Введение

Большой зуб в задней части человеческого рта.

Третий коренной зуб, обычно называемый зубом мудрости, является самым задним из трех коренных зубов в каждом квадранте человеческого зубного ряда. Возраст, в котором зубы мудрости прорезываются, варьируется, но обычно это происходит в конце подросткового возраста и в начале двадцатых годов. Зубы мудрости могут оказывать давление на другие зубы, если для их нормального прорезывания недостаточно места. Реттинированные зубы мудрости все еще иногда удаляют в рамках ортодонтического лечения, считая, что они смещают другие зубы и вызывают скученность, хотя это уже не считается верным. Реттинированные зубы мудрости могут подвергаться кариесу, если соблюдать гигиену полости рта становится сложнее. Зубы мудрости, частично прорезавшиеся сквозь десну, также могут вызывать воспаление.

История

Хотя формально они известны как третьи моляры, в обиходе их называют зубами мудрости, потому что они появляются очень поздно – значительно позже остальных зубов, в возрасте, когда люди, как считается, становятся "мудрее", чем в детстве, когда прорезываются другие зубы. Этот термин, вероятно, возник как перевод латинского выражения *dens sapientiae*. Известно, что их прорезывание вызывает стоматологические проблемы на протяжении тысячелетий; об этом упоминалось еще во времена Аристотеля.

Самый старый известный ретинированный зуб мудрости принадлежал европейской женщине, жившей между 13 000 и 11 000 годами до нашей эры, в магдаленскую эпоху. Тем не менее, ретенция моляров была относительно редким явлением до современной эпохи. С началом промышленной революции это состояние стало в десять раз более распространенным из-за повсеместного употребления мягкой, обработанной пищи.

Стоматологическая обозначение

В стоматологии используется несколько систем обозначения зубов для их идентификации. В системе Палмера/Зигмонди правый и левый верхние зубы мудрости обозначаются как 8┘ и └8, а правый и левый нижние зубы мудрости – 8┐ и ┌8. В системе обозначений FDI правый и левый верхние третьи моляры нумеруются 18 и 28 соответственно, а правый и левый нижние третьи моляры – 48 и 38. Согласно универсальной системе нумерации зубов, правый и левый верхние зубы мудрости нумеруются 1 и 16, а правый и левый нижние зубы мудрости – 17 и 32.

Изменение

Агенезия зубов мудрости варьируется в зависимости от популяции, от практически нуля у аборигенов Тасмании до почти 100% у коренных мексиканцев (см. исследовательскую работу с картой мира, демонстрирующей распространенность). Эта разница связана с генами PAX9 и MSX1 (и, возможно, с другими генами).

Возраст извержения

Существует значительная вариативность в сообщаемом возрасте прорезывания зубов мудрости у разных популяций. Например, у людей африканского происхождения зубы мудрости, как правило, прорезываются раньше, чем у людей азиатского и европейского происхождения. Если к 25 годам зубы не прорезались, стоматологи-хирурги обычно считают, что они не прорежутся самостоятельно. Развитие корня может продолжаться до трех лет после прорезывания.

Функция

Антропологи полагают, что зубы мудрости, или третьи коренные зубы, помогают пережевывать пищу у взрослых людей, а также у обезьян и приматов, у которых они тоже есть, в их рационе, состоящем из более жесткой пищи – такой как свежие фрукты, листья, корни, орехи и мясо. После появления сельского хозяйства более 10 000 лет назад, и особенно с началом промышленной революции в последние столетия, у людей стали преобладать более мягкие диеты, включающие использование инструментов для измельчения пищи и термическую обработку, облегчающую жевание. Такие диеты обычно приводят к тому, что челюсти растут меньше в определенных частях по сравнению с челюстями людей эпохи палеолита, и для зубов мудрости не остается достаточно места.

Клиническое значение

Зубы мудрости (часто обозначаемые клинически как M3 для третьего моляра) давно известны как источник проблем и остаются наиболее часто задерживающимися зубами в полости рта человека. Задержка прорезывания зубов мудрости повышает риск развития пародонтита и зубного кариеса. Задержка прорезывания зубов мудрости приводит к развитию патологии в 12% случаев. Задержанные зубы мудрости классифицируются по направлению и глубине задержки, количеству доступного пространства для прорезывания и объему мягких тканей или кости, покрывающих их. Эта классификация позволяет врачам оценивать вероятность задержки, инфекций и осложнений, связанных с удалением зубов мудрости. Зубы мудрости также классифицируются по наличию симптомов и заболеваний. Лечение прорезавшегося зуба мудрости аналогично лечению любого другого зуба в полости рта. В случае задержки прорезывания и наличия патологии, такой как кариес или перикоронит, лечение может включать реставрацию зуба при кариесе и промывания солевым раствором при перикороните, местное лечение инфицированной ткани над местом задержки, прием антибиотиков, хирургическое удаление избыточного десневого капюшона (оперкулэктомия) или, при неэффективности этих мер, удаление зуба или коронектомию. Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует посещать стоматолога для профилактических осмотров каждые 3-24 месяца, в зависимости от состояния зубов и десен, а также рекомендаций стоматолога.

Частые патологии, связанные с зубами мудрости

Одонтогенные инфекции – это стоматологическое осложнение, возникающее внутри зуба или в непосредственной близости от окружающих тканей. Существуют различные типы одонтогенных инфекций, которые могут поражать ретинированные зубы мудрости, такие как периодонтит, пульпит, зубной абсцесс и перикоронит. Перикоронит – распространенная патология ретинированного третьего моляра. Это острая локализованная инфекция тканей, окружающих ретинированный зуб мудрости. Клинически ткань выглядит красной, болезненной при пальпации и отечной. Пациенты обычно жалуются на боль, которая варьируется от тупой до пульсирующей и интенсивной, и часто иррадиирует в рот, ухо или дно полости рта. Кроме того, может наблюдаться отек щеки, галитоз и тризм.

Одонтогенные кисты

Одонтогенные кисты – это менее распространенная патология дистопированных зубов мудрости, по некоторым оценкам, их распространенность составляет от 0,64% до 2,24% среди дистопированных зубов мудрости. Они описываются как "полости, заполненные жидким, полужидким или газообразным содержимым, с одонтогенным эпителиальным выстиланием и окружающей соединительной тканью". Однако исследования показывают, что кисты обнаруживаются лишь в небольшом проценте удаленных дистопированных зубов мудрости. Наиболее часто встречающимися типами, связанными с дистопированными третьими молярами, являются периапикальные кисты, дентигенные кисты и одонтогенные кератокисты. Для развития крупных кист требуется от 2 до 13 лет.

Уход за гигиеной полости рта

Практика и соблюдение хорошей гигиены полости рта могут помочь предотвратить и контролировать некоторые патологии зубов мудрости. В дополнение к двукратной ежедневной чистке зубов, рекомендуется очистка межзубных промежутков для предотвращения образования зубного налета в этих областях. Для этого доступны различные средства, наиболее распространенными из которых являются зубная нить и межзубные щетки.

Удаление удаленных зубов мудрости

Удаление бессимптомных ретинированных зубов мудрости при отсутствии заболеваний и признаков местной инфекции в качестве профилактической меры долгое время является предметом споров в стоматологическом сообществе. Специалистам в области стоматологии и лицам, определяющим политику в здравоохранении, недостаточно надежных научных данных, чтобы установить, следует ли удалять бессимптомные, не пораженные заболеванием ретинированные зубы мудрости. Таким образом, решение будет приниматься на основе сочетания клинического опыта и предпочтений пациента. В случае сохранения зуба рекомендуется регулярное наблюдение для выявления возможных проблем. Учитывая недостаток качественных данных на данный момент, необходимы дальнейшие долгосрочные исследования для получения обоснованного научного заключения.

Восстановление после операции на третьей зубной кости челюсти

Фибрин, богатый тромбоцитами (PRF), – это послеоперационный метод, используемый для заживления альвеолярной лунки после удаления третьего моляра нижней челюсти. PRF представляет собой продукт второго поколения, полученный путем выделения тромбоцитов, лейкоцитов, стволовых клеток и факторов роста из образцов крови. Исследования показали, что его применение способствует уменьшению болевых ощущений, отека и снижает риск развития сухого луночного синдрома (альвеолита). Однако, было установлено, что данный метод лишь облегчает симптомы, но не является полностью профилактическим. На сегодняшний день не выявлено четкой взаимосвязи между использованием PRF после удаления третьего моляра нижней челюсти и восстановлением жевательных спазмов, регенерацией костной ткани и заживлением мягких тканей. Для подтверждения существующих теорий необходимы дальнейшие исследования с более крупными выборками.

Прогноз

Около трети симптоматических не прорезавшихся зубов мудрости частично прорезываются и оказываются нефункциональными или труднодоступными для гигиенической обработки. Исследования также показали, что у 30–60% людей с ранее бессимптомными ретинированными зубами мудрости в течение 4–12 лет после диагностики потребуется удаление хотя бы одного из них.

Факторы риска поражения нижнего альвеолярного нерва

Временное и постоянное повреждение нижнего альвеолярного нерва (IAN) – известное осложнение хирургического удаления ретинированных нижних третьих моляров, возникающее у 1 из 85 пациентов и 1 из 300 удалений соответственно. Исследования показали, что определенные факторы риска могут повысить вероятность повреждения IAN. Близость корня ретинированного третьего моляра к нижнечелюстному каналу, которую можно увидеть на рентгенограммах, является значительным фактором риска повреждения IAN. Наряду с этим, глубина ретенции зуба, хирургическая техника и опыт хирурга также являются факторами риска повреждения IAN во время данной процедуры. Тщательное рассмотрение каждого клинического случая в отдельности имеет решающее значение для минимизации этого риска.

Напряжение нижних передних зубов

Скученность нижних передних зубов на протяжении десятилетий является предметом активных дискуссий в ортодонтическом сообществе. В 1970-х годах полагали, что не прорезавшиеся зубы мудрости оказывают направленное вперед давление, вызывающее скученность переднего отдела зубного ряда. Однако современные исследования показали отсутствие единого мнения о причинах этого явления, которое обусловлено целым рядом факторов. К ним относятся стоматологические факторы, такие как размер коронковой части зуба и сроки смены молочных зубов, скелетные факторы, включающие рост верхней и нижней челюстей, а также наличие окклюзионных аномалий, и общие факторы, такие как возраст и пол пациента. В целом, современные исследования свидетельствуют о том, что зубы мудрости сами по себе не являются причиной скученности зубов.