Введение

Форма псевдонаучной альтернативной медицины

Хиропрактика – это форма альтернативной медицины, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой механических нарушений опорно-двигательного аппарата, особенно позвоночника. Многие хиропрактики, особенно представители раннего периода развития этой области, утверждали, что механические нарушения суставов, в частности позвоночника, влияют на общее состояние здоровья, и что регулярные манипуляции с позвоночником (коррекция позвоночника) улучшают общее самочувствие. Основной метод лечения в хиропрактике включает мануальную терапию, особенно манипуляции с позвоночником, другими суставами и мягкими тканями, но также может включать упражнения и консультации по вопросам здоровья и образа жизни. Хиропрактик может иметь степень доктора хиропрактики (D. C.) и именоваться «доктором», однако не является врачом (M. D.) или врачом остеопатической медицины (D. O.). Хотя многие хиропрактики рассматривают себя как специалистов первичного звена, критический анализ 45 систематических обзоров, проведенный в 2011 году, показал, что представленные в исследовании данные «не позволяют убедительно продемонстрировать эффективность манипуляций с позвоночником при каком-либо заболевании». Манипуляции с позвоночником могут быть экономически эффективны при подострой или хронической боли в пояснице, однако результаты при острой боли в пояснице оказались недостаточными. Существуют споры относительно степени риска диссекции позвоночной артерии, которая может привести к инсульту и смерти, вследствие манипуляций на шейном отделе позвоночника. Хиропрактика широко распространена в Соединенных Штатах, Канаде и Австралии. Лечение болей в спине и шее считается основной специализацией хиропрактики, но многие хиропрактики лечат заболевания, не связанные с опорно-двигательным аппаратом. Сын Б. Дж. Палмера помог расширить практику хиропрактики в начале XX века. На протяжении всей своей истории хиропрактика вызывала споры. Её основа противоречит принципам доказательной медицины и поддерживается псевдонаучными идеями, такими как сублюксация позвонков и врожденный интеллект, что негативно сказывается как на вакцинации населения, так и на признании хиропрактики в медицинском сообществе. Американская медицинская ассоциация в 1966 году назвала хиропрактику «ненаучным культом». Хиропрактика имеет прочную политическую базу и стабильный спрос на услуги. В последние десятилетия XX века она приобрела большую легитимность и получила большее признание со стороны врачей традиционной медицины и страховых компаний в Соединенных Штатах. Несмотря на это, небольшая, но активная и влиятельная группа хиропрактиков распространяет дезинформацию о вакцинах.

Лечение

Манипуляция позвоночника, которую хиропрактики называют "корректировкой позвоночника" или "хиропрактической корректировкой", является наиболее распространенным методом лечения, используемым в хиропрактике. В более широком смысле, спинальная манипулятивная терапия (SMT) описывает техники, при которых руки используются для манипулирования, массажа, мобилизации, корректировки, стимуляции, применения тракции или иного воздействия на позвоночник и связанные с ним ткани. Существует несколько школ хиропрактических техник, хотя большинство хиропрактиков комбинируют методы из разных школ. Согласно исследованию 2003 года, следующие корректирующие процедуры были применены более чем к 10% пациентов, лечившихся у лицензированных хиропрактиков США: техника биофизики позвоночника использует обратные функции ротаций во время манипуляции позвоночником. Техника Корен Специфик (KST) может использовать руки или электрическое устройство, известное как "ArthroStim", для оценки и манипуляций с позвоночником. Манипуляции с медицинской поддержкой, такие как манипуляции под анестезией, включают седацию или местную анестезию и проводятся командой, в которую входит анестезиолог; систематический обзор 2008 года не выявил достаточных доказательств для выработки рекомендаций по ее применению при хронической боли в пояснице. Хиропрактики используют множество других процедур для лечения позвоночника, других суставов и тканей, а также общих проблем со здоровьем. Согласно исследованию 2003 года, более трети пациентов, лечившихся у лицензированных американских хиропрактиков, получили следующие процедуры: диверсифицированная техника (манипуляция всего позвоночника; упомянута в предыдущем абзаце), пропаганда физической формы/упражнений, коррекционные или терапевтические упражнения, эргономические/постуральные рекомендации, стратегии самопомощи, повседневная активность, изменение рискованного/нездорового поведения, рекомендации по питанию/диете, рекомендации по релаксации/снижению стресса, применение льда/криотерапия, коррекция конечностей (также упомянута в предыдущем абзаце), терапия триггерных точек и рекомендации по профилактике заболеваний/раннему скринингу. Исследование 2010 года, описывающее бельгийских хиропрактиков и их пациентов, показало, что хиропрактики в Бельгии в основном сосредоточены на нейромускулоскелетных жалобах у взрослых пациентов, с особым акцентом на позвоночник. Исследование 2009 года, оценивающее студентов-хиропрактиков, выполняющих или получающих спинальные манипуляции во время обучения в колледже хиропрактики в США, показало, что часто используются методы диверсифицированных, Гонстеда и верхнешейных манипуляций.

Практические рекомендации

Обзоры исследований в среде практикующих хиропрактику использовались для разработки практических рекомендаций, определяющих стандарты, которые устанавливают, какие методы хиропрактического лечения являются обоснованными (то есть подтвержденными доказательствами) и потенциально подлежащими возмещению в рамках систем управляемой медицинской помощи. Хиропрактика находится на распутье, и для дальнейшего развития ей необходимо опираться на научные данные; продвижение некоторыми идеи о том, что хиропрактика является панацеей, было как "ошибочным, так и нерациональным". Опрос, проведенный в 2007 году среди хиропрактиков провинции Альберта, показал, что они не всегда последовательно применяют результаты исследований в своей практике, что, возможно, связано с недостаточным уровнем исследовательского образования и навыков. Конкретные рекомендации по лечению неспецифической (то есть с неустановленной причиной) боли в пояснице различаются в разных странах.

Эффективность

Проведено многочисленные контролируемые клинические исследования методов лечения, используемых хиропрактиками, с различными результатами. Исследования, опубликованные хиропрактиками, явно предвзяты: обзоры МС при боли в спине, как правило, приходили к положительным выводам, когда их авторами были хиропрактики, в то время как обзоры, написанные специалистами в области традиционной медицины, – нет. Хиропрактическое лечение выигрывает от эффекта плацебо, но сложно создать надежный плацебо для клинических испытаний манипулятивной терапии позвоночника (МТП). Эффективность поддерживающей терапии в хиропрактике неизвестна. Тот же обзор показал, что МТП, по-видимому, не превосходит другие рекомендуемые методы лечения. Кокрейновский обзор 2011 года выявил убедительные доказательства отсутствия клинически значимой разницы между МТП и другими методами лечения для уменьшения боли и улучшения функции при хронической боли в пояснице. Кокрейновский обзор 2010 года не выявил различий в эффективности комбинированного хиропрактического лечения и других методов лечения хронической или смешанной боли в пояснице. Систематический обзор 2010 года показал, что большинство исследований свидетельствуют о том, что МТП обеспечивает эквивалентное или превосходящее улучшение боли и функции по сравнению с другими широко используемыми вмешательствами при краткосрочном, среднесрочном и долгосрочном наблюдении. Радикулопатия. Систематический обзор и метаанализ 2013 года выявили статистически значимое улучшение общего восстановления после ишиаса после МТП по сравнению со стандартным лечением и предположили, что МТП может быть рассмотрена. Существуют доказательства умеренного качества, подтверждающие использование МТП для лечения острой поясничной радикулопатии и острой грыжи диска поясничного отдела позвоночника с сопутствующей радикулопатией. Имеются мало или очень мало доказательств, подтверждающих эффективность МТП при хронических симптомах в конечностях, связанных с поясничным отделом позвоночника, и симптомах в конечностях, связанных с шейным отделом позвоночника любой продолжительности, и отсутствуют данные о лечении грудной радикулопатии. Систематический обзор 2013 года показал, что данные свидетельствуют о минимальных краткосрочных и долгосрочных различиях в лечении при сравнении манипуляций или мобилизации шейного отдела позвоночника с физиотерапией или упражнениями для облегчения боли в шее. Систематический обзор 2013 года показал, что, хотя недостаточно доказательств того, что грудная МТП более эффективна, чем другие методы лечения, она является подходящим вмешательством для лечения некоторых пациентов с неспецифической болью в шее. Систематический обзор 2011 года показал, что грудная МТП может обеспечить краткосрочное улучшение при лечении острой или подострой механической боли в шее, хотя объем литературы все еще невелик. Кокрейновский обзор 2010 года выявил доказательства низкого качества, свидетельствующие о том, что манипуляции шейным отделом позвоночника могут обеспечить лучшее краткосрочное облегчение боли, чем контроль, и умеренные доказательства того, что манипуляции и мобилизация шейного отдела позвоночника оказывают аналогичное воздействие на боль, функцию и удовлетворенность пациента. Систематический обзор 2010 года выявил доказательства низкого уровня, свидетельствующие о том, что хиропрактическое лечение улучшает объем движений шейного отдела позвоночника и уменьшает боль при лечении травмы плечевого пояса. Головная боль. Существуют противоречивые данные об использовании хиропрактической МТП для лечения и профилактики мигрени. Обзор 2006 года не выявил убедительных доказательств в поддержку МТП или других методов ручной терапии при головной боли напряжения. Обзор 2005 года показал, что доказательства эффективности хиропрактической манипуляции при головной боли напряжения были слабыми и что она, вероятно, более эффективна при головной боли напряжения, чем при мигрени. Заболевания конечностей. Систематический обзор и метаанализ 2011 года пришли к выводу, что добавление ручной мобилизации к программе упражнений для лечения остеоартрита коленного сустава привело к лучшему облегчению боли, чем только контролируемая программа упражнений, и предложили мануальным терапевтам рассмотреть возможность добавления ручной мобилизации для оптимизации контролируемых активных программ упражнений. Существуют доказательства уровня «серебро», свидетельствующие о том, что мануальная терапия более эффективна, чем упражнения для лечения остеоартрита тазобедренного сустава, однако эти данные можно считать неубедительными. Существует небольшое количество исследований эффективности хиропрактического лечения верхних конечностей, ограниченное доказательствами низкого уровня, подтверждающими хиропрактическое лечение боли в плече и ограниченными или умеренными доказательствами, подтверждающими хиропрактическое лечение заболеваний нижних конечностей. Прочее. Систематический обзор 2012 года выявил недостаточное количество данных с низким риском систематической ошибки для подтверждения использования манипуляций позвоночником в качестве терапии для лечения гипертонии. Систематический обзор 2011 года выявил умеренные доказательства в поддержку использования мануальной терапии при цервикогенной головокружении. Существуют очень слабые доказательства эффективности хиропрактического лечения сколиоза у взрослых (искривление или поворот позвоночника) и отсутствуют научные данные о идиопатическом сколиозе у подростков. Систематический обзор 2007 года показал, что доступно мало исследований хиропрактического лечения нескелетных заболеваний, и они, как правило, невысокого качества; также было обнаружено, что весь клинический процесс хиропрактического лечения (а не только МТП) приносит пользу пациентам с цервикогенным головокружением, и что данные обзоров отрицательные или слишком слабы для формулирования выводов по широкому спектру других нескелетных заболеваний, включая СДВГ/нарушения обучения, головокружение, высокое кровяное давление и нарушения зрения. Другие обзоры не выявили доказательств значительной пользы при астме, коликах у младенцев, энурезе, синдроме запястного канала, фибромиалгии, желудочно-кишечных расстройствах, кинетическом дисбалансе из-за подзатылочного напряжения (KISS) у младенцев, менструальных спазмах, бессоннице, постменопаузальных симптомах. Поскольку нет доказательств эффективности или безопасности манипуляций шейным отделом позвоночника при коликах у младенцев, это не рекомендуется.

Безопасность

Всемирная организация здравоохранения установила, что хиропрактическое лечение в целом безопасно при умелом и надлежащем применении. Косвенные риски, связанные с хиропрактикой, включают задержку или пропущенный диагноз при обращении к хиропрактику. По оценкам, это происходит у 33–61% пациентов, часто в течение часа после лечения и проходит в течение 24–48 часов; нежелательные реакции чаще возникают после манипуляций, чем после мобилизации. Наиболее часто сообщаемыми нежелательными эффектами являются легкая головная боль, болезненность и кратковременное усиление болевой усталости. Хиропрактика связана с очень высокой частотой незначительных побочных эффектов. Оценки частоты возникновения этих осложнений значительно различаются. Систематический обзор 2016 года пришел к выводу, что уровень отчетности является неудовлетворительным и неприемлемым. Имеются сообщения о серьезных нежелательных явлениях, возникших в результате терапии манипуляциями в области пояснично-тазового региона. Оценки серьезных нежелательных явлений варьируются от 5 инсультов на 100 000 манипуляций до 1,46 серьезных нежелательных явлений на 10 миллионов манипуляций и 2,68 смертей на 10 миллионов манипуляций, хотя было установлено, что данных недостаточно для окончательных выводов. Слабые или умеренно сильные доказательства подтверждают причинно-следственную связь (а не статистическую ассоциацию) между манипулятивной терапией шейного отдела позвоночника (МТШО) и вертебробазилярной недостаточностью (ВБН). Недостаточно доказательств для подтверждения сильной связи или ее отсутствия между манипуляциями шейного отдела позвоночника и инсультом. Хотя биомеханических доказательств недостаточно для подтверждения утверждения о том, что МТШО вызывает диссекцию шейной артерии (ДСА), клинические сообщения указывают на то, что механические силы играют роль в значительном количестве случаев ДСА, и большинство популяционных исследований выявили связь между МТШО и ВБН у молодых людей. Существуют споры относительно степени риска инсульта при манипуляциях шейного отдела позвоночника. Существует очень мало доказательств, подтверждающих небольшую связь между диссекцией внутренней сонной артерии и хиропрактическими манипуляциями шейного отдела позвоночника. Частота диссекции внутренней сонной артерии после манипуляций шейным отделом позвоночника неизвестна. В литературе редко встречаются полезные данные для лучшего понимания связи между терапией манипуляциями шейного отдела позвоночника, диссекцией шейной артерии и инсультом. Ограниченные данные не позволяют сделать однозначный вывод о том, что хиропрактическая терапия манипуляциями позвоночника не является причиной внутричерепной гипотензии. Внутренняя грыжа шейного диска встречается крайне редко после терапии манипуляциями позвоночника. Хиропрактики иногда используют методы диагностической визуализации, такие как рентген и компьютерная томография, которые основаны на ионизирующем излучении, что увеличивает риск развития рака пропорционально полученной дозе. Исследования показывают, что обучение радиологии в хиропрактических учебных заведениях по всему миру, по-видимому, основано на доказательствах.

Риск-выгода

В систематическом обзоре 2012 года было заключено, что не существует точной оценки соотношения риска и пользы при манипуляциях шейным отделом позвоночника. Обзор 1999 года, охватывающий 177 ранее опубликованных случаев в период с 1925 по 1997 год, в которых травмы были связаны с манипуляциями шейным отделом позвоночника (МШОП), пришел к выводу: "В литературе не продемонстрировано, что польза от МШОП перевешивает риски". Была проведена оценка профессий, связанных с каждой травмой. Физиотерапевты (ФТ) были вовлечены менее чем в 2% всех случаев, при этом смертельных исходов, вызванных ФТ, не было. Хиропрактики были вовлечены в немногим более 60% всех случаев, включая 32 смерти. Обзор 2009 года, оценивающий поддерживающую хиропрактическую помощь, показал, что манипуляции позвоночником связаны со значительным вредом, и нет убедительных доказательств того, что они адекватно предотвращают симптомы или заболевания, следовательно, соотношение риска и пользы не является очевидно благоприятным.

Стоимость и эффективность

В систематическом обзоре 2012 года было показано, что применение манипуляций на позвоночнике в клинической практике является экономически эффективным методом лечения как самостоятельно, так и в сочетании с другими подходами. Систематический обзор 2011 года выявил данные, подтверждающие экономическую эффективность манипуляций на позвоночнике при лечении подострой или хронической боли в пояснице; для острой боли в пояснице данных было недостаточно. Систематический обзор эффективности затрат 2006 года показал, что заявленная экономическая эффективность манипуляций на позвоночнике в Великобритании сопоставима с другими методами лечения боли в спине, однако данные были получены из клинических исследований без плацебо-контроля, и поэтому конкретная экономическая эффективность лечения (в отличие от неспецифических эффектов) остается неясной. Американский систематический обзор экономических оценок консервативного лечения боли в пояснице, проведенный в 2005 году, показал, что значительные недостатки в качестве имеющихся исследований не позволяют сделать однозначные выводы о наиболее экономически эффективном вмешательстве. Экономическая эффективность поддерживающей хиропрактической помощи не установлена. Анализ клинических и экономических данных за 2003–2005 годы, проведенный независимой ассоциацией врачей интегративной медицины (IPA), изучавшей использование услуг хиропрактики, показал, что клиническое и экономическое использование услуг хиропрактики, основанное на 70 274 месяцах членства в течение 7 лет, снизило затраты пациентов, связанные с последующим использованием медицинских услуг, на 60% для госпитализаций, на 59% для количества дней, проведенных в стационаре, на 62% для амбулаторных операций и процедур и на 85% для фармацевтических расходов по сравнению с традиционной медициной (посещения врача первичного звена). При этом показатели эффективности IPA для той же организации по поддержанию здоровья в той же географической области и за тот же период времени оставались прежними.

Образование, лицензирование и регулирование

Требования различаются в разных странах. В США хиропрактики получают немедицинский аккредитованный диплом в области хиропрактики. Хиропрактическое образование в США подвергается критике за несоответствие общепринятым стандартам доказательной медицины. Учебные программы североамериканских колледжей хиропрактики и медицины по основным и клиническим наукам мало похожи как по видам предлагаемых предметов, так и по времени, отведенному на изучение каждого предмета. Аккредитованные программы хиропрактики в США требуют от абитуриентов 90 семестровых часов обучения в бакалавриате со средним баллом не менее 3,0 по шкале 4,0. Многие программы требуют как минимум трех лет обучения в бакалавриате, и все большее количество программ требует степень бакалавра. Канада требует от абитуриентов минимум три года обучения в бакалавриате и не менее 4200 часов обучения (или эквивалент) на полный рабочий день по хиропрактике для поступления в аккредитованную программу. Выпускники Канадского мемориального колледжа хиропрактики (CMCC) официально признаются получившими не менее 7–8 лет образования на университетском уровне. Руководство Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предлагает три основных образовательных пути на полный рабочий день, завершающихся получением степени DC, DCM, BSc или MSc. Помимо очных программ, ВОЗ также предлагает программы переподготовки для специалистов с другим медицинским образованием и краткосрочные программы обучения для регионов, где хиропрактика не регулируется законодательно. В зависимости от местоположения, для продления лицензии может потребоваться непрерывное образование. Специализированная подготовка доступна через программы последипломного образования на неполный рабочий день, такие как хиропрактическая ортопедия и спортивная хиропрактика, а также через программы резидентуры на полный рабочий день, например, по радиологии или ортопедии. В США школы хиропрактики аккредитуются Советом по хиропрактическому образованию (CCE), а Генеральный совет хиропрактики (GCC) является уполномоченным государственным органом, ответственным за регулирование хиропрактики в Великобритании. В США CCE требует комплексной учебной программы, что означает, что хиропрактик, получивший образование по стандартной программе, может не иметь права на получение лицензии в штатах, требующих аккредитации CCE. На сегодняшний день в США существует 18 аккредитованных программ доктора хиропрактики, 2 в Канаде, 6 в Австралазии и 5 в Европе. Все, кроме одного, колледжа хиропрактики в США финансируются частными лицами, но в ряде других стран они находятся в государственных университетах и колледжах. По оценкам, в США насчитывается 49 000 хиропрактиков (2008), 6500 в Канаде (2010) и 2500 в Австралии (2000).

Хиропрактики часто утверждают, что их образование не уступает, а иногда и превосходит образование врачей, однако большая часть хиропрактического обучения проходит в аудиториях, где много времени уделяется теории, техникам мануальной терапии и маркетингу. В среде лидеров и колледжей хиропрактики нередко возникают внутренние разногласия.

Этика

Клятва хиропрактика – это современная вариация классической клятвы Гиппократа, исторически принимаемой врачами и другими медицинскими работниками, дающими обещание этично практиковать свою профессию. Американская ассоциация хиропрактиков (ACA) имеет этический кодекс, "основанный на признании того, что общественный договор определяет обязанности профессии перед пациентом, обществом и самой профессией; и подтверждающий основополагающий принцип, согласно которому высшей целью профессиональной деятельности врача-хиропрактика должно быть благо пациента". Международная ассоциация хиропрактиков (ICA) также располагает сводом профессиональных канонов. В комментарии 2008 года было предложено, чтобы профессия хиропрактики активно осуществляла саморегулирование для борьбы со злоупотреблениями, мошенничеством и шарлатанством, которые встречаются в хиропрактике чаще, чем в других областях здравоохранения, нарушая тем самым социальный договор между пациентами и врачами. Хиропрактики, особенно в Америке, имеют репутацию специалистов, склонных к излишнему лечению пациентов. По оценкам Управления генерального инспектора США (OIG), в 2013 году 82% выплат хиропрактикам по программе Medicare, часть B, в общей сумме 359 миллионов долларов, не соответствовали требованиям Medicare. В 2009 году реакцией на иск о клевете, поданный Британской ассоциацией хиропрактики (BCA) против Саймона Синга, стала подача официальных жалоб на недобросовестную рекламу более чем против 500 отдельных хиропрактиков в течение 24 часов, что побудило Ассоциацию хиропрактики МакТимони обратиться к своим членам с рекомендацией удалить из практики листовки, содержащие заявления о последствиях хлыстовой травмы и коликах, проявлять осторожность в отношении новых пациентов и телефонных запросов, и сообщить своим членам: "Если у вас есть веб-сайт, немедленно удалите его" и "Наконец, мы настоятельно рекомендуем вам НЕ обсуждать это с другими, особенно с пациентами". Судебное разбирательство по делу о клевете завершилось тем, что BCA отозвала свой иск в 2010 году.

Прием

Хиропрактика хорошо развита в США, Канаде и Австралии и присутствует в меньшей степени во многих других странах. Она рассматривается как нетрадиционный и не имеющий достаточных клинических доказательств метод комплементарной и альтернативной медицины, который не интегрирован в общепринятую медицинскую практику. Большинство частных страховых компаний в Австралии покрывают расходы на хиропрактическое лечение, а федеральное правительство финансирует его при направлении пациента врачом общей практики. В 2014 году в Австралии было зарегистрировано 4684 практикующих хиропрактиков, представленных двумя основными организациями – Австралийской ассоциацией хиропрактиков (CAA) и Австралийским колледжем хиропрактики и остеопатии (COCA).

Германия

В Германии хиропрактику могут оказывать как врачи, так и специалисты альтернативной медицины. Хиропрактики, получившие образование за рубежом, должны получить немецкую лицензию на осуществление немедицинской практики. Власти обычно требовали для этого сдачи комплексного экзамена на знание предмета, однако в последнее время некоторые административные суды вынесли решения о признании образования, полученного за границей.

Швейцария

В Швейцарии хиропрактику имеют право оказывать только обученные медицинские работники. В Швейцарии работают 300 врачей-хиропрактиков.

Великобритания

В Великобритании насчитывается более 2000 хиропрактиков, что соответствует одному хиропрактику на 29 206 человек. Исследование 2010 года, проведенное путем анкетирования британских хиропрактиков, показало, что только 45% из них информируют пациентов о серьезных рисках, связанных с манипуляциями шейным отделом позвоночника, а 46% полагают, что пациенты могут отказаться от лечения, если риски будут объяснены должным образом. Однако 80% признали свою этическую и моральную ответственность за информирование пациентов о рисках.

Соединенные Штаты и Канада

Процент населения, обращающегося к хиропрактикам в какой-либо момент времени, обычно колеблется от 6% до 12% в США и Канаде, при этом в 2006 году в Альберте был зафиксирован самый высокий в мире показатель – 20%. В 2008 году хиропрактики были наиболее часто используемыми специалистами комплементарной и альтернативной медицины (КАМ) для детей и подростков, и эти пациенты составляли до 14% всех посещений хиропрактиков. Уровень удовлетворенности хиропрактическим лечением, как правило, выше, чем уровнем удовлетворенности традиционной медицинской помощью; согласно опросу, проведенному в США в 1998 году, 83% респондентов выразили удовлетворение или высокую степень удовлетворенности полученным лечением. Качество коммуникации, по-видимому, является стабильным предиктором удовлетворенности пациентов хиропрактиками. Обращение к хиропрактикам чувствительно к финансовым затратам, в частности к размеру доплаты пациента. По состоянию на 2007 год хиропрактика охватывала 7% населения США. В 2002 году хиропрактики были третьей по численности медицинской профессией в США после врачей и стоматологов. Прогнозировалось, что занятость хиропрактиков в США вырастет на 14% в период с 2006 по 2016 год, что быстрее, чем в среднем по всем профессиям.

История

Хиропрактика берет свое начало в народной медицине, в частности, в практике правки костей, когда неквалифицированные целители занимались манипуляциями с суставами или вправлением переломов. Хиропрактика классифицируется как область псевдонаучной медицины из-за ее эзотерического происхождения. Хиропрактика конкурировала со своим предшественником – остеопатией, еще одной медицинской системой, основанной на концепции магнитного исцеления; обе системы были основаны харизматичными жителями Среднего Запада в противовес общепринятой медицине того времени, и обе постулировали, что манипуляции улучшают здоровье. Хотя изначально Палмер держал хиропрактику в тайне от семьи, в 1898 году он начал обучать ей нескольких студентов в своей новой Школе хиропрактики Палмера. Д. Д. и Б. Дж. всерьез рассматривали возможность провозглашения хиропрактики религией, что могло бы обеспечить юридическую защиту в соответствии с Конституцией США, но отказались от этой идеи, отчасти чтобы избежать путаницы с христианской наукой. Тысячи хиропрактиков были привлечены к ответственности за практику медицины без лицензии, а Д. Д. и многие другие были заключены в тюрьму. До 1980 года организация советовала своим членам, что врачам неэтично сотрудничать с «ненаучными практиками». Это привело к знаковому решению 1987 года по делу «Уилк против АМА», в котором суд установил, что АМА (Американская медицинская ассоциация) занималась необоснованным ограничением торговли и сговором, что положило конец фактическому бойкоту хиропрактики со стороны АМА. В последние десятилетия хиропрактика приобрела легитимность и большую признанность со стороны врачей и страховых компаний, а также получила сильную политическую поддержку и устойчивый спрос на услуги. Большинство хиропрактических работ, посвященных вакцинации, фокусируются на ее негативных аспектах.

Ранние противники фторирования воды включали хиропрактиков, некоторые из которых продолжают выступать против этого, считая это несовместимым с философией хиропрактики и нарушением личной свободы. Другие хиропрактики активно продвигают фторирование, а несколько организаций хиропрактиков поддерживают научные принципы общественного здравоохранения. Помимо традиционной хиропрактической оппозиции фторированию воды и вакцинации, попытки хиропрактиков создать положительную репутацию своей роли в здравоохранении также подрываются их репутацией, связанной с рекомендациями повторяющегося пожизненного лечения хиропрактикой. По словам основателя хиропрактики, Дэниела Д. Палмера, сублюксация является единственной причиной болезней, а манипуляция – лекарством от всех болезней человечества. В общепрофессиональном обзоре 2003 года в критической оценке было сказано: «Хиропрактика укоренена в мистических концепциях. Это привело к внутреннему конфликту в профессии хиропрактика, который сохраняется и по сей день». Хиропрактики, включая Д. Д. Палмера, были заключены в тюрьму за практику медицины без лицензии. На протяжении большей части своего существования хиропрактика боролась с традиционной медициной, опираясь на антинаучные и псевдонаучные идеи, такие как сублюксация. Систематические обзоры в совокупности не продемонстрировали эффективности манипуляций позвоночником, основного метода лечения, используемого хиропрактиками, при каких-либо заболеваниях, за исключением лечения боли в спине. Хиропрактика остается спорной областью, хотя и в меньшей степени, чем в прошлом.