Введение

Расстройства, возникающие при снижении окружающего давления

Декомпрессионная болезнь (DCI) включает в себя два различных состояния, вызванных быстрой декомпрессией организма. Эти состояния проявляются схожими симптомами и требуют одинаковой первоначальной первой помощи. Подводные пловцы обучены медленно подниматься с глубины, чтобы избежать развития DCI. Хотя заболеваемость относительно невелика, последствия могут быть серьезными и потенциально смертельными, особенно при отсутствии лечения.

Причины

Декомпрессионная болезнь вызывается образованием и ростом пузырьков инертного газа в тканях при слишком быстрой декомпрессии дайвера, когда газ не успевает безопасно выводиться через дыхание и кровоток. Газовая эмболия артерий вызывается попаданием газа из легких в легочную венозную систему через повреждение капилляров альвеол, вызванное баротравмой легких. Эти пузырьки затем разносятся по тканям через системный артериальный кровоток и могут вызывать закупорки напрямую или косвенно, запуская процесс свертывания крови.

Механизм

Механизм декомпрессионной болезни отличается от механизма артериальной газовой эмболии, однако оба состояния вызваны снижением давления.

Декомпрессионная болезнь

Декомпрессия приводит к тому, что инертные газы, растворенные под более высоким давлением, выходят из физического раствора и образуют газовые пузырьки в организме. Эти пузырьки вызывают симптомы декомпрессионной болезни. Пузырьки могут образовываться при любом снижении давления в организме, но не все пузырьки приводят к развитию декомпрессионной болезни. Количество газа, растворенного в жидкости, описывается законом Генри, который гласит, что при уменьшении давления газа, контактирующего с жидкостью, количество этого газа, растворенного в жидкости, также пропорционально уменьшается. Во время всплытия после погружения инертный газ выходит из раствора в процессе, называемом "выделением газов" или "дегазацией". В нормальных условиях большая часть дегазации происходит за счет газообмена в легких. Если инертный газ выходит из раствора слишком быстро для обеспечения дегазации в легких, пузырьки могут образовываться в крови или в твердых тканях организма. Образование пузырьков в коже или суставах вызывает менее выраженные симптомы, в то время как большое количество пузырьков в венозной крови может привести к повреждению легких. Наиболее тяжелые формы декомпрессионной болезни нарушают и в конечном итоге повреждают функцию спинного мозга, что приводит к параличу, сенсорным нарушениям или смерти. При наличии право-левого шунта в сердце, например, открытого овального окна, венозные пузырьки могут попадать в артериальную систему, вызывая артериальную газовую эмболию. Подобный эффект, известный как эбуллизм, может возникать при взрывной декомпрессии, когда водяной пар образует пузырьки в жидкостях организма из-за резкого падения окружающего давления.

Газовая эмболия артерии

Когда дайвер задерживает дыхание во время подъема, уменьшение давления приводит к расширению газа, и легкие также должны расширяться, чтобы продолжать его вмещать. Если расширение превышает нормальную емкость легких, они будут продолжать эластично расширяться, пока ткани не достигнут предела своей прочности на разрыв, после чего любое увеличение разницы давления между газом в легких и окружающим давлением приведет к разрыву более слабых тканей, высвобождая газ из легких в любое проницаемое пространство, образовавшееся в месте повреждения. Это может быть плевральное пространство между легкими и грудной клеткой, между плевральными листками, и это состояние известно как пневмоторакс. Газ также может проникать в интерстициальные пространства в легких, шею и гортань, а также в средостение вокруг сердца, вызывая интерстициальную или средостениальную эмфизему. Или же он может попадать в кровеносные сосуды венозного легочного кровообращения через поврежденные альвеолярные капилляры, а оттуда – в левую сторону сердца, откуда он будет выброшен в системное кровообращение. На пути через аорту газ может захватываться потоком крови, направляющимся в сонные или позвоночные артерии. Если эти пузырьки вызывают закупорку кровеносных сосудов, это приводит к артериальной газовой эмболии. Достаточная разница давления и расширение, способные вызвать такое повреждение, могут произойти даже с небольшой глубины.

Эпидемиология

Приблизительно от 3 до 7 случаев на 10 000 погружений диагностируется, и примерно 1 из 100 000 погружений заканчивается летальным исходом.