Ламинэктомия: удаление дужки позвонка и показания к операции.

Введение

Хирургическое удаление ламины, полное удаление ламины.

Ламинектомия – это хирургическая процедура, при которой удаляется часть позвонка, называемая ламиной, являющаяся крышей спинномозгового канала. Это серьезная операция на позвоночнике, после которой остается рубцовая ткань и которая может привести к постламинектомическому синдрому. В зависимости от проблемы, могут быть применимы более консервативные методы лечения (например, небольшие эндоскопические процедуры, не предполагающие удаления кости).

Метод

Ламина – это задняя дуга позвоночной кости, расположенная между спинозным отростком (выступающим посередине) и более латеральными педикулами и поперечными отростками каждого позвонка. Пара ламин вместе со спинозным отростком формируют заднюю стенку костного спинномозгового канала. Хотя буквальное значение ламинектомии – «иссечение ламины», стандартная ламинектомия в нейрохирургии и ортопедии включает иссечение надпозвоночной связки и части или всего спинозного отростка. Удаление этих структур открытым методом требует отсоединения множества мышц спины, прикрепленных к ним. Ламинектомия, выполняемая как малоинвазивная операция на позвоночнике, является органосохраняющей операцией, которая сохраняет большую часть мышечной ткани и щадит спинозный отросток. Другая процедура, называемая ламинотомией, заключается в удалении средней части одной ламины и может выполняться как традиционным открытым методом, так и минимально инвазивно с использованием трубчатых ретракторов и эндоскопов. Причиной удаления ламины редко, если вообще, является заболевание самой ламины; скорее, это делается для нарушения целостности жесткого кольца спинномозгового канала, чтобы позволить мягким тканям внутри канала: 1) расширяться (декомпрессироваться); 2) изменять контур позвоночного столба; или 3) обеспечить доступ к более глубоким тканям внутри спинномозгового канала. Ламинектомия также является названием операции на позвоночнике, которая обычно включает удаление одной или обеих ламин, а также других задних поддерживающих структур позвоночного столба, включая связки и дополнительную костную ткань. Фактическое удаление кости может выполняться с использованием различных хирургических инструментов, таких как дрели, долота и лазеры. Успех ламинектомии зависит от конкретной причины операции, а также от правильного отбора пациента и хирургической квалификации хирурга. Первая ламинектомия была выполнена в 1887 году Виктором Александром Хаденом Хорсли, профессором хирургии в Университетском колледже Лондона. Ламинектомия может лечить тяжелый спинальный стеноз, снимая давление на спинной мозг или нервные корешки, обеспечивать доступ к опухоли или другой массе, расположенной в или вокруг спинного мозга, или помочь в коррекции контура позвоночного столба для исправления деформации позвоночника, такой как кифоз. Распространенный тип ламинектомии выполняется для удаления или изменения формы межпозвоночного диска в рамках поясничной дискектомии. Это лечение грыжи, протрузии или дегенерации диска. Период восстановления после ламинектомии зависит от конкретной оперативной техники, при этом малоинвазивные процедуры имеют значительно более короткий период восстановления, чем открытая хирургия. Удаление значительного количества костной и мышечной ткани может потребовать дополнительных процедур, таких как спинальное сращение для стабилизации позвоночника, и обычно требует гораздо более длительного периода восстановления, чем простая ламинектомия. При спинальном сращении время восстановления может быть увеличено. В некоторых случаях после ламинектомии и спинального сращения может потребоваться несколько месяцев, чтобы вернуться к нормальной деятельности. Однако, если позвоночник нестабилен и требуется сращение, период восстановления может длиться от нескольких месяцев до более чем года, и вероятность облегчения симптомов значительно ниже.

The lamina is a posterior arch of the vertebral bone lying between the spinous process (which juts out in the middle) and the more lateral pedicles and the transverse processes of each vertebra. The pair of laminae, along with the spinous process, make up the posterior wall of the bony spinal canal. Although the literal meaning of laminectomy is 'excision of the lamina', a conventional laminectomy in neurosurgery and orthopedics involves excision of the supraspinous ligament and some or all of the spinous process. Removal of these structures with an open technique requires disconnecting the many muscles of the back attached to them. A laminectomy performed as a minimal spinal surgery procedure is a tissue preserving surgery that leaves more of the muscle intact and spares the spinal process. Another procedure, called the laminotomy, is the removal of a mid portion of one lamina and may be done either with a conventional open technique or in a minimalistic fashion with the use of tubular retractors and endoscopes. The reason for lamina removal is rarely, if ever, because the lamina itself is diseased; rather, it is done to break the continuity of the rigid ring of the spinal canal to allow the soft tissues within the canal to: 1) expand (decompress); 2) change the contour of the vertebral column; or 3) permit access to deeper tissue inside the spinal canal. A laminectomy is also the name of a spinal operation that conventionally includes the removal of one or both lamina, as well as other posterior supporting structures of the vertebral column, including ligaments and additional bone. The actual bone removal may be carried out with a variety of surgical tools, including drills, rongeurs and lasers. The success rate of a laminectomy depends on the specific reason for the operation, as well as proper patient selection and the surgeon's technical ability. The first laminectomy was performed in 1887 by Victor Alexander Haden Horsley, a professor of surgery at University College London. A laminectomy can treat severe spinal stenosis by relieving pressure on the spinal cord or nerve roots, provide access to a tumor or other mass lying in or around the spinal cord, or help in tailoring the contour of the vertebral column to correct a spinal deformity such as kyphosis. A common type of laminectomy is performed to permit the removal or reshaping of a spinal disc as part of a lumbar discectomy. This is a treatment for a herniated, bulging, or degenerated disc. The recovery period after a laminectomy depends on the specific operative technique, with minimally invasive procedures having significantly shorter recovery periods than open surgery. Removal of substantial amounts of bone and tissue may require additional procedures such as spinal fusion to stabilize the spine and generally require a much longer recovery period than a simple laminectomy. With spinal fusion, the recovery time may be longer. In some cases after laminectomy and spinal fusion, it may take several months to return to normal activities. However, if the spinal column is unstable and fusion is required, the recovery period can last from several months to more than a year, and the likelihood of symptom relief is far less probable.

Результаты

В большинстве известных случаев поясничных и грудных ламинектомий пациенты, как правило, медленно восстанавливаются, при этом рецидивирующая боль или стеноз позвоночного канала могут сохраняться до 18 месяцев после операции. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения за 2001 год, большинство пациентов, перенесших поясничную ламинектомию, восстановили нормальную функцию в течение одного года после операции. Операция на позвоночнике может облегчить давление на спинной мозг, но не является полным излечением от стеноза позвоночного канала. Сразу после операции может возникать значительная боль, которая может сохраняться и в долгосрочной перспективе. Некоторым людям для восстановления могут потребоваться недели или месяцы, а также длительная профессиональная и физиотерапия. Хирургическое вмешательство не останавливает дегенеративный процесс, и симптомы могут вернуться через несколько лет.