Введение

Кальцинированная беловатая структура во рту человека, используемая для измельчения пищи – структура, встречающаяся у людей.

Зубы человека служат для механического измельчения пищи, разрезая и дробя ее в процессе подготовки к проглатыванию и перевариванию. Таким образом, они являются частью пищеварительной системы человека. У людей существует четыре типа зубов: резцы, клыки, премоляры и моляры, каждый из которых выполняет определенную функцию. Резцы разрезают пищу, клыки разрывают ее, а моляры и премоляры дробят. Корни зубов расположены в верхней челюсти (maxilla) или нижней челюсти (mandible) и покрыты деснами. Зубы состоят из множества тканей различной плотности и твердости. Люди, как и большинство других млекопитающих, являются дифиодонтами, то есть у них развивается два набора зубов. Первый набор, молочные зубы, также называемые "первичными зубами" или "детскими зубами", обычно состоит из 20 зубов. Молочные зубы обычно начинают прорезываться примерно в возрасте шести месяцев, что может быть отвлекающим и/или болезненным для младенца. Однако некоторые дети рождаются с одним или несколькими видимыми зубами, известными как новорожденные зубы или "зубы при рождении".

Структура

Стоматологическая анатомия – это область анатомии, посвященная изучению структуры зубов. Развитие, внешний вид и классификация зубов входят в ее область исследования, однако зубная окклюзия, или контакт между зубами, – нет. Стоматологическая анатомия также является таксономической наукой, поскольку она связана с наименованием зубов и их структур. Эта информация имеет практическое значение для стоматологов, позволяя им легко идентифицировать и описывать зубы и структуры во время лечения. Анатомическая коронка зуба – это область, покрытая эмалью над цементоэмалевым соединением (CEJ) или «шейкой» зуба. Большая часть коронки состоит из дентина («дентин» в британском английском) с пульповой камерой внутри. Коронка находится внутри кости до прорезывания. После прорезывания она почти всегда видна. Анатомический корень расположен ниже CEJ и покрыт цементом. Как и в коронке, основную часть корня составляет дентин, который обычно содержит пульповые каналы. Клыки и большинство премоляров, за исключением верхних первых премоляров, обычно имеют один корень. Верхние первые премоляры и нижние моляры обычно имеют два корня. Верхние моляры обычно имеют три корня. Дополнительные корни называются сверхкомплектными корнями. У человека обычно 20 временных (молочных, «детских» или «лиственных») зубов и 32 постоянных (взрослых) зуба. Зубы классифицируются на резцы, клыки, премоляры (также называемые бикуспидами) и моляры. Резцы в основном используются для разрезания, клыки – для разрывания, а моляры – для перетирания пищи. Большинство зубов имеют отличительные признаки, позволяющие отличить их друг от друга. Существует несколько различных систем обозначения зубов. Три наиболее распространенные системы – это нотация FDI World Dental Federation (ISO 3950), Универсальная система нумерации и нотация Палмера. Система FDI используется во всем мире, Универсальная – только в Соединенных Штатах, а более старая нотация Палмера все еще имеет сторонников только в Соединенном Королевстве.

Первичные зубы

Среди временных (первичных) зубов, десять располагаются на верхней челюсти и десять – на нижней челюсти, в общей сложности 20. Зубная формула для временных зубов у человека: Во временном наборе зубов, помимо клыков, есть два типа резцов – центральные и латеральные, а также два типа моляров – первые и вторые. Все временные зубы обычно впоследствии заменяются постоянными.

Постоянные зубы

Среди постоянных зубов 16 расположены в верхней челюсти и 16 – в нижней челюсти, в общей сложности 32. Зубная формула: Постоянные зубы человека нумеруются в бустрофедонной последовательности. Зубы верхней челюсти включают центральные резцы (зубы 8 и 9 на диаграмме), боковые резцы (7 и 10), клыки (6 и 11), первые премоляры (5 и 12), вторые премоляры (4 и 13), первые моляры (3 и 14), вторые моляры (2 и 15) и третьи моляры (1 и 16). Зубы нижней челюсти включают центральные резцы (24 и 25), боковые резцы (23 и 26), клыки (22 и 27), первые премоляры (21 и 28), вторые премоляры (20 и 29), первые моляры (19 и 30), вторые моляры (18 и 31) и третьи моляры (17 и 32). Третьи моляры обычно называют «зубами мудрости» и они обычно прорезываются в возрасте от 17 до 25 лет. Эти моляры могут никогда не прорезаться или вообще не формироваться. В случае их формирования, часто требуется их удаление. Если формируются дополнительные зубы – например, четвертые и пятые моляры, которые встречаются редко – они называются сверхкомплектными зубами (гипердонтия). Недостаточное развитие количества зубов называется гиподонтия. Существуют небольшие различия между зубами мужчин и женщин: зубы мужчин, как и челюсть, в среднем больше, чем зубы и челюсть женщин. Также наблюдаются различия в пропорциях внутренних тканей зуба: зубы мужчин содержат пропорционально больше дентина, а зубы женщин – пропорционально больше эмали.

Эмаль

Эмаль – самое твердое и высокоминерализованное вещество организма. Она происходит из ротовой эктодермы. Это одна из четырех основных тканей, составляющих зуб, наряду с дентином, цементом и пульпой зуба. Обычно эмаль видна и должна поддерживаться лежащим в основе дентином. 96% эмали состоит из минералов, а остальное – из воды и органических веществ. Нормальный цвет эмали варьируется от светло-желтого до серо-белого. На краях зубов, где под эмалью отсутствует дентин, цвет иногда имеет слегка голубоватый оттенок. Поскольку эмаль полупрозрачна, цвет дентина и любого реставрационного стоматологического материала, находящегося под эмалью, сильно влияет на внешний вид зуба. Толщина эмали на поверхности зуба варьирует и часто максимальна на бугорках, достигая 2,5 мм, и минимальна на границе, которая клинически определяется как CEJ. Скорость стираемости эмали, называемая абразией, составляет 8 микрометров в год под воздействием нормальных факторов. Основным минералом эмали является гидроксиапатит – кристаллический фосфат кальция. В отличие от дентина и кости, эмаль не содержит коллагена. Важными белками в развитии эмали являются амилобластины, амилогенины, эмалины и туфтелины. Считается, что они способствуют развитию эмали, служа, в частности, каркасом для поддержки. В редких случаях эмаль может не сформироваться, оставляя лежащий в основе дентин открытым на поверхности.

Денттин

Дентин – это вещество, расположенное между эмалью или цементом и полостью зуба (пульповой камерой). Он секретируется одонтобластами зубной пульпы. Диаметр этих канальцев варьируется от 2,5 мкм вблизи пульпы до 1,2 мкм в средней части и 900 нм вблизи границы эмаль-дентин. Несмотря на то, что у них могут быть небольшие боковые ответвления, канальцы не пересекаются друг с другом. Их длина определяется радиусом зуба. Трехмерная конфигурация дентинальных канальцев генетически обусловлена. Существуют три типа дентина: первичный, вторичный и третичный. Вторичный дентин – это слой дентина, образующийся после завершения формирования корня и продолжающий формироваться с возрастом. Третичный дентин формируется в ответ на раздражители, такие как кариес и истираемость зубов.

Цемент

Цемент – это специализированное вещество, похожее на кость, покрывающее корень зуба. Более проницаемая форма цемента, клеточный цемент, покрывает примерно ⅓ апикальной части корня.

Зубная целлюлоза

Зубная пульпа – это центральная часть зуба, заполненная мягкой соединительной тканью. Вдоль границы между дентином и пульпой находятся одонтобласты, которые инициируют формирование дентина. Другие клетки в пульпе включают фибробласты, преодонтобласты, макрофаги и Т-лимфоциты. Пульпу часто называют "нервом" зуба.

Разработка

Развитие зубов — это сложный процесс, в ходе которого зубы формируются из эмбриональных клеток, растут и прорезываются в рот. Хотя многие виды животных имеют зубы, их развитие во многом схоже с развитием зубов у человека. Для здоровья зубов у человека эмаль, дентин, цемент и периодонт должны развиваться на соответствующих стадиях развития плода. Первичные зубы начинают формироваться в эмбрионе между шестой и восьмой неделями, а постоянные зубы — на двадцатой неделе. Если развитие зубов не начинается в это время или около него, они не разовьются вовсе. Значительное количество исследований посвящено определению процессов, инициирующих развитие зубов. Общепризнано, что в тканях первой жаберной дуги присутствует фактор, необходимый для развития зубов. Это определение еще более усложняется различным видом различных гистологических срезов одного и того же развивающегося зуба, которые могут казаться разными стадиями. Зубной бугорок (иногда называемый зубным зачатком) — это скопление клеток, которое в конечном итоге формирует зуб. Он организован в три части: эмалевый орган, зубную папиллу и зубной фолликул. Кроме того, место соединения зубной папиллы и внутреннего эпителия эмали определяет форму коронки зуба. Зубной фолликул дает начало трем важным клеткам: цементобластам, остеобластам и фибробластам. Цементобласты формируют цемент зуба. Остеобласты формируют альвеолярную кость вокруг корней зубов. Фибробласты развивают периодонтальные связки, которые соединяют зубы с альвеолярной костью через цемент.

Извержение

Прорезывание зубов у человека — это процесс развития зубов, в ходе которого зубы появляются во рту и становятся видимыми. Современные исследования показывают, что периодонтальные связки играют важную роль в прорезывании зубов. Молочные зубы начинают прорезываться примерно с шести месяцев до двух лет. Эти зубы являются единственными во рту до достижения ребенком возраста около шести лет. В это время прорезывается первый постоянный зуб. Эта стадия, когда у человека одновременно присутствуют молочные и постоянные зубы, называется периодом смены. Период смены продолжается до тех пор, пока не выпадет последний молочный зуб и не прорежутся все оставшиеся постоянные зубы. Существует множество теорий, объясняющих причины прорезывания зубов. Одна из теорий предполагает, что растущий корень зуба выталкивает его в полость рта. Другая, известная как теория "амортизирующего гамака", возникла в результате микроскопического изучения зубов, где, как считалось, была обнаружена связка вокруг корня. Позже выяснилось, что эта "связка" была лишь артефактом, образовавшимся при подготовке микропрепарата. В настоящее время наиболее распространенным является мнение, что периодонтальные связки обеспечивают основной импульс для этого процесса. Начало потери молочных зубов тесно связано с соматическими и психологическими критериями готовности к школе.

Поддерживающие структуры

Периодонт – это поддерживающая структура зуба, помогающая прикрепить зуб к окружающим тканям и обеспечивающая ощущение прикосновения и давления. Функции периодонтальных связок включают прикрепление зуба к кости, поддержку зуба, формирование и резорбцию костной ткани во время движения зуба, восприятие ощущений и прорезывание. Состоящий преимущественно из коллагена I и III типов, коллаген располагается в пучках и классифицируется в зависимости от местоположения. Группы волокон называются альвеолярными, горизонтальными, наклонными, периапикальными и интеррадикальными. Нервное снабжение обычно входит в кость апикально к зубу и формирует сеть вокруг зуба в направлении края десны. При воздействии давления на зуб, например, во время жевания или укуса, зуб слегка смещается в лунке, создавая натяжение в периодонтальных связках. Нервные волокна затем передают эту информацию в центральную нервную систему для интерпретации.

Альвеолярная кость

Альвеолярная кость — это кость челюсти, формирующая альвеолу вокруг зубов. Как и любая другая кость в организме человека, альвеолярная кость претерпевает изменения в течение жизни. Остеобласты создают костную ткань, а остеокласты разрушают ее, особенно при воздействии силы на зуб. Например, при попытке перемещения зубов с помощью ортодонтии, область кости, испытывающая компрессию от зуба, движущегося к ней, характеризуется высоким уровнем остеокластов, что приводит к резорбции кости. Область кости, испытывающая растяжение от периодонтальных связок, прикрепленных к зубу, удаляющемуся от нее, содержит большое количество остеобластов, что способствует формированию кости.

Джингива

Дёсны – это слизистая ткань, покрывающая челюсти. С дёснами связаны три различных типа эпителия: десневой, стыковой и сулькулярный. Эти три типа формируются из скопления эпителиальных клеток, известного как эпителиальная манжетка, расположенного между зубом и полостью рта. Десневой эпителий не связан непосредственно с прикреплением зуба и виден в полости рта. Стыковой эпителий, состоящий из базальной мембраны и гемидесмосом, обеспечивает прикрепление к зубу.

Площадка

Плак (зубной налет) – это биофильм, состоящий из большого количества различных бактерий, которые формируются на зубах. Если не удалять его регулярно, накопление налета может привести к пародонтальным проблемам, таким как гингивит. Со временем плак может минерализоваться вдоль десны, образуя зубной камень. Микроорганизмы, формирующие биофильм, почти полностью состоят из бактерий (в основном стрептококков и анаэробов), состав которых варьируется в зависимости от локализации во рту. Streptococcus mutans – наиболее важная бактерия, связанная с развитием кариеса. Определенные бактерии в полости рта питаются остатками пищи, особенно сахарами и крахмалами. В отсутствие кислорода они производят молочную кислоту, которая растворяет кальций и фосфор в эмали. Этот процесс, известный как "деминерализация", приводит к разрушению зубов. Слюна постепенно нейтрализует кислоты, что вызывает повышение pH поверхности зуба выше критического значения, обычно принимаемого за 5,5. Это способствует реминерализации – возвращению растворенных минералов в эмаль. Если между приемами пищи достаточно времени, то воздействие ограничивается, и зубы могут восстанавливаться самостоятельно. Однако слюна не способна проникать сквозь налет для нейтрализации кислоты, вырабатываемой бактериями.

Кариес (порожни)

Кариес (зубные полости), описываемый как "разрушение зубов", является инфекционным заболеванием, повреждающим ткани зубов. Это заболевание может приводить к боли, потере зубов и инфекциям. Кариес имеет давнюю историю, свидетельства его существования обнаружены в бронзовом, железном и средневековом периодах, а также до неолитической эпохи. Наибольший рост заболеваемости кариесом связан с изменениями в питании. Сегодня кариес остается одним из самых распространенных заболеваний в мире. В Соединенных Штатах кариес – наиболее распространенное хроническое заболевание у детей, встречающееся как минимум в пять раз чаще, чем астма. В странах, где наблюдается общее снижение числа случаев разрушения зубов, сохраняется неравенство в распространении заболевания. У детей в Соединенных Штатах и Европе 60–80% случаев кариеса приходится на 20% населения. Разрушение зубов вызывается определенными видами кислотообразующих бактерий, которые наносят наибольший вред в присутствии ферментируемых углеводов, таких как сахароза, фруктоза и глюкоза. В результате повышается кислотность в полости рта, что влияет на зубы, поскольку особый минеральный состав зубов делает их чувствительными к низкому pH. В зависимости от степени разрушения зубов могут использоваться различные методы лечения для восстановления правильной формы, функции и эстетики зубов, однако не существует известного способа регенерации значительных объемов зубной ткани. Вместо этого стоматологические организации рекомендуют профилактические и гигиенические меры, такие как регулярная гигиена полости рта и изменение рациона питания, для предотвращения кариеса. Медицинские работники рекомендуют регулярно чистить зубы два раза в день (утром и вечером или после еды) для предотвращения образования зубного налета и зубного камня. Зубная щетка способна удалять большую часть налета, за исключением межзубных промежутков. Поэтому использование зубной нити также считается необходимым для поддержания гигиены полости рта. При правильном использовании зубная нить удаляет налет из межзубных промежутков и вдоль линии десен, где часто начинается пародонтит и может развиться кариес. Электрические зубные щетки – популярное средство гигиены полости рта. Пользователь без ограничений по здоровью, прошедший надлежащее обучение чистке зубов вручную и обладающий достаточной мотивацией, может достичь стандартов гигиены полости рта, по крайней мере, сопоставимых с лучшими электрическими щетками, однако необученные пользователи редко достигают подобных результатов. Не все электрические зубные щетки одинаково эффективны, и даже хорошо спроектированная щетка должна использоваться правильно для достижения наилучшего эффекта, но: "Электрические зубные щетки, как правило, помогают людям, которые недостаточно хорошо чистят зубы и в результате испытывают проблемы с гигиеной полости рта". Наиболее важное преимущество электрических зубных щеток – их способность помогать людям с ограниченной ловкостью рук, например, при ревматоидном артрите.

Защитные процедуры

Для защиты от кариеса часто рекомендуется фторидная терапия. Фторирование воды и добавки фтора снижают заболеваемость кариесом зубов. Фтор помогает предотвратить кариес, связываясь с кристаллами гидроксиапатита в эмали. Внедренный фтор делает эмаль более устойчивой к деминерализации и, следовательно, к разрушению. Небольшие реставрации, размещаемые внутри зуба, называются "интракорональными реставрациями". Эти реставрации могут быть сформированы непосредственно в полости рта или отливаться по методу литья по выплавляемой модели, например, некоторые вкладки и накладки. При значительных разрушениях зуба может быть изготовлена "экстракорональная реставрация", такая как искусственная коронка или винир, для восстановления поврежденного зуба. В случае потери зуба, для его замены могут быть использованы протезы, мостовидные протезы или имплантаты. Протезы обычно являются наиболее экономичным вариантом, в то время как имплантаты – наиболее дорогостоящим. Протезы могут заменять как полные зубные ряды, так и частичное количество зубов. Мостовидные протезы используются для замещения небольших дефектов зубного ряда и опираются на соседние зубы. Зубные имплантаты могут быть использованы для замены одного зуба или серии зубов. Несмотря на то, что имплантация является самым дорогим методом лечения, она часто является наиболее предпочтительным вариантом восстановления благодаря своей эстетике и функциональности. Для улучшения фиксации и функции протезов могут использоваться имплантаты в качестве опоры.

Отклонения

Зубные аномалии можно классифицировать в зависимости от того, обусловлены ли они факторами окружающей среды или нарушениями развития. В то время как аномалии, вызванные факторами окружающей среды, могут иметь очевидную причину, некоторые нарушения развития могут возникать без видимой причины. Факторы окружающей среды могут воздействовать на зубы в процессе их развития, разрушать структуру зубов после завершения развития, вызывать изменение цвета зубов на любой стадии развития или изменять ход прорезывания зубов. Нарушения развития чаще всего затрагивают количество, размер, форму и структуру зубов.

Изменения в процессе развития зубов

Аномалии зубов, вызванные факторами окружающей среды в период их развития, имеют длительные последствия. Эмаль и дентин не регенерируют после первоначальной минерализации. Гипоплазия эмали – это состояние, при котором формируется недостаточное количество эмали. Это проявляется либо в виде ямок и борозд на поверхности зуба, либо в обширном отсутствии эмали. Диффузные помутнения эмали не влияют на её количество, но изменяют внешний вид. Поражённая эмаль имеет иную степень прозрачности по сравнению с остальной частью зуба. Чётко очерченные помутнения эмали характеризуются резкими границами, где прозрачность снижается и проявляется белый, кремовый, жёлтый или коричневый оттенок. Все это может быть вызвано факторами питания, экзантематозными заболеваниями (ветрянкой, врожденным сифилисом), недиагностированной и нелеченной целиакией, гипокальциемией, флюорозом зубов, родовыми травмами, преждевременными родами, инфекцией или травмой временного зуба. Гипоплазия Тернера – это дефект эмали, проявляющийся в виде участка её отсутствия или истончения на постоянном зубе, обычно вследствие предшествующей инфекции близлежащего временного зуба. Гипоплазия также может возникать как результат антинеопластической терапии.

Уничтожение после разработки

Разрушение зубов, вызванное процессами, отличными от кариеса, считается нормальным физиологическим процессом, но может стать достаточно выраженным, чтобы перейти в патологическое состояние. Атриция – это потеря структуры зуба под воздействием механических сил от антагонирующих зубов. Атриция первоначально поражает эмаль и, если ее не остановить, может распространиться на дентин. Абразия – это потеря структуры зуба под воздействием механических сил от инородного тела. Если это воздействие начинается в цементоэмалевом соединении, то прогрессирование потери зуба может быть быстрым, поскольку эмаль в этой области зуба очень тонкая. Распространенной причиной такого износа зубов является чрезмерное усилие при чистке зубов щеткой. Эрозия – это потеря структуры зуба вследствие химического растворения кислотами не бактериального происхождения. Признаки разрушения зубов, вызванного эрозией, часто встречаются у людей, страдающих булимией, поскольку рвота приводит к воздействию зубов на желудочную кислоту. Другим важным источником эрозионных кислот является частое употребление лимонного сока. Абфракция – это потеря структуры зуба под воздействием сил изгиба. Когда зубы подвергаются давлению, расположение зубов, контактирующих друг с другом, известное как окклюзия, создает напряжение с одной стороны зуба и компрессию с другой. Считается, что это приводит к образованию V-образных углублений на стороне, подверженной напряжению, и C-образных углублений на стороне, подверженной компрессии. Когда разрушение зубов происходит на корнях зубов, процесс называется внутренней резорбцией, если он вызван клетками пульпы, или внешней резорбцией, если он вызван клетками периодонтальной связки.

Обесцвечивание

Изменение цвета зубов может быть вызвано бактериальными пятнами, табаком, чаем, кофе, продуктами с высоким содержанием хлорофилла, пломбировочными материалами и лекарственными препаратами. Бактериальные пятна могут проявляться в оттенках от зеленого до черного и оранжевого. Зеленые пятна также могут возникать при употреблении продуктов, богатых хлорофиллом, или при чрезмерном воздействии меди или никеля. Амальгама, распространенный пломбировочный материал, может окрашивать прилегающие участки зубов в темные или серые тона. Длительное использование хлоргексидина, ополаскивателя для полости рта, может способствовать образованию назубного налета с окрашиванием в области десен. Обычно гигиенист легко удаляет такой налет. Системные заболевания также могут вызывать изменение цвета зубов. Врожденная эритропоэтическая порфирия приводит к отложению порфиринов в тканях зуба, вызывая красно-коричневое окрашивание. Синее обесцвечивание может наблюдаться при алкаптонурии и редко – при болезни Паркинсона. Эритробластоз плода и атрезия желчных протоков – заболевания, при которых зубы могут приобретать зеленый оттенок из-за отложения биливердина. Кроме того, травма может изменить цвет зуба на розовый, желтый или темно-серый. Розовое и красное обесцвечивание также наблюдается у пациентов с лепроматозной лепрой. Некоторые лекарственные препараты, такие как тетрациклиновые антибиотики, могут включаться в структуру зуба, вызывая внутреннее окрашивание.

Изменение извержения

Извержение зубов может быть изменено некоторыми факторами окружающей среды. Если извержение преждевременно останавливается, зуб считается ретинированным. Наиболее распространенной причиной ретенции зуба является недостаток места в полости рта для его прорезывания. Другими причинами могут быть опухоли, кисты, травмы, а также утолщение костной или мягкой ткани. Анкилоз зуба возникает, когда зуб уже прорезался, но цемент или дентин срослись с альвеолярной костью. Это может привести к тому, что человек сохранит молочный зуб вместо его замены на постоянный. Ортодонты используют методики, изменяющие естественный ход прорезывания, чтобы замедлить или ускорить прорезывание определенных зубов для поддержания места или предотвращения скученности и/или образования промежутков. Если молочный зуб удален до того, как корень постоянного зуба достигнет ⅓ своей полной длины, прорезывание постоянного зуба будет задержано. И наоборот, если корни постоянного зуба сформированы более чем на ⅔, прорезывание постоянного зуба будет ускорено. В диапазоне от ⅓ до ⅔ степень влияния на скорость прорезывания точно не известна.

Аномальность в количестве

Анодонтия – это полное отсутствие развития зубов. Гипердонтия – это наличие сверхнормального количества зубов. Гиподонтия – это отсутствие развития одного или нескольких зубов. Олигодонтия может использоваться для описания отсутствия шести или более зубов. Некоторые системные заболевания, которые могут приводить к гипердонтии, включают синдром Аперта, клидокраниальную дисплазию, синдром Крузона, синдром Элерса-Данлоса, синдром Гарднера и синдром Стерджа-Вебера. Некоторые системные заболевания, которые могут приводить к гиподонтии, включают синдром Крузона, эктодермальную дисплазию, синдром Элерса-Данлоса и синдром Горлина.

Аномалия в размерах

Микродонтия – это состояние, при котором зубы меньше нормального размера. Макродонтия – это состояние, при котором зубы больше нормального размера. Микродонтия отдельного зуба чаще всего встречается на верхнем боковом резце. Вторым по вероятности зубом, подверженным микродонтии, являются третьи моляры. Макродонтия всех зубов наблюдается при гигантизме гипофиза и гиперплазии шишковидной железы. Она также может возникать на одной стороне лица при гемифациальной гиперплазии.

Разрыв губы и неба и их связь с зубными аномалиями

Существует множество типов зубных аномалий, наблюдаемых у пациентов с расщелиной губы и неба (CLP). Могут быть затронуты оба набора зубов, однако они чаще встречаются на пораженной стороне. Наиболее часто наблюдаются отсутствующие зубы, сверхкомплектные или обесцвеченные зубы, но также распространены дисплазия эмали, изменение цвета и задержка развития корней. У детей с расщелиной губы и неба наибольшая распространенность нарушений развития зубов отмечается у латеральных резцов в области альвеолярного разрыва; это состояние может быть причиной скученности зубов. Важно учитывать это при планировании лечения, принимая во внимание функциональные и эстетические аспекты. Правильная координация лечения позволяет избежать инвазивных процедур и добиться успешных и консервативных результатов. Проведено множество исследований для определения распространенности определенных зубных аномалий в популяциях с CLP, однако получены разнообразные результаты. В исследовании, оценивавшем зубные аномалии у бразильских пациентов с расщелиной, у мужчин чаще встречались CLP, агенезия и сверхкомплектные зубы, чем у женщин. В случаях полной CLP наиболее часто отсутствовал левый верхний латеральный резчик. Сверхкомплектные зубы обычно располагались дистально от разрыва. В исследовании, проведенном среди иорданцев, распространенность зубных аномалий была выше у пациентов с CLP, чем у здоровых людей. Отсутствие зубов наблюдалось у 66,7% пациентов, при этом наиболее часто поражался верхний латеральный резчик. Сверхкомплектные зубы были обнаружены у 16,7% пациентов; другие находки включали микродонтию (37%), тауродонтизм (70,5%), транспозицию или эктопические зубы (30,8%), дилацерацию (19,2%) и гипоплазию (30,8%). Частота микродонтии, дилацерации и гипоплазии была значительно выше у пациентов с двусторонней CLP, чем у пациентов с односторонней CLP, и ни одна из аномалий не показала значительного полового диморфизма. Таким образом, очевидно, что пациенты с расщелиной губы и неба могут иметь различные зубные аномалии. Для правильного лечения и предотвращения прогрессирования стоматологических проблем необходимо проводить клиническую и рентгенологическую оценку состояния пациента. Также полезно отметить, что пациенты с расщелиной губы и неба автоматически получают 5 баллов по индексу IOTN (индекс ортодонтической необходимости) и, следовательно, имеют право на ортодонтическое лечение. Взаимодействие с ортодонтом имеет решающее значение для успешной координации и планирования лечения.

Аномалия в структуре

Амелогенез несовершенный – это состояние, при котором эмаль формируется неправильно или не формируется вовсе. Дентиногенез несовершенный – это состояние, при котором дентин формируется неправильно и иногда связано с остеогенезом несовершенным. Дисплазия дентина – это нарушение, при котором могут быть затронуты корни и пульпа зубов. Региональная одонтодисплазия – это нарушение, поражающее эмаль, дентин и пульпу, из-за которого зубы выглядят «призрачными» на рентгенограммах. Диастема – это состояние, при котором между двумя зубами имеется промежуток, вызванный дисбалансом между размером зубов и размерами челюсти.