Введение
Кордотомия (или хордотомия) – это хирургическая процедура, при которой прерываются определенные проводящие боль пути в спинном мозге для достижения потери болевой и температурной чувствительности. Эта процедура обычно выполняется пациентам, страдающим от сильной боли, вызванной раком или другими неизлечимыми заболеваниями. Антеролатеральная кордотомия эффективна для облегчения односторонней соматической боли, а двусторонняя кордотомия может потребоваться при висцеральной или двусторонней боли.
Cordotomy (or chordotomy) is a surgical procedure that disables selected pain conducting tracts in the spinal cord, in order to achieve loss of pain and temperature perception. This procedure is commonly performed on patients experiencing severe pain due to cancer or other incurable diseases. Anterolateral cordotomy is effective for relieving unilateral, somatic pain while bilateral cordotomies may be required for visceral or bilateral pain.
Показания
Кордотомия выполняется пациентам с тяжелой, изнуряющей болью, как правило, но не всегда, вызванной раком. Ввиду необратимости и относительной инвазивности, кордотомия применяется исключительно в случаях, когда лечение на 3-м уровне обезболивания по шкале Всемирной организации здравоохранения (то есть применение сильных опиоидов, таких как морфин) оказалось недостаточным. Кордотомия особенно показана при болях, связанных с раком, обусловленным воздействием асбеста, например, при плевральной и перитонеальной мезотелиоме.
Процедура
Большинство кордотомий в настоящее время выполняются перкутанно под флюороскопическим или КТ-контролем, когда пациент находится в сознании под местной анестезией. Спиноталамический тракт обычно пересекается на уровне C1-C2. Открытая кордотомия, требующая ламинектомии (удаления части одного или нескольких позвонков), проводится под общим наркозом и сопровождается более длительным периодом восстановления и повышенным риском побочных эффектов, включая стойкую слабость. Однако она все еще иногда используется, когда перкутанная кордотомия невозможна, особенно у детей или других пациентов, которые не могут сотрудничать. При открытой кордотомии обычно применяется торакальный доступ, чтобы не подвергать риску спинномозговые тракты, контролирующие дыхательные мышцы.
Побочные эффекты
Кордотомия может быть высокоэффективной в купировании боли, но имеет значительные побочные эффекты. К ним относятся дизестезия (аномальные ощущения), задержка мочи и (при двусторонней шейной кордотомии) апноэ во сне (приобретенный синдром центральной гиповентиляции), вызванное случайным повреждением ретикулоспинального тракта.
История
Кордотомия была впервые выполнена в 1912 году американскими нейрохирургами Уильямом Гибсоном Спиллером (1863–1940) и Эдвардом Мартином (1859–1938). Из-за хирургических рисков она оставалась редкой процедурой до разработки перкутанной техники в 1965 году. В 1990-х годах использование процедуры стало менее распространенным, частично из-за улучшения методов медикаментозного контроля боли, и частично из-за опасений относительно побочных эффектов. Тем не менее, она по-прежнему считается эффективным методом лечения сильной боли.