Введение
Аборт одного или нескольких (но не всех) плодов при многоплодной беременности. На ультразвуковом изображении – моноамниотические тройняшки, очень редкое состояние, при котором тройняшки имеют общую плаценту. Поскольку одной плаценты недостаточно для поддержания нескольких плодов, в таких случаях может быть рекомендовано селективное уменьшение количества плодов для повышения шансов на выживание оставшегося плода или плодов. Чаще всего процедура проводится для снижения числа плодов при многоплодной беременности до безопасного уровня, особенно если многоплодная беременность возникла в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий; исходы для матери и детей, как правило, ухудшаются с увеличением числа плодов. Процедура также применяется при многоплодной беременности, когда у одного из плодов диагностировано серьезное и неизлечимое заболевание, или в случае внематочной беременности одного из плодов, что в этом случае называется селективным прерыванием беременности. Риски процедуры включают кровотечение, требующее переливания крови, разрыв матки, задержку плаценты, инфекцию, выкидыш и преждевременное излитие околоплодных вод. Все эти осложнения встречаются относительно редко.
[[File:UOTW 19 Ultrasound of the Week 1. webm|thumb|Monoamniotic triplets, a very rare condition where the triplets share a single placenta, seen on ultrasound. Because a single placenta has difficulty supporting multiple fetuses, in such cases a selective reduction to improve the likelihood of survival for the remaining fetus or fetuses may be indicated. The procedure is most commonly done to reduce the number of fetuses in a multiple pregnancy to a safe number, when the multiple pregnancy is the result of use of assisted reproductive technology; outcomes for both the mother and the babies are generally worse the higher the number of fetuses. The procedure is also used in multiple pregnancies when one of the fetuses has a serious and incurable disease, or in the case where one of the fetuses is outside the uterus, in which case it is called selective termination. Risks of the procedure include bleeding requiring transfusion, rupture of the uterus, retained placenta, infection, a miscarriage, and prelabor rupture of membranes. Each of these appears to be rare.
Медицинское применение
Синдром ТРАП. Слева – акардический близнец, у которого отсутствует и сердце, и голова. Справа – "донорный" близнец, снабжающий акардического близнеца кровью. Селективное прерывание развития акардического близнеца снижает риск смерти донорного близнеца. Селективная редукция применяется, когда мать вынашивает небезопасное или нежелательное количество плодов при многоплодной беременности, что часто встречается при беременности, наступившей с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. В результате количество плодов уменьшается до числа, более безопасного для матери и оставшихся плодов, или более соответствующего социально-экономическим возможностям родителей. Также редукция применяется, когда у одного или нескольких плодов выявлено серьезное и неизлечимое заболевание. Несмотря на ограниченность данных, обусловленную небольшим количеством исследований и отсутствием рандомизированных контролируемых испытаний, по состоянию на 2017 год было показано, что при сравнении краткосрочных перинатальных исходов при многоплодной беременности, редуцированной до двойни, с исходами нередуцированной тройни, смертность среди детей, рожденных матерями, перенесшими редукцию, была ниже, двойни рождались позже и с меньшей вероятностью преждевременно, а их вес при рождении был выше.
Результаты
В целом, селективное редуцирование снижает риск преждевременных родов, что приводит к улучшению исходов как для матерей, так и для новорожденных. Похоже, что редуцирование триплетов, при котором каждый плод находится в отдельной плаценте, до двойни приводит к снижению риска преждевременных родов и не повышает риск выкидыша. У триплетов, где два плода разделяют одну плаценту, а каждый имеет свой собственный амниотический мешок, с меньшей уверенностью можно предположить, что риск преждевременных родов также снижается, и риск выкидыша не увеличивается.
Побочные эффекты
К рискам, связанным с данной процедурой, относятся кровотечение, требующее переливания крови, разрыв матки, задержка плаценты, инфекция, выкидыш и преждевременное излитие околоплодных вод. Все эти осложнения встречаются редко. Со временем все больше женщин в развитых странах стали стремиться к беременности в более позднем возрасте, рожая первого ребенка после сорока лет. Параллельно с этим росло число акушеров-гинекологов, обладающих необходимой квалификацией, и менялась их роль в планировании семьи. Эти тенденции привели к увеличению числа запросов на редукцию до одного плода. Все чаще такие запросы поступали от женщин, беременных двойней, благодаря прогрессу в области ВРТ, что позволило снизить частоту многоплодных беременностей. Селективная редукция двойни изначально вызывала много споров, но постепенно стала более широко приниматься. Один из авторов рекомендаций 1988 года пересмотрел свою позицию и в 2014 году высказал мнение о необходимости расширения доступа к этой процедуре. Селективная редукция плода по полу широко признается неэтичной при определении того, какого плода следует сохранить.