Медициналық қызметтер төлемдерін анықтау жүйесі (RBRVS)
Resource-based relative value scale
Медициналық қызметтер төлемақысы: RBRVS жүйесі, географиялық факторлар, дәрігер еңбегі, практикалық шығындар, сот шығындары ескереді. АҚШ-та кең қолданылады.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Ресурс-базалы салыстырмалы құн шкаласы (RBRVS) – медициналық қызметтер көрсетушілерге төленетін ақыны анықтауға қолданылатын жүйе. Оны АҚШ-тағы Medicare және денсаулық сақтау ұйымдарының (HMO) көбі қолданады. RBRVS дәрігер немесе басқа медициналық қызметкер атқаратын процедураларға географиялық аймаққа байланысты салыстырмалы құн тағайындайды (мысалы, Манхэттенде атқарылған процедура Далласта атқарылған процедурадан қымбат). Бұл құн жыл сайын өзгеретін белгілі бір конверсия коэффициентімен көбейтіліп, төлем мөлшері есептеледі. RBRVS бағаны үш негізгі фактор бойынша анықтайды: дәрігердің еңбегі (54%), практикалық шығындар (41%) және медициналық сақтандыру шығындары (5%). Процедура кодтары мен оларға сәйкес RVU мәндері CMS мекемесі Дәрігерлерге төленетін ақы тарифтері ретінде жарияланады.
Resource based relative value scale (RBRVS) is a schema used to determine how much money medical providers should be paid. It is partially used by Medicare in the United States and by nearly all health maintenance organizations (HMOs). RBRVS assigns procedures performed by a physician or other medical provider a relative value which is adjusted by geographic region (so a procedure performed in Manhattan is worth more than a procedure performed in Dallas). This value is then multiplied by a fixed conversion factor, which changes annually, to determine the amount of payment. RBRVS determines prices based on three separate factors: physician work (54%), practice expense (41%), and malpractice expense (5%). The procedure codes and their associated RVUs are made publicly available by CMS as the Physician Fee Schedule.
Мысал
Мысалы, 2005 жылы жалпы 99213 Қазіргі процедуралық терминология (CPT) коды 1,39 Салыстырмалы құндылық бірліктеріне, немесе RVU-ға тең болды. Солтүстік Джерсиге бейімделгенде, оның құны 1,57 RVU-ды құрады. 2005 жылғы $37.90 конверсиялық коэффициентін қолдана отырып, Medicare әрбір 99213 процедурасы үшін 1,57 * $37.90, яғни $59.50 төледі. Көптеген мамандықтар өз процедуралары үшін Medicare бағасының 200-400% мөлшерін тағайындайды және келісімшарттық түзетулер мен есептен шығарудан кейін осы тағайындалған бағаның 50-80% -ын жинайды.
For example, in 2005, a generic 99213 Current Procedural Terminology (CPT) code was worth 1.39 Relative Value Units, or RVUs. Adjusted for North Jersey, it was worth 1.57 RVUs. Using the 2005 Conversion Factor of $37.90, Medicare paid 1.57 * $37.90 for each 99213 performed, or $59.50. Most specialties charge 200–400% of Medicare rates for their procedures and collect between 50 and 80% of those charges, after contractual adjustments and write offs.
Тарих
RBRVS 1985 жылдың желтоқсанында Гарвард университетінде ұлттық зерттеу барысында құрылған және 1988 жылдың 29 қыркүйегінде JAMA журналында жарияланған. Уильям Хсяо – RBRVS-ті әзірлеу үшін статистиктер, дәрігерлер, экономистер және өлшем мамандарынан тұратын көп салалы зерттеушілер тобын ұйымдастырған бас зерттеуші болды. 1988 жылы нәтижелер Американың Medicare жүйесінде қолдану үшін Денсаулық сақтауды қаржыландыру басқармасына (қазіргі CMS) ұсынылды. Келесі жылдың желтоқсанында президент Джордж Буш 1989 жылғы Ынтымақты бюджеттік келісім туралы заңға қол қойды, осылайша Medicare төлем жүйесі RBRVS-ке көшті. Бұл 1992 жылдың 1 қаңтарынан бастап күшіне енді. 1991 жылдан бері AMA RBRVS-ті үздіксіз жаңартып келеді. 2003 жылдың мамыр айына дейін CMS-ке 3500-нен астам түзетулер ұсынылды.
RBRVS was created at Harvard University in their national RBRVS study from December 1985 and published in JAMA on September 29, 1988. William Hsiao was the principal investigator who organized a multi disciplinary team of researchers, which included statisticians, physicians, economists and measurement specialists, to develop the RBRVS. In 1988 the results were submitted to the Health Care Financing Administration (today CMS) to be used in the American Medicare system. In December of the following year, President George H. W. Bush signed into law the Omnibus Budget Reconciliation Act of 1989, switching Medicare to an RBRVS payment schedule. This took effect on January 1, 1992. Starting in 1991, the AMA has updated RBRVS continually. As of May 2003, over 3500 corrections have been submitted to CMS.
Комитеттер
Дәрігерлер өз қызметтерін CPT редакциялық тобы деп аталатын он жеті мүшеден тұратын комитет әзірлеген процедуралық кодтарды пайдаланып есептейді. АМА мүшелерінің он бірін ұсынады, ал қалған орындықтарды Blue Cross және Blue Shield Association, Американың денсаулық сақтау сақтандыру қауымдастығы, CMS және Америка ауруханалар қауымдастығы ұсынады. CPT комитеті жаңа кодтарды жылына екі рет жариялайды. Арнайы комитет, Салыстырмалы құндылық шкаласын жаңарту комитеті (RUC) жылына үш рет жиналып, жаңа құндылықтарды белгілейді, әрбір жаңа код үшін салыстырмалы құндылық бірліктерін (RVU) анықтайды және барлық қолданыстағы кодтарды кемінде бес жылда бір рет қайта бағалайды. RUC-те 29 мүше бар, олардың 23-ін ірі ұлттық медициналық қоғамдар тағайындайды. Қалған алты орынға төраға (АМА тағайындаған адам), АМА өкілі, CPT редакциялық тобының өкілі, Американдық остеопатиялық қауымдастықтың өкілі, Денсаулық сақтау кәсіптерінің кеңесші комитетінің өкілі және практикалық шығындарды тексеру комитетінің өкілі орналасады. Оның отырыстарына қатысушылардың барлығы құпиялылық туралы келісімге қол қоюға міндетті.
Physicians bill their services using procedure codes developed by a seventeen member committee known as the CPT Editorial Panel. The AMA nominates eleven of the members while the remaining seats are nominated by the Blue Cross and Blue Shield Association, the Health Insurance Association of America, CMS, and the American Hospital Association. The CPT Committee issues new codes twice each year. A separate committee, the Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC), meets three times a year to set new values, determines the Relative Value Units (RVUs) for each new code, and revalues all existing codes at least once every five years. The RUC has 29 members, 23 of whom are appointed by major national medical societies. The six remaining seats are held by the Chair (an AMA appointee), an AMA representative, a representative from the CPT Editorial Panel, a representative from the American Osteopathic Association, a representative from the Health Care Professions Advisory Committee and a representative from the Practice Expense Review Committee. Anyone who attends its meetings must sign a confidentiality agreement.
Бағаны белгілеу
Әрбір CPT коды үшін RBRVS үш жеке факторды пайдалану арқылы анықталады: дәрігердің жұмысы, практикалық шығындар және медициналық сақтандыру шығындары. Олардың орташа салыстырмалы салмағы: дәрігердің жұмысы (52%), практикалық шығындар (44%), медициналық сақтандыру шығындары (4%). Хиао зерттеуінің басты үлесі дәрігердің еңбек құнын анықтау әдісі болды. RUC жаңа кодтың салыстырмалы құнын анықтау үшін, жаңа кодтың дәрігерлік жұмысын қолданыстағы кодтардағы дәрігерлік жұмыспен салыстыра отырып, әрбір жаңа кодты қарастырады. Практикалық шығындарды тексеру комитеті анықтаған практикалық шығындар, қызмет көрсету үшін қолданылатын материалдар мен дәрігер емес қызметкерлердің еңбегіне байланысты тікелей шығындардан және пайдаланылатын жабдықтардың үлестік құнынан тұрады. Бұған қоса, жанама шығындарға да сома қарастырылған. RBRVS әзірлеу кезінде дәрігердің жұмысы (дәрігердің уақыты, зихи күшін жұмсауы, техникалық шеберлігі, шешім қабылдауы, стрессі және дәрігердің білімінің тозуын қоса алғанда), практикалық шығындар және медициналық сақтандыру шығындары ескеріледі. Ақыны есептеуге географиялық түзету енгізіледі. RBRVS нәтижелерге, қызмет көрсету сапасына, ауырлық деңгейіне немесе сұранысқа байланысты түзетулерді қамтымайды.
The RBRVS for each CPT code is determined using three separate factors: physician work, practice expense, and malpractice expense. The average relative weights of these are: physician work (52%), practice expense (44%), malpractice expense (4%). A method to determine the physician work value was the primary contribution made by the Hsiao study. The RUC examines each new code to determine a relative value by comparing the physician work of the new code to the physician work involved in existing codes. The practice expense, determined by the Practice Expense Review Committee, consists of the direct expenses related to supplies and non physician labor used in providing the service, and the pro rata cost of the equipment used. In addition, there is an amount included for the indirect expenses. In the development of the RBRVS, the physician work (including the physician's time, mental effort, technical skill, judgment, stress and an amortization of the physician's education), the practice expense and the malpractice expense are factored into the result. The calculation of the fee includes a geographic adjustment. The RBRVS does not include adjustments for outcomes, quality of service, severity, or demand.