to the following factors: pre shunt associated infections, post operative CSF leakage, lack of experience from the neurosurgeon, premature birth/young age, advanced age, shunt revisions for dysfunction, and neuroendoscopes. The way shunts are operated on each patient relies heavily on the cleanliness of the site. Once bacteria penetrates the area of a CSF, the procedure becomes more complicated. The skin is especially necessary to address because it is an external organ. Scratching the incision site can easily create an infection due to there being no barrier between the open air and wound. Aside from scratching, decubitus ulcer and tissues near the shunt site are also leading pathways for infection susceptibility. It is also common to give patients seven days of anti seizure medications post operatively. Traditionally this has been phenytoin, but now is increasingly levetiracetam as it has a lower risk of drug drug interactions.