Науқасты басқару жүйесі: Компьютерлік тапсырыс беру технологиясы

Кіріспе

Науқастарды басқару бағдарламалық жасақтамасының түрі

Компьютерлік дәрігерлік тапсырыс енгізу (CPOE), кейде компьютерлік қызметкер тапсырыс енгізу немесе компьютерлік қызметкер тапсырысын басқару (CPOM) деп те аталады, – бұл медициналық қызметкердің пациенттерді (әсіресе стационарлық пациенттерді) емдеуге қатысты нұсқауларын электрондық түрде енгізу процесі. Енгізілген тапсырыстар компьютерлік желі арқылы медициналық персоналға немесе тапсырысты орындауға жауапты бөлімдерге (фармация, зертхана немесе радиология) жіберіледі. CPOE тапсырыстарды тарату және орындау уақытын қысқартады, транскрипция қателіктерін азайтады, сондай-ақ тапсырыстарды екі рет енгізудің алдын алып, инвентаризацияны басқаруды және есеп айырысуды жеңілдетеді. CPOE – пациенттерді басқару бағдарламасының бір түрі.

CPOE-ге байланысты терминология

CPOE жүйелері медициналық және медбикелік қызметкерлерге таныс терминологияны пайдаланады, бірақ тапсырыстарды жіктеу және біріктіру үшін түрлі терминдер қолданылады. Төмендегілер CPOE жүйесінің бағдарламашысына қажет болуы мүмкін қосымша терминологияның мысалдары:

Толықтырғыш

Қызметтерге (тапсырыстарға) қатысты сұрауға жауап беретін, яғни оны орындайтын немесе байқау деректерін құратын қосымша. Жеткізуші сондай-ақ қызметтерге сұраулар (жаңа тапсырыстар) жіберуге, қолданыстағы тапсырыстарға қосымша қызметтер қосуға, қолданыстағы тапсырыстарды алмастыруға, тапсырысты тоқтатуға, тоқтатылған тапсырысты қайта іске қосуға немесе қолданыстағы тапсырыстарды жоюға қабілетті.

Кезектілігі

Қызметті бір қолданбадан екінші қолданбаға талап ету. Кейбір жағдайларда қолданбаның өзіне тапсырыс беруге рұқсат етілуі мүмкін.

Тапсырыс бөлшегі сегменті

Тапсырыс туралы ақпаратты тасымалдай алатын бірнеше сегменттің бірі. Стандарттың болашақ нұсқаларында қажеттілік туған жағдайда, қосымша арнайы сегменттер анықталуы мүмкін.

Орналастырушы

Қызметтерді (тапсырысты) сұраған өтініш немесе жеке тұлға.

Орналастыру тәртібі тобы

Бір пациентке қатысты, бір орыннан түсетін байланысты тапсырыстар тізімі.

Реттілік

Жалпы клиникалық жағдай үшін тапсырыс беру процесін стандарттау және үдету үшін пайдаланылатын тапсырыстар жиынтығы. (Көбінесе, осы тапсырыстарды лицензиясы бар дәрігер бастайды, өзгертеді және тоқтатады.)

Хаттама

Дәрігердің атынан клиникалық процесті стандарттау және автоматтандыру үшін қолданылатын бұйрықтар жиынтығы. (Көбінесе, осы бұйрықтарды медбике, фармацевт немесе басқа лицензияланған медицина қызметкері іске қосып, өзгертіп, тоқтатады.)

Пациенттердің қауіпсіздігіне пайда

Бұрын дәрігерлер науқастарға күтім көрсету үшін әдетте қолмен жазып немесе ауызша тапсырыс беретін, ал оларды бөлімшелер, медбикелер және қосымша персонал сияқты түрлі мамандар орындамас бұрын көшіріп алатын. Қолмен жазылған есептер немесе жазбалар, қолмен енгізілген тапсырыстар, стандартты емес аббревиатуралар және нашар оқылғыштық науқастарға қателіктер мен зиян келтіруі мүмкін. 2001 жылы IOM тағы бір есепте клиникалық шешімдерді қолдау үшін компьютерлік және интернетке негізделген ақпараттық жүйелерді пайдалануға кеңес берді. Дәрілік рецепттердегі қателер – ауруханалардағы алдын алуға болатын медициналық қателіктердің ең ірі көзі болып табылады. Медицина институтының 2006 жылғы есебінде ауруханаға жатқан науқас емдеу барысында кемінде бір рет дәрілік қателікке ұшырауы мүмкін екені көрсетілген. Ал басқа зерттеулер АҚШ-тағы ауылдық емес ауруханаларда CPOE жүйесін енгізу жылына 500 000-нан астам ауыр дәрілік қателіктің алдын алуға мүмкіндік беретінін көрсетті. Компьютерлік дәрігерлік тапсырыс енгізу (CPOE) жүргізілген зерттеулер дәрілік қателіктердің көрсеткішін 80%-ға дейін төмендетуге, ал науқастарға ауыр зиян немесе өлімге әкелуі мүмкін қателіктерді 55%-ға дейін азайтуға болатынын көрсетті, сондай-ақ басқа зерттеулер де оның пайдалы екенін көрсетті. 2005 жылы CMS және CDC ұсынған есепте профилактикалық антибактериалдардың тек 41%-і операциядан кейін 24 сағат ішінде тоқтатылғаны анықталды. Зерттеушілер сегіз айлық талдау жүргізіп, профилактикалық антибактериалдарды тоқтатуға арналған CPOE жүйесін енгізді. Нәтижелер CPOE антибактериалдарды уақтылы тоқтату көрсеткішін 38,8%-дан интервенциялық ауруханада 55,7%-ға дейін арттырғанын көрсетті. CPOE/электрондық рецепт беру жүйелері автоматты дозалау туралы ескертулерді (мысалы, дозаның тым жоғары екенін және қауіпті екенін пайдаланушыға хабарлау) және өзара әрекеттесуді тексеруді (мысалы, екі дәріні бірге қабылдау денсаулыққа зиян келтіруі мүмкін екенін пайдаланушыға ескерту) қамтамасыз ете алады. Осылайша, фармациялық информатика мамандары ауруханалардағы медициналық және медбикелік персоналмен бірлесіп CPOE жүйелерін пайдалану арқылы дәрі-дәрмектерді қолданудың қауіпсіздігі мен тиімділігін арттыруға жұмыс істейді.

In the past, physicians have traditionally hand written or verbally communicated orders for patient care, which are then transcribed by various individuals (such as unit clerks, nurses, and ancillary staff) before being carried out. Handwritten reports or notes, manual order entry, non standard abbreviations and poor legibility lead to errors and injuries to patients, A follow up IOM report in 2001 advised use of electronic medication ordering, with computer and internet based information systems to support clinical decisions. Prescribing errors are the largest identified source of preventable hospital medical error. A 2006 report by the Institute of Medicine estimated that a hospitalized patient is exposed to a medication error each day of his or her stay. While further studies have estimated that CPOE implementation at all nonrural hospitals in the United States could prevent over 500,000 serious medication errors each year. Studies of computerized physician order entry (CPOE) has yielded evidence that suggests the medication error rate can be reduced by 80%, and errors that have potential for serious harm or death for patients can be reduced by 55%, and other studies have also suggested benefits. Further, in 2005, CMS and CDC released a report that showed only 41 percent of prophylactic antibacterials were correctly stopped within 24 hours of completed surgery. The researchers conducted an analysis over an eight month period, implementing a CPOE system designed to stop the administration of prophylactic antibacterials. Results showed CPOE significantly improved timely discontinuation of antibacterials from 38.8 percent of surgeries to 55.7 percent in the intervention hospital. CPOE/e Prescribing systems can provide automatic dosing alerts (for example, letting the user know that the dose is too high and thus dangerous) and interaction checking (for example, telling the user that 2 medicines ordered taken together can cause health problems). In this way, specialists in pharmacy informatics work with the medical and nursing staffs at hospitals to improve the safety and effectiveness of medication use by utilizing CPOE systems.

Артықшылықтар

Жалпы, CPOE тиімді, себебі ол ретроспективті ақпаратты дәстүрлі ауруханалық ақпараттық жүйелердің дизайнына ұқсас жақсы форматтау мүмкіндігін береді. Емделушіге емдеуді тағайындаған дәрігерден бастап, емдеу процесіне қатысатын түрлі рөлдерге ақпарат берудің маңызды артықшылығы – бұл кеңінен инновациялық жаңалық. Бұл CPOE-ді ақпаратты орындайтын қызметкерлерге жеткізудің басты құралы етеді, ал бухгалтерлік қызметкерлер үшін тапсырмаларды жинау құралы емес. Дегенмен, дұрыс есеп жүргізу қажеттіліктері тапсырыстар орындалғаннан кейін алынатын хабарламалар арқылы автоматты түрде қамтамасыз етіледі. CPOE, әдетте, тиісті оқыту мен жетекшіліксіз жарамсыз. Басқа техникалық құралдар сияқты, жүйе арқылы ақпарат беру, техникалық бұзушылықтарға байланысты қолжетімсіз немесе жұмыс істемей қалуы мүмкін. Бұл, қарапайым телефонды немесе дәстүрлі ауруханалық ақпараттық жүйелерді пайдаланудан ешқандай айырмасы жоқ. Сонымен қатар, жеткізілген ақпарат қате немесе тұрақсыз болуы мүмкін. Тапсырыстарды саралау және тексеру жақсы ұйымдастырылуы керек. Қателіктер, барлық кәсіби емдеулерде болғандай, жауапкершілікке алып келуі мүмкін. Дәрігерлер мен қызметкерлердің тәжірибесіздігі бастапқыда тапсырыстарды енгізуді баяулатуы, қызметкерлердің уақытын көп алуы және төтенше жағдайларда тікелей байланысқа қарағанда баяу болуы мүмкін. Дәрігерлер мен медбикелер әрқайсысы өз жұмыс орындарында жеке жұмыс істесе, байланыс нашарлауы мүмкін. Бірақ, жалпы алғанда, жаңа пациенттер үшін тапсырыстар жинағын қайта пайдалану мүмкіндігі, емделушілерге қызмет көрсетуді өңдеуді едәуір жақсарту үшін негіз құрайды, әсіресе жұмыс рөлдерінің күрделі бөлінісінде. Негізгі ұғымдар клиникалық жол тәсілімен анықталады. Дегенмен, сәттілік өздігінен келмейді. Дайындық жұмыстары бастапқыда бюджетте қарастырылуы және үнемі қолдау көрсетілуі керек. Басқа қызмет көрсету салалары мен өндіріс салаларындағы тиімді басқару үлгілерін қолдануға болады. Алайда, медициналық әдістемелер мен медбикелік процедуралар басқару тәсілдеріне әсер етпейді.

Generally, CPOE is advantageous, as it leaves the trails of just better formatting retrospective information, similarly to traditional hospital information systems designs. The key advantage of providing information from the physician in charge of treatment for a single patient to the different roles involved in processing he treatise itself is widely innovative. This makes CPOE the primary tool for information transfer to the performing staff and lesser the tool for collecting action items for the accounting staff. However, the needs of proper accounting get served automatically upon feedback on completion of orders. CPOE is generally not suitable without reasonable training and tutoring respectively. As with other technical means, the system based communicating of information may be inaccessible or inoperable due to failures. That is not different from making use of an ordinary telephone or with conventional hospital information systems. Beyond, the information conveyed may be faulty or erratic. A concatenated validating of orders must be well organized. Errors lead to liability cases as with all professional treatment of patients. Prescriber and staff inexperience may cause slower entry of orders at first, use more staff time, and is slower than person to person communication in an emergency situation. Physician to nurse communication can worsen if each group works alone at their workstations. But, in general, the options to reuse order sets anew with new patients lays the basic for substantial enhancement of the processing of services to the patients in the complex distribution of work amongst the roles involved. The basic concepts are defined with the clinical pathway approach. However, success does not occur by itself. The preparatory work has to be budgeted from the very beginning and has to be maintained all the time. Patterns of proper management from other service industry and from production industry may apply. However, the medical methodologies and nursing procedures do not get affected by the management approaches.

Қауіптері

CPOE қателіктердің жаңа түрлерін енгізу арқылы бірнеше мүмкін қауіптерді тудырады. Автоматтандыру жалған қауіпсіздік сезімін тудырады, технология әрекет жолын ұсынғанда қателіктерге жол берілмейді деген жаңылыс түсінікке әкеледі. Бұл факторлар Питтсбург балалар ауруханасының педиатриялық жансақтау бөлімшесінде өлім-жітім көрсеткішінің жоғарылауына себеп болды. Басқа жағдайларда, жылдам немесе әдепкі таңдаулар қарт немесе аз салмақты пациенттерге арналған стандартты емес дәрілік режимдерді жойып жіберуі мүмкін, нәтижесінде уытты дозалар пайда болады. Көптеген ескертулер мен хабарламалар жұмыс процесін бұзуы мүмкін, бұл хабарламалар ескерту шаршауы салдарынан назардан тыс қалуына немесе қабылданылмауына әкелуі мүмкін. АҚШ Фармакопеясының бақылау жүйесіне қатысқан 500-ден астам медициналық мекеменің 84%-ы CPOE және дәрі-дәрмектерді автоматтандырылған таратуды қателіктердің себебі деп атады. Құрылымды медициналық ортаға CPOE енгізу үшін ерекше пациенттер мен күтім жағдайларын ескере отырып, жүйенің үнемі жаңартылуы, автоматты жүйелердің тудырған өзгерістерін қатаң бақылау, сондай-ақ барлық қолданушыларды оқыту, тексеру және қайта оқыту қажет.

Іске асыру

CPOE жүйелерін орнату және конфигурациялау бірнеше жылға созылуы мүмкін. Дәрілік қателерді азайту мүмкіндігіне қатысты мол дәлелдерге қарамастан, АҚШ-тағы дәрігерлер мен ауруханалардың бұл технологияны қабылдауы дәрігерлердің тәжірибе үлгілеріндегі өзгерістерге қарсылық, шығындар, оқытуға кететін уақыт, сондай-ақ өзара үйлесімділік және болашақ ұлттық стандарттарға сәйкестік туралы алаңдаушылықтармен тежелді. RAND Health жүргізген зерттеуге сәйкес, АҚШ денсаулық сақтау жүйесі CPOE және басқа да денсаулық сақтау ақпараттық технологияларын кеңінен пайдалану арқылы жылдық 81 миллиард доллардан астам қаражатты үнемдеп, жағымсыз медициналық жағдайларды азайтуға және күтім сапасын жақсартуға мүмкіндік алады. CPOE-нің қаржылық артықшылықтары туралы көбірек ауруханалар білгенде және компьютерді жақсы білетін дәрігерлер тәжірибеге келгенде, CPOE қолданылуының артуы күтілуде. CPOE-ні енгізуде бірнеше ірі сәтсіздіктер орын алғандықтан, өзгерістерді басқаруға, жұмыс процестерін қайта құруға, дәрігерлердің өзгеріске қарсылығын жоюға және ынтымақтастық атмосферасын құруға баса назар аудару қажет. АҚШ Ардагерлер істері департаменті (VA) CPOE-мен алғашқы табысқа жеткендердің бірі – Ардагерлер денсаулық сақтау ақпараттық жүйелері мен технологиясының архитектурасы, яғни VistA. Медициналық қызметкерлерге VA-ның 1000-нан астам медициналық мекемесіндегі кез келген компьютерде пациенттің жазбасын қарап, жаңартуға мүмкіндік беретін графикалық пайдаланушы интерфейсі – Компьютерлік пациенттердің жазба жүйесі (CPRS) бар. CPRS-ке CPOE арқылы тапсырыс беру мүмкіндігі кіреді, оның ішінде дәрі-дәрмектер, арнайы процедуралар, рентген сәулелері, пациент күтімі бойынша медбикелердің тапсырыстары, диеталар және зертханалық тесттер. CPOE жүйесін әлемдегі алғашқы рет сәтті енгізу 1970 жылдардың басында Калифорния штатының Маунтин-Вью қаласындағы Эль-Камино ауруханасында жүзеге асты. Медициналық ақпараттық жүйе (МИС) бастапқыда Калифорнияның Саннивейл қаласындағы Lockheed компаниясының бағдарламалық және аппараттық тобымен әзірленді, кейіннен ол Technicon Instruments Corporation TMIS тобына айналды. MIS жүйесі дәрігерлер мен медбикелерге тапсырыс беруге тиіс элементтерді жылдам түрде таңдап, басуға мүмкіндік беретін жарық қаламды пайдаланды. 2005 жылдан бастап ұлттық ЭДҚ-ның ең ірі жобаларының бірі Ұлыбританияның Ұлттық денсаулық сақтау қызметі (NHS) болып табылады. NHS-тің мақсаты 2010 жылға қарай 60 миллион пациенттің орталықтандырылған электрондық медициналық жазбаларына ие болу. Жоспар 2006 жылдың мамыр айынан бастап кезең-кезеңімен іске асырылып, Англиядағы жалпы медициналық практикаларға Ұлттық ақпараттық технологиялар бағдарламасына (NPfIT) қол жеткізуге мүмкіндік береді. "Денсаулық сақтауды байланыстыру бағдарламасы" деп аталатын NHS компонентіне дәрі-дәрмектерді тағайындау және тесттерді тапсыру мен алу үшін кеңседегі CPOE кіреді, бірақ пациент қауіпсіздігіне қатысты бірқатар мәселелер көтерілді. 2008 жылы Массачусетс технологиялық бірлестігі мен Жаңа Англия денсаулық сақтау институты (NEHI) Массачусетс штатының ауруханаларына түскен 10 науқастың 1-і алдын ала алуға болатын дәрілік қателіктерге ұшырағанын көрсеткен зерттеу жариялады. Зерттеу нәтижесінде, егер Массачусетс штатындағы ауруханалар CPOE-ны толыққанды енгізсе, жылына 55 000 жағымсыз дәрілік оқиғаны болдырмауға және 170 миллион доллар үнемдеуге болады. Бұл зерттеулер Массачусетс штатының барлық ауруханаларын 2012 жылға дейін CPOE-ны лицензиялау шарты ретінде енгізуді талап ететін заң қабылдануына түрткі болды. Сонымен қатар, зерттеуде CPOE жүйесін енгізуге шамамен 2,1 миллион доллар, ал Массачусетс штатында оны күтіп ұстауға 435 000 доллар жұмсалатыны, ал ол әрбір ауруханаға жылына шамамен 2,7 миллион доллар үнемдейтіні де көрсетілді. Ауруханалар қателіктерден туындаған ауруханаға жатқызуды азайту арқылы 26 ай ішінде шығындарын өтеуге мүмкіндік алады. Артықшылықтары мен үнемдеуіне қарамастан, CPOE әлі де АҚШ-тағы көптеген ауруханалар үшін толыққанды бейімделмеген. Leapfrog ұйымының 2008 жылғы сауалнамасы көрсеткендей, көптеген ауруханалар әлі де толыққанды және тиімді CPOE жүйесіне сәйкес келмейді. 2008 жылы CPOE талабын орындау қиынға соқты, себебі Leapfrog жаңа талап енгізді: ауруханалар өздерінің CPOE жүйелерін Leapfrog's CPOE бағалау құралымен сынап көруі керек. Нәтижесінде, зерттеуде стандартқа толыққанды сәйкес келетін ауруханалардың саны 2008 жылы 7%-ға дейін төмендеді, ал өткен жылы 11% құрады. 2008 жылы қабылдау деңгейі өте төмен болғанымен, бұл 2002 жылдан бері жақсарды, ол кезде ауруханалардың тек 2% ғана осы Leapfrog стандартына сай келді.

CPOE systems can take years to install and configure. Despite ample evidence of the potential to reduce medication errors, adoption of this technology by doctors and hospitals in the United States has been slowed by resistance to changes in physician's practice patterns, costs and training time involved, and concern with interoperability and compliance with future national standards. According to a study by RAND Health, the US healthcare system could save more than 81 billion dollars annually, reduce adverse medical events and improve the quality of care if it were to widely adopt CPOE and other health information technology. As more hospitals become aware of the financial benefits of CPOE, and more physicians with a familiarity with computers enter practice, increased use of CPOE is predicted. Several high profile failures of CPOE implementation have occurred, so a major effort must be focused on change management, including restructuring workflows, dealing with physicians' resistance to change, and creating a collaborative environment. An early success with CPOE by the United States Department of Veterans Affairs (VA) is the Veterans Health Information Systems and Technology Architecture or VistA. A graphical user interface known as the Computerized Patient Record System (CPRS) allows health care providers to review and update a patient's record at any computer in the VA's over 1,000 healthcare facilities. CPRS includes the ability to place orders by CPOE, including medications, special procedures, x rays, patient care nursing orders, diets and laboratory tests. The world's first successful implementation of a CPOE system was at El Camino Hospital in Mountain View, California in the early 1970s. The Medical Information System (MIS) was originally developed by a software and hardware team at Lockheed in Sunnyvale, California, which became the TMIS group at Technicon Instruments Corporation. The MIS system used a light pen to allow physicians and nurses to quickly point and click items to be ordered. as of 2005, one of the largest projects for a national EHR is by the National Health Service (NHS) in the United Kingdom. The goal of the NHS is to have 60,000,000 patients with a centralized electronic health record by 2010. The plan involves a gradual roll out commencing May 2006, providing general practices in England access to the National Programme for IT (NPfIT). The NHS component, known as the "Connecting for Health Programme", includes office based CPOE for medication prescribing and test ordering and retrieval, although some concerns have been raised about patient safety features. In 2008, the Massachusetts Technology Collaborative and the New England Healthcare Institute (NEHI) published research showing that 1 in 10 patients admitted to a Massachusetts community hospital suffered a preventable medication error. The study argued that Massachusetts hospitals could prevent 55,000 adverse drug events per year and save $170 million annually if they fully implemented CPOE. The findings prompted the Commonwealth of Massachusetts to enact legislation requiring all hospitals to implement CPOE by 2012 as a condition of licensure. In addition, the study also concludes that it would cost approximately $2.1 million to implement a CPOE system, and a cost of $435,000 to maintain it in the state of Massachusetts while it saves annually about $2.7 million per hospital. The hospitals will still see payback within 26 months through reducing hospitalizations generated by error. Despite the advantages and cost savings, the CPOE is still not well adapted by many hospitals in the US. The Leapfrog's 2008 survey showed that most hospitals are still not complying with having a fully implemented, effective CPOE system. The CPOE requirement became more challenging to meet in 2008 because the Leapfrog introduced a new requirement: Hospitals must test their CPOE systems with Leapfrog's CPOE Evaluation Tool. So the number of hospitals in the survey considered to be fully meeting the standard dropped to 7% in 2008 from 11% the previous year. Though the adoption rate seems very low in 2008, it is still an improvement from 2002 when only 2% of hospitals met this Leapfrog standard.